房立萍，辛麗麗，宇 毅，田 磊

（青島大學(xué)附屬醫(yī)院，山東 青島 266555）

肺癌屬于極為常見的臨床惡性腫瘤之一，其發(fā)病率、病死率均非常高，且近年來發(fā)病年齡呈現(xiàn)年輕化趨勢(shì)。目前首選肺癌根治術(shù)的方法進(jìn)行治療，圍術(shù)期臨床護(hù)理方法的選擇會(huì)直接影響到術(shù)后康復(fù)及預(yù)后。PDCA循環(huán)管理法作為新型護(hù)理干預(yù)手段，現(xiàn)階段已廣泛應(yīng)用于健康照顧部門、社區(qū)診所、臨床護(hù)理工作中，同時(shí)獲得了理想成效[1]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集本院胸外科2019年12月-2020年3月收治的行肺癌根治術(shù)的76例患者作為實(shí)驗(yàn)對(duì)象，通過紅藍(lán)球法分為對(duì)照組和研究組，每組38例患者。對(duì)照組：男患者24例，女患者14例，患者年齡45-75歲，其均值為（61.4±3.6）歲；病理分型：鱗癌23例，腺癌12例；TNM分期：I期10例，II期21例，III期7例；研究組：男患者25例，女患者13例，患者年齡46-74歲，其均值為（62.2±3.7）歲；病理分型：鱗癌25例，腺癌13例；TNM分期：I期12例，II期20例，III期6例。兩組別展開基本資料的對(duì)比后，得到P＞0.05的結(jié)果，即可作公平比較。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施的常規(guī)護(hù)理，嚴(yán)格遵醫(yī)囑服藥，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持、飲食干預(yù)、宣教指導(dǎo)，監(jiān)測(cè)生命體征，做好心理疏導(dǎo)，積極防治并發(fā)癥。研究組實(shí)施PDCA循環(huán)管理，內(nèi)容如下：①計(jì)劃（P）：組建專門的PDCA循環(huán)管理小組，成員為護(hù)士長(zhǎng)1名，護(hù)師3名，護(hù)士5名。組長(zhǎng)任命的為護(hù)士長(zhǎng)，其主要對(duì)護(hù)理全程質(zhì)控及協(xié)調(diào)進(jìn)行負(fù)責(zé)；護(hù)師需要在護(hù)士長(zhǎng)制定護(hù)理方案時(shí)給予協(xié)助，同時(shí)分析、總結(jié)問題，召開護(hù)理會(huì)議，監(jiān)督日常護(hù)理，培訓(xùn)護(hù)士；護(hù)士主要收集資料，對(duì)護(hù)理人員落實(shí)下來的操作與護(hù)理記錄進(jìn)行檢查核對(duì)。經(jīng)過評(píng)估、分析、總結(jié)后，將整改計(jì)劃與措施制定出來；②實(shí)施（D）：根據(jù)科室具體情況將系統(tǒng)且完善的學(xué)習(xí)培訓(xùn)計(jì)劃制定出來，以理論知識(shí)、操作技術(shù)等為主，將醫(yī)護(hù)人員定期組織到一起進(jìn)行新法規(guī)、新規(guī)范、新技術(shù)的學(xué)習(xí)；特殊標(biāo)識(shí)高風(fēng)險(xiǎn)患者，方便護(hù)理人員進(jìn)行重點(diǎn)觀察；指導(dǎo)患者做好術(shù)前腹式呼吸、縮唇呼吸、上肢運(yùn)動(dòng)、咳嗽排痰等呼吸訓(xùn)練，若有必要，可借助呼吸功能訓(xùn)練器鍛煉肺功能；③檢查（C）：由小組護(hù)士在每周對(duì)護(hù)理人員操作落實(shí)情況及護(hù)理操作記錄進(jìn)行檢查；護(hù)理質(zhì)量控制討論會(huì)議需要間隔1個(gè)月和間隔1個(gè)季度召開1次，將科學(xué)有效的整改措施提出，要求組內(nèi)成員做好相互督查；④處理（D）：如果檢查過程中發(fā)現(xiàn)有問題存在，需要從多角度分析原因，對(duì)各項(xiàng)操作流程進(jìn)行完善，將下個(gè)月、下個(gè)季度的目標(biāo)制定出來，匯總并且分析科室自查、上級(jí)檢查中發(fā)現(xiàn)的問題，鞏固效果較好的措施，并在下個(gè)PDCA循環(huán)管理中落實(shí)，以持續(xù)改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)評(píng)析

全部有關(guān)數(shù)據(jù)在進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理時(shí)使用的為SPSS22.0軟件，計(jì)量資料行表示時(shí)所用的為（±s），其在進(jìn)行比較時(shí)用的為t檢驗(yàn)，P＜0.05表明存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié) 果（見表1）

表1 比較兩組肺功能相關(guān)指標(biāo)的差異（±s）

表1 比較兩組肺功能相關(guān)指標(biāo)的差異（±s）

組別 FVC（%） FEV1（%） FEV1/FVC對(duì)照組（n=38） 62.57±7.17 72.68±5.63 68.48±9.22研究組（n=38） 67.33±7.44 77.27±6.57 73.30±9.13 t 2.8398 3.2702 2.2898 P 0.0058 0.0016 0.0249

3 討 論

肺癌屬于臨床胸外科常見病，肺癌根治術(shù)的治療方式安全、有效、科學(xué)、可行。由于手術(shù)時(shí)間比較長(zhǎng)，且需要做較大的創(chuàng)口，再加上氣管插管等各項(xiàng)有創(chuàng)操作，會(huì)極大的影響呼吸道中的纖毛運(yùn)動(dòng)功能，進(jìn)而增加肺部感染的風(fēng)險(xiǎn)。為促使患者術(shù)后盡快康復(fù)，降低并發(fā)癥發(fā)生率，改善預(yù)后，需要積極采取針對(duì)性、個(gè)性化的臨床護(hù)理干預(yù)[2-3]。

PDCA循環(huán)管理作為具有程序化、標(biāo)準(zhǔn)化特點(diǎn)的新型管理模式，其目的性、計(jì)劃性、針對(duì)性、系統(tǒng)性非常強(qiáng)，主要通過計(jì)劃、實(shí)施、檢查、處理四個(gè)環(huán)節(jié)反復(fù)進(jìn)行循環(huán)的方式，促使管理質(zhì)量保持螺旋式上升的狀態(tài)，促使管理質(zhì)量持續(xù)提高。胸外科開展肺癌根治術(shù)的肺癌患者運(yùn)用PDCA循環(huán)管理，可以保證工作流程的合理性、規(guī)范性，提升病歷質(zhì)量及滿意度，構(gòu)建和諧護(hù)患關(guān)系，改善生存質(zhì)量[4]。

在此次實(shí)驗(yàn)中，研究組的FVC、FEV、FEV1/FVC肺功能指標(biāo)要比對(duì)照組均更高，即P＜0.05。由此足以表明，胸外科肺癌根治術(shù)實(shí)施PDCA循環(huán)管理可有效保證手術(shù)治療效果，改善肺功能，值得在臨床中進(jìn)行全面推廣。