談 君

（鎮(zhèn)江市第一人民醫(yī)院，江蘇 鎮(zhèn)江 212002）

上呼吸道感染是小兒最常見的疾病之一，嬰幼兒鼻根扁而寬，鼻腔相對(duì)較短，后鼻道狹窄，黏膜柔嫩，血管豐富，無鼻毛，因此易受感染[1]。我院2018年起組織全院各科室開展護(hù)理質(zhì)量CIP，涉及病人癥狀、流程缺陷、不良事件等，通過建立護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)項(xiàng)目，可緩解上呼吸道感染嬰幼兒鼻塞癥狀，提高患兒舒適感，促進(jìn)快速康復(fù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次選擇2018年7月來我院就診的上呼吸道感染鼻塞嬰幼兒30例，年齡29天-3歲，平均年齡2.2歲，男15例，女15例，病程5-7天，按照鼻塞常規(guī)護(hù)理實(shí)施護(hù)理。選擇2018年8月-12月來我院就診的上呼吸道感染鼻塞嬰幼兒30例，年齡年齡29天-3歲，平均年齡1.9歲，男15例，女15例，病程5-7天，按護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)措施進(jìn)行鼻塞護(hù)理。比較兩組患兒資料，P＞0.05。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)護(hù)理

調(diào)查2018年7月上呼吸道感染鼻塞嬰幼兒30例?；純喝朐汉?，針對(duì)鼻塞癥狀，責(zé)任護(hù)士給予鼻塞健康教育：避免打噴嚏和用力咳嗽。指導(dǎo)患兒勤漱口，保持口腔無異味。不會(huì)漱口的患兒，指導(dǎo)患兒家屬給患兒多飲水，保持口腔無異味。

1.2.2 護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)

1.2.2.1 成立護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)小組

護(hù)士長擔(dān)任組長，N2級(jí)以上護(hù)士6名參與護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)。確定改進(jìn)項(xiàng)目的主題、定義、計(jì)算公式、設(shè)定目標(biāo)值、原因分析、擬定改進(jìn)措施。全科護(hù)士落實(shí)護(hù)理措施，數(shù)據(jù)收集。

1.2.2.2 實(shí)施改進(jìn)措施

2018年8 月-12月隨機(jī)抽取上呼吸道感染鼻塞嬰幼兒30例，除了實(shí)施鼻塞常規(guī)護(hù)理措施[2]，再加實(shí)施護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)措施：①生理鹽水濕潤鼻腔。臨床分析氯化鈉，作用巨大，可將患兒鼻腔粘膜滲透壓正常維持并將血管充血水腫程度明顯減輕，在改善鼻腔通氣方面，效果理想，可將患兒良好呼吸生理功能有效維持并促使患兒血氧飽和度明顯提高[3]。使用生理鹽水棉簽濕潤雙側(cè)鼻腔，每天3-6次。②體位療法。采用體位引流的原理，抬高患兒背部30°并擺放患兒至半臥位，若患兒堵塞左側(cè)鼻孔，應(yīng)保持向右側(cè)臥體位，若患兒堵塞右側(cè)鼻孔，應(yīng)保持向左側(cè)臥體位。同時(shí)可以食指在鼻旁兩側(cè)上下來回搓20-30次，促進(jìn)通氣。③熱敷鼻子。用熱毛巾敷鼻子2-5分鐘，可暫時(shí)緩解鼻塞，注意毛巾不要擠得太干，留一點(diǎn)水汽，保證熱量。④為患兒迎香穴實(shí)施按摩處理：利用雙手食指羅紋面，在患兒迎香穴位上吸附并指定下頜骨旁，放松腕部并將支點(diǎn)放在肘關(guān)節(jié)上，將腕和掌指關(guān)節(jié)帶動(dòng)，然后輕柔緩和擺動(dòng)；每次按摩時(shí)間控制在5min-10 min，可隨時(shí)進(jìn)行，也可保持每日3次按摩[4]。按壓迎香穴可促進(jìn)鼻部血液流通，改善局部血液循環(huán)，達(dá)到通竅效果。⑤熱水泡腳后按摩涌泉穴。睡前用熱水泡腳20-30min，用拇指按摩涌泉穴至足底微熱。涌泉穴具有生髓通竅之效，配合足底熱療，效果更佳。

2 效果評(píng)價(jià)

2.1 癥狀評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)

將鼻塞癥狀分為4級(jí)，即正常。輕度鼻塞：輕微鼻塞流涕，呈交替性或間歇性，不影響呼吸、眨眼、進(jìn)乳；中度鼻塞：鼻塞較重，流涕多，影響呼吸、進(jìn)乳。重度鼻塞：嚴(yán)重鼻塞、流涕，呈持續(xù)性，張口呼吸，拒乳，影響呼吸、睡眠。

2.2 效果研究

消失癥狀為臨床控制，表現(xiàn)為呼吸順暢；癥狀減輕為有效，表現(xiàn)為不干擾呼吸、睡眠，未出現(xiàn)或者明顯減輕拒乳、呼吸困難以及煩躁等；其他情況為無效?？傆行适乔岸甙俜致氏嗉又?。

2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，組間比較行x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.4 結(jié)果見表1

表1 兩組上呼吸道感染鼻塞嬰幼兒落實(shí)護(hù)理措施3天后緩解鼻塞效果分析（例）

2.5 副作用

兩組患兒均無任何不良癥狀發(fā)生。

3 討 論

我院每隔半年需要組織一次CIP成果展示并評(píng)選，給予鼓勵(lì)，目的是激勵(lì)全員積極參與CIP。

本組研究中，將緩解上呼吸道感染嬰幼兒鼻塞癥狀作為護(hù)理質(zhì)量CIP進(jìn)行持續(xù)改進(jìn)，小組成員每月開會(huì)，討論數(shù)據(jù)收集中存在的問題、改進(jìn)措施。不斷進(jìn)行護(hù)理措施的優(yōu)化，有報(bào)道提及，生理鹽水鼻腔沖洗可以明顯減輕上呼吸道感染嬰幼兒鼻塞癥狀。因?yàn)楸乔粵_洗操作繁瑣，增加護(hù)士工作量，所以改進(jìn)為使用生理鹽水棉簽濕潤鼻腔，操作簡單易行，效果與生理鹽水鼻腔沖洗無明顯差異。

綜上，通過半年的護(hù)理質(zhì)量CIP能有效的緩解上呼吸道感染嬰幼兒鼻塞癥狀，減輕患兒痛苦，促進(jìn)患兒早日康復(fù)，縮短患兒住院日。我院根據(jù)護(hù)理質(zhì)量CIP中的護(hù)理措施修訂了我院上呼吸道感染疾病護(hù)理常規(guī)中鼻塞癥狀護(hù)理常規(guī)，不斷指導(dǎo)我們的臨床護(hù)理工作。護(hù)理質(zhì)量CIP在改善患兒癥狀的同時(shí)，還增加了醫(yī)院的信譽(yù)，值得臨床推廣應(yīng)用。