黃純杰

（陸軍特色醫(yī)學(xué)中心肝膽外科，重慶 400042）

肝移植是一種常用的治療方式，常被用于肝癌、肝硬化等肝臟疾病的治療中。肝移植的的技術(shù)難度比較大，此外患者往往存在肝臟以外的相關(guān)問(wèn)題，這使得肝移植術(shù)后護(hù)理常存在一定的挑戰(zhàn)[1]。隨著醫(yī)學(xué)模式的不斷發(fā)展，醫(yī)學(xué)工作者在對(duì)疾病的護(hù)理中，除了關(guān)注疾病本身的治療外，還關(guān)注患者心理狀況及社會(huì)回歸情況，這使得人性化護(hù)理干預(yù)理念也產(chǎn)生及發(fā)展。人性化護(hù)理干預(yù)是以患者實(shí)際情況為主體的護(hù)理干預(yù)模式，臨床實(shí)踐證實(shí)該護(hù)理干預(yù)模式的效果滿意。本次研究中，就探討了對(duì)接受肝移植的患者，圍術(shù)期間予以人性化護(hù)理干預(yù)對(duì)患者的干預(yù)效果，詳細(xì)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2018年3月-2019年7月收治的80例擇期接受肝移植的患者為研究對(duì)象，所以患者均有良好的手術(shù)指征，意識(shí)清晰及肝腎功能正常，患者或其家屬均在相關(guān)知情同意書(shū)上簽字確認(rèn)。按照隨機(jī)數(shù)字表法分成兩組：實(shí)驗(yàn)組40例，男性24例，女性16例；年齡31～72歲，平均年齡（47.2±2.3）歲。對(duì)照組40例，男22例，女18例；年齡30～71歲，片平均（46.9±2.1）歲。對(duì)比兩組患者在一般資料上無(wú)顯著差異（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組均由具有豐富手術(shù)經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)護(hù)人員實(shí)施肝移植操作，對(duì)照組給予圍術(shù)期間常規(guī)護(hù)理干預(yù)，主要是在術(shù)前做好患者心理護(hù)理、健康教育、手術(shù)準(zhǔn)備；術(shù)中加強(qiáng)患者生命體征監(jiān)測(cè)及醫(yī)護(hù)配合；術(shù)后做好病房環(huán)境護(hù)理、心理護(hù)理、出院指導(dǎo)等。

實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，實(shí)施人性化護(hù)理干預(yù)，具體如下：（1）構(gòu)建人性化病房環(huán)境。醫(yī)護(hù)人員積極為患者營(yíng)造人性化的病房環(huán)境，主要是可以在病房、走廊墻壁上放置同肝移植相關(guān)的宣傳手冊(cè)，且在病房可設(shè)冰箱、電視等，提供患者日常生活便利。對(duì)患者病房需要執(zhí)行嚴(yán)格的消毒隔離制度，進(jìn)到病房需要穿戴隔離衣，對(duì)患者杯子及日常生活用品需進(jìn)行消毒，維持病房溫濕度在合適水平，確保采光合理及充分消毒。（2）構(gòu)建人性化護(hù)患關(guān)系。構(gòu)建良好護(hù)患關(guān)系是人性化護(hù)理基礎(chǔ)，肝移植患者長(zhǎng)期受病痛折磨，為此護(hù)理人員需予以患者充分尊重及關(guān)懷，患者入院接受治療時(shí)護(hù)理人員應(yīng)主動(dòng)的接診，介紹病房環(huán)境、醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)，讓患者可盡快的熟悉并適應(yīng)病房環(huán)境，且護(hù)理人員還需及時(shí)的掌握患者心率狀態(tài)，提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，多給予患者報(bào)以微笑，讓患者感受到溫暖及關(guān)懷。（3）人性化健康指導(dǎo)。醫(yī)護(hù)人員需耐心指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸訓(xùn)練，使肺部并發(fā)癥發(fā)生率降低，指導(dǎo)患者進(jìn)行排便及排尿訓(xùn)練，使得術(shù)后早期排便排尿，且積極關(guān)心患者相關(guān)情況及予以合適解決方案及幫助。（4)人性化疼痛及飲食護(hù)理。在肝移植術(shù)后患者疼痛劇烈，對(duì)此醫(yī)護(hù)人員應(yīng)密切監(jiān)測(cè)鎮(zhèn)痛藥效及副作用，協(xié)調(diào)患者為合適體位，翻身咳嗽時(shí)注意用手按壓傷口，減少傷口用力。肝移植術(shù)后24h飲食主要以腸外營(yíng)養(yǎng)為主，靜脈補(bǔ)液維持水電解質(zhì)穩(wěn)定，避免用脂肪乳劑，減輕肝臟負(fù)擔(dān)；術(shù)后4-5d待胃腸功能恢復(fù)正常，可逐漸過(guò)渡到半流質(zhì)及普通飲食，飲食上應(yīng)以高蛋白及高維生素為主，限制脂肪攝入避免再次因此肝臟損傷。

