張雁云

（華亭市第一人民醫(yī)院，甘肅 華亭 744100）

新生兒呼吸窘迫綜合征 （neonatal respiratory distress syndrome，NRDS）為新生兒期較為常見的一種肺部疾病，多由肺泡缺乏肺表面活性物質所致。患兒多于出生后短期內出現進行性呼吸困難、皮膚青紫及三凹征等癥狀，如救治不及時或不當，致患兒肺泡通氣面積銳減，可引起呼吸衰竭，從而給患兒造成致命性威脅[1]。目前，一般采用肺表面活性劑（pulmonary surfactant，PS）加呼吸支持的方法治療NRDS。呼吸支持的方法包括常規(guī)機械通氣、持續(xù)氣道正壓 （continuous positive airway pressure，CPAP）等。常規(guī)機械通氣能夠有效糾正缺氧狀況，改善肺通氣，但行通氣策略治療時需要氣管插管，可給機體造成較大創(chuàng)傷，易導致肺炎、肺出血等并發(fā)癥發(fā)生，不利于患兒預后康復[2]。而CPAP是無創(chuàng)通氣的一種，有研究指出[3]，采用此呼吸支持方法有利于維持氣道完整性，最大程度避免氣道黏膜受到損傷，可降低有創(chuàng)通氣相關并發(fā)癥的發(fā)生率?；诖耍狙芯繉S聯合CPAP應用于NRDS治療中，并與常規(guī)機械通氣聯合PS治療的效果進行對比，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 資料

研究對象為本院2016年3月～2019年4月診治的94例NRDS患兒，疾病診斷參照《實用新生兒學（第 4版）》相關標準[4]。 納入標準：（1）符合上述有關NRDS的診斷標準，胎齡不超過35周；（2）胸部X線檢查顯示雙肺透亮度減低，可見支氣管充氣征；（3）患兒監(jiān)護人均同意參與本次研究，并簽署知情同意書。排除標準：（1）合并胎糞吸入綜合征、肺炎；（2）合并先心病、心力衰竭；（3）合并先天性肺發(fā)育畸形。納入患兒按照隨機數字表法劃分成兩組，對照組和治療組均47例。對照組男26例，女21例；胎齡 28～34 周，平均（31.43±2.06）周，新生兒窒息Apgar評分 2～6 分，平均（4.08±1.35）分。治療組男28 例，女 19 例；胎齡 29～34 周，平均（31.78±1.95）周；新生兒窒息Apgar評分 2～5分，平均 （3.74±1.16）分。比較兩組基線資料，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組采取PS聯合常規(guī)機械通氣治療，具體方法：先清除干凈患兒氣道內的分泌物，后在患兒仰臥位下通過氣管插管將PS（生產廠商：華潤雙鶴藥業(yè)股份有限公司，生產批號：20150922）注入體內，分3次注入，每次100mg/kg，并用復蘇氣囊加壓給氧3～5min。后連接德國斯蒂芬Christina小兒呼吸機行常規(guī)機械通氣治療，SIMV模式，參數設置：吸入氧含量為30%～50%，氧流量6～8L/min，吸氣峰壓為 18～25cmH2O，呼氣末正壓為 4～8cmH2O，呼吸機頻率為28～45次/min。根據血氣分析結果下調呼吸機參數，直至撤離機械通氣。治療組進行PS聯合CPAP治療，PS用法同上，后拔管并行CPAP治療，即連接德國斯蒂芬CPAP-B小兒呼吸機，參數設置：氧流量 6～8L/min，呼氣末正壓為 4～8cmH2O。 根據血氣分析結果下調呼吸機參數，當吸入氧含量在21%～30%，吸氣峰壓低于18cmH2O，呼氣末正壓低于4cmH2O時撤離CPAP。

1.3 觀察指標

1）分別于治療前、治療48h后采用丹麥雷度ABL80血氣分析儀檢測兩組血氣指標，包括動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）、動脈血氧分壓（PaO2）、pH 值。（2）統(tǒng)計兩組治療期間肺炎、肺出血、肺氣壓傷等并發(fā)癥發(fā)生率。（3）記錄兩組通氣時間、住院時間。

1.4 療效判定標準

顯效：臨床癥狀消失，血氣指標及胸部X線檢查結果均正常；有效：臨床癥狀明顯減輕，血氣指標及胸部X線檢查結果均有改善；無效：臨床癥狀無改善，甚至病情加重或死亡。將顯效、有效計入總有效率。

1.5 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 比較臨床療效

治療組總有效率95.74%高于對照組的82.98%（P＜0.05），詳見表 1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

