王媛媛，李蘊(yùn)奕

（南京醫(yī)科大學(xué)附屬腦科醫(yī)院，江蘇 南京 210000）

集束化管理是指一系列經(jīng)臨床證實(shí)有一定的循證基礎(chǔ)并能提高患者預(yù)后的護(hù)理干預(yù)措施的集合，他們的共同實(shí)施比單獨(dú)執(zhí)行更能有效的提高患者結(jié)局。自身免疫性腦炎是指因自身免疫系統(tǒng)對中樞神經(jīng)系統(tǒng)抗原發(fā)生反應(yīng)而形成的一種疾病類型，患者主要臨床表現(xiàn)為行為和精神異常[1]。本研究對照組50例自身免疫性腦炎患者，采取神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理常規(guī)護(hù)理，分析這些病人的安全隱患，并制定此類病人安全管理措施，旨在降低自身免疫性腦炎患者各臨床癥狀造成的隱患和損害。

1 研究對象

采取方便抽樣法，選取2015年1月-2018年12月入住我院神經(jīng)科的自身免疫性腦炎患者100例作為研究對象，其中2015年1月-2016年12月的50例為對照組，2017年1月-2018年12月的50例為實(shí)驗(yàn)組。實(shí)驗(yàn)組患者男性27例、女性23例，年齡均值（34.2±17.5）歲，對照組患者男性20例、女性30例，年齡均值（24.8±8.5）歲，兩組患者年齡性別等一般資料無顯著差異（P＞0.05），可比。

2 研究方法

2.1 對照組的分析總結(jié)

選擇2015年1月-2016年12月入住我院神經(jīng)內(nèi)科的自身免疫性腦炎患者50例病人進(jìn)行回顧性分析總結(jié)，出現(xiàn)的臨床癥狀有關(guān)的安全隱患，主要有以下4方面，（1）病人方面：由于精神癥狀造成沖動(dòng)傷人、自傷、毀物等行為，不自主運(yùn)動(dòng)造成的咬舌、咬唇、擦傷、撞傷等；（2）家屬方面：知識缺乏，不配合治療，拒絕使用鎮(zhèn)靜藥物，自行放松病人的保護(hù)性約束，不按醫(yī)護(hù)的要求陪護(hù)；（3）管理方面：未對病人及家屬陪護(hù)的危險(xiǎn)品進(jìn)行管理，病區(qū)的設(shè)施出現(xiàn)問題，未及時(shí)維修；（4）護(hù)理人員：精神癥狀的護(hù)理知識欠缺，對安全隱患的預(yù)見性不足，自我防護(hù)的能力不足，應(yīng)急處置的能力不夠。

2.2 實(shí)驗(yàn)組干預(yù)方法

由一名主任醫(yī)師、一名護(hù)士長、一名副主任護(hù)師、4名具有5年本科工作經(jīng)驗(yàn)的護(hù)師組成安全管理小組，結(jié)合對照組病人安全隱患的4個(gè)方面，根據(jù)本疾病的臨床特點(diǎn)制定自身免疫性腦炎患者的安全管理方案[2]并落實(shí)。

2.2.1 培訓(xùn)

（1）由專病的主任醫(yī)師進(jìn)行自身免疫性腦炎疾病知識、臨床表現(xiàn)及使用鎮(zhèn)靜藥物相關(guān)知識的培訓(xùn)；（2）由精神科?？谱o(hù)士進(jìn)行保護(hù)性約束和自我防護(hù)的培訓(xùn)；（3）進(jìn)行突發(fā)情況的應(yīng)急流程培訓(xùn)；（4）由心理咨詢師進(jìn)行醫(yī)護(hù)患溝通的培訓(xùn)，培養(yǎng)護(hù)士的安全意識。（5）并對所有培訓(xùn)內(nèi)容進(jìn)行考核。

2.2.2 所有入院的自身免疫性腦炎患者

（1）其床頭柜固定位置放置壓舌板，牙墊；（2）在病人的床欄和床頭安放軟墊或護(hù)墊；（3）安全檢查，制作危險(xiǎn)品的宣傳冊，比如：繩索，水果刀，打火機(jī)等危險(xiǎn)物品請家屬帶離病房；（4）做好床邊巡視，每半小時(shí)巡視病房。

2.2.3 提高應(yīng)急情況的突發(fā)處置

（1）收治自身免疫性腦炎或疑似患者床位的床位，安排靠近護(hù)士工作站的房間；（2）護(hù)士站配備放置保護(hù)性約束器具及壓舌板、開口器、吸氧吸痰等搶救裝置的專柜，并有醒目標(biāo)識，保證物品充足，在備用狀態(tài)；（3）門衛(wèi)、保衛(wèi)科及總值班電話醒目標(biāo)注于護(hù)士站電話機(jī)上。

2.2.4 每周病區(qū)護(hù)長、保管護(hù)士及組長對病區(qū)安全隱患進(jìn)行查找

檢查病區(qū)所有設(shè)施設(shè)備，保證床欄、窗戶、陪護(hù)床椅、床頭柜拉桿等各公共設(shè)施完好，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)維修。并在病區(qū)早會(huì)及QQ群上公布安全隱患，引起醫(yī)護(hù)人員的關(guān)注。

2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS17.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，以（%）形式呈現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié) 果（見表1）

表1 兩組病人住院期間安全隱患和風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率比較[例（百分比，%）]

4 討 論

集束化管理是當(dāng)今國際護(hù)理界倡導(dǎo)的先進(jìn)護(hù)理體系，已廣泛的運(yùn)用到我們的神經(jīng)科護(hù)理工作中，自身免疫性腦炎是近年來臨床上發(fā)現(xiàn)的一組以癲癇發(fā)作、精神行為異常和認(rèn)知功能減退為特點(diǎn)的疾病[3]。事實(shí)證明，對伴有精神癥狀的神經(jīng)科病人嚴(yán)格實(shí)施集束化安全護(hù)理，可以降低安全隱患的發(fā)生率和工作人員受傷害率，提高患者家屬滿意度。集束化管理策略作為護(hù)士主動(dòng)干預(yù)的措施，在伴有精神癥狀、不自主運(yùn)動(dòng)和癲癇的神經(jīng)科病人實(shí)施切實(shí)可行的安全管理非常必要。安全管理在臨床實(shí)際工作中可根據(jù)患者的病情需求和各醫(yī)院的實(shí)際情況進(jìn)行更新和調(diào)整。