1.3 觀察指標(biāo)

在術(shù)前兩組均采取焦慮與抑郁自評(píng)量表（SAS、SDS）評(píng)價(jià)患者心理狀態(tài)，分值均為100分，得分越高表明負(fù)性情緒越嚴(yán)重；術(shù)后（出院時(shí)）采取滿意度問(wèn)卷調(diào)查護(hù)理滿意度，問(wèn)卷總分為100分，分值越高表明患者護(hù)理滿意度也越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS21.0軟件做統(tǒng)計(jì)學(xué)結(jié)果分析，計(jì)量資料使用t檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

實(shí)驗(yàn)組患者各項(xiàng)評(píng)分均顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組術(shù)前心理狀態(tài)與術(shù)后滿意度評(píng)分比較（±s，分）

表1 兩組術(shù)前心理狀態(tài)與術(shù)后滿意度評(píng)分比較（±s，分）

組別 n 術(shù)前SAS評(píng)分術(shù)前SDS評(píng)分術(shù)后護(hù)理滿意度評(píng)分實(shí)驗(yàn)組 40 42.26±4.7240.26±4.5891.12±7.26對(duì)照組 40 48.15±5.2346.21±5.0286.41±7.04 t-5.288 5.538 2.939 P- 0.000 0.000 0.004

3 討 論

肝移植是臨床中治療肝癌、肝硬化等肝臟疾病的有效手段，然而在疾病治療過(guò)程，因患者面對(duì)陌生住院環(huán)境，同時(shí)擔(dān)心手術(shù)效果，這使得患者常會(huì)在術(shù)前出現(xiàn)焦慮抑郁等負(fù)性情緒，且術(shù)后疼痛也影響患者的康復(fù)，降低患者的生活質(zhì)量[2]。因此在肝移植的手術(shù)治療過(guò)程，還需要予以患者實(shí)施有效的護(hù)理干預(yù)。人性化護(hù)理干預(yù)是一種新型的護(hù)理干預(yù)模式，該護(hù)理模式遵循“以患者為中心”的護(hù)理理念，在該護(hù)理模式中護(hù)理人員不是機(jī)械及被動(dòng)的執(zhí)行醫(yī)囑，而是積極關(guān)心患者，這使得患者可感受到醫(yī)護(hù)服務(wù)的溫暖及身心的舒適，讓患者疾病早日康復(fù)[3]。本次研究結(jié)果顯示，相對(duì)比對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組患者在術(shù)后SAS與SDS評(píng)分上明顯更低，在術(shù)后護(hù)理滿意度上，實(shí)驗(yàn)組則明顯高于對(duì)照組，這提示人性化護(hù)理干預(yù)對(duì)肝移植患者干預(yù)效果滿意。

綜上所述，針對(duì)肝移植患者，在圍術(shù)期護(hù)理期間予以患者實(shí)施人性化護(hù)理干預(yù)，可顯著緩解患者術(shù)前焦慮抑郁情緒，提高患者術(shù)后護(hù)理滿意度，因此值得推廣使用。