2.2 比較血氣分析指標變化

治療前兩組PaO2、PaCO2、pH值比較無顯著差異（P＞0.05）；治療后兩組 PaO2、PaCO2、pH 值均有改善（P＜0.05），治療組 PaO2、PaCO2改善程度較對照組明顯（P＜0.05），而兩組 pH 值比較無顯著差異（P＞0.05），詳見表 2。

表2 兩組血氣分析指標變化比較 (±s)

表2 兩組血氣分析指標變化比較 (±s)

注：與治療前相比，#P＜0.05。

組別 例數 PaO2（mmHg） PaCO2（mmHg） pH 值治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 47 43.79±6.27 84.41±8.36# 61.13±9.50 36.47±7.02# 7.23±0.31 7.52±0.16#治療組 47 44.93±6.31 87.72±7.04# 61.38±8.56 32.33±6.58# 7.16±0.29 7.56±0.14#t - 0.879 2.076 0.134 2.950 1.130 1.290 P - 0.382 0.041 0.894 0.004 0.261 0.200

2.3 比較并發(fā)癥發(fā)生率

治療組并發(fā)癥發(fā)生率8.51%低于對照組的23.40%（P＜0.05），詳見表 3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率 例（%）

2.4 比較通氣時間、住院時間

治療組通氣時間、住院時間均短于對照組（P＜0.05），詳見表 4。

表4 兩組通氣時間、住院時間比較 (±s)

表4 兩組通氣時間、住院時間比較 (±s)

組別 例數 通氣時間（h） 住院時間（d）對照組 47 72.11±18.75 21.81±5.71治療組 47 58.39±13.92 13.63±4.17 t-4.028 7.931 P-0.000 0.000

3 討論

NRDS發(fā)生和體內PS合成不足有密切關系。PS是一種以肺表面活性蛋白、多種脂類為主要成分的混合物，其可減低肺泡表明張力，維持肺泡容積的穩(wěn)定，還可促使肺泡擴張，對肺通氣功能具有改善作用。內源性PS一般在妊娠18～20周時由肺泡Ⅱ型細胞分泌，妊娠35周左右達到高峰。而早產兒因胎齡不足致此物質合成量不足，肺泡表面張力過高，可使肺泡萎縮、塌陷，導致肺通氣量減少，動脈血氧合功能異常，最終可引起呼吸衰竭[5]。故臨床多采用外源性補充PS的方法對NRDS患兒進行治療。但單一PS治療并不能有效促進氣體交換以及糾正二氧化碳潴留狀況，因此，在PS治療的同時還需輔助進行呼吸治療，以強化治療效果。

有創(chuàng)機械通氣與CPAP是目前臨床常用的呼吸通氣模式。有創(chuàng)機械通氣可通過建立人工氣道的方式改善患兒呼吸異常狀況，但此通氣模式的上機時間較長，可給患兒帶來較大痛苦，并可損傷正常肺組織或致已有肺損傷加重，使肺部感染、肺出血等并發(fā)癥發(fā)生的可能性顯著性增加[6]。CPAP是一種無創(chuàng)通氣模式，其治療原理是在給氧期間利用持續(xù)氣流所形成的氣道正壓，促使已病變的肺泡重新開放，進而可提高功能殘氣量，并有利于氣體的充分交換，從而可對氧合能力起到有效改善作用[7]。除此之外，CPAP與有創(chuàng)機械通氣治療相比無需行氣管插管，不會破壞氣道防御屏障，可減少呼吸機所致的并發(fā)癥。本研究將PS聯合CPAP應用于NRDS治療中，結果顯示，治療后，治療組總有效率95.74%與對照組的82.98%相比較高，治療組PaO2、PaCO2改善情況與對照組相比較優(yōu)。分析其原因可能為CPAP與有創(chuàng)機械通氣治療相比更易于對各項參數進行控制，能在應用過程中根據患兒實際情況適時調節(jié)呼吸機參數，從而可提高通氣質量。另外，CPAP可增加跨肺壓，減低氣道阻力，使PS在肺泡內充分均勻散布，從而能提高PS利用率，更好地發(fā)揮藥效[8]。治療組并發(fā)癥發(fā)生率8.51%與對照組的23.40%相比較低，與廖亮榮研究結果基本一致[9]。佐證肺表面活性劑聯合CPAP可有效降低NRDS患兒并發(fā)癥發(fā)生率。本研究結果還顯示，治療組通氣時間、住院時間與對照組相比較短。這是由于CPAP可調高肺部各感受器閾值，增加呼吸驅動力，刺激患兒盡快開展自主呼吸，從而可減少通氣時間。CPAP亦可促使患兒提早撤機，從而可縮短通氣用時，并使患兒盡快順利出院。

綜上所述，PS聯合CPAP在NRDS患兒治療中應用，可取得良好的治療效果，使患兒血氣分析指標顯著改善，通氣時間有效縮短，且呼吸機相關并發(fā)癥發(fā)生率明顯降低。