馬小珍，甄潔潔，胡儀燕

（廣東省臺(tái)山市人民醫(yī)院，廣東 臺(tái)山 529200）

在臨床上，壓瘡是因長(zhǎng)時(shí)間壓迫局部組織而引發(fā)的組織壞死、潰爛癥狀，主要因營(yíng)養(yǎng)不良、持續(xù)缺氧、缺血所致[1]。目前對(duì)于臨床Ⅲ期壓瘡，臨床主要采取創(chuàng)面清創(chuàng)、痊愈妥外敷、傷口換藥、臭氧氧療、皮維碘軟膏外敷治療等等，但單一換藥方法效果欠佳[2]。因此本文主要觀察聯(lián)合應(yīng)用皮維碘軟膏與痊愈妥治療Ⅲ期壓瘡的臨床護(hù)理效果。

1 資料與方法

1.1 資料

選取我院2017年5月-2019年5月內(nèi)Ⅲ期壓瘡患者70例，根據(jù)隨機(jī)分組法分成2組，每組患者35例。統(tǒng)計(jì)基礎(chǔ)信息：對(duì)照組年齡值為27-78（68.3±2.5）歲；性別比例男/女為18/17。實(shí)驗(yàn)組年齡值為26-79（69.4±2.7）歲；性別比例男/女為19/16。兩個(gè)組別比較分析基礎(chǔ)情況發(fā)現(xiàn)P＞0.05，二者未表現(xiàn)出差異，說(shuō)明兩組間具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組患者治療均用0.5%碘伏對(duì)創(chuàng)面和創(chuàng)面周圍皮膚進(jìn)行消毒，再用0.9%無(wú)菌生理鹽水清洗創(chuàng)面，如創(chuàng)面有分泌物或者有壞死組織，要進(jìn)行徹底清創(chuàng)，再次用0.5%碘伏消毒創(chuàng)面后外敷皮維碘后，皮維碘上加一層凡士林紗布，最后用無(wú)菌紗布覆蓋。實(shí)驗(yàn)組則應(yīng)用皮維碘軟膏聯(lián)合痊愈妥敷料外敷治療，處理方法如下：根據(jù)創(chuàng)面情況，如有分泌物或壞死組織，徹底清除干凈。常規(guī)處理好創(chuàng)面后，用0.9%生理鹽水清洗，然后用0.5%碘伏清洗創(chuàng)面和創(chuàng)面周圍皮膚，采用無(wú)菌棉簽將濕潤(rùn)的皮維碘軟膏均勻涂抹于創(chuàng)面，厚度5毫米，面積不超出創(chuàng)面邊緣。根據(jù)創(chuàng)面面積及部位大小對(duì)痊愈妥敷料規(guī)格進(jìn)行合理選擇，一般以超出創(chuàng)面邊緣2厘米以上為宜，注意將敷料緊貼皮膚，根據(jù)滲液情況，換藥每隔1-2天進(jìn)行1次。

所有患者實(shí)施相應(yīng)臨床護(hù)理，具體為：（1）傷口局部評(píng)估：即采用NPUAP壓瘡分期標(biāo)準(zhǔn)[3]（2007年版）對(duì)壓瘡進(jìn)行評(píng)級(jí)，評(píng)估內(nèi)容包括傷口邊緣、滲出液、基底組織、竇道、潛行、大小、組織損傷階段、所處階段、傷口疼痛、周圍皮膚狀況、傷口部位、有無(wú)感染等。然后根據(jù)分級(jí)采取相應(yīng)措施治療和護(hù)理。（2）整體評(píng)估：即全面系統(tǒng)的評(píng)估患者原發(fā)病、傷口持續(xù)時(shí)間、傷口愈合影響因素、皮膚受損原因、可能出現(xiàn)的并發(fā)癥等，注意做好治療工作和相應(yīng)護(hù)理，并采取有效措施積極預(yù)防和處理壓瘡，內(nèi)容為加強(qiáng)翻身，避免繼續(xù)壓迫受壓部位、防治壓瘡知識(shí)宣教、避免潮濕、減壓裝置、營(yíng)養(yǎng)支持、皮膚護(hù)理等。（3）心理護(hù)理：與患者及其家屬積極交流和溝通，告知其保持良好的心態(tài)有利于壓瘡愈合，同時(shí)可通過(guò)轉(zhuǎn)移注意力、聽音樂(lè)等方式消除或緩解不良心理，以提高依從性及治療信心。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩個(gè)組別換藥前、后第7d、14d、21d、28d PUSH評(píng)分變化（用于評(píng)估壓瘡愈合情況，工具為壓瘡愈合計(jì)分表，分值越低越好）及壓瘡痊愈情況，包括痊愈時(shí)間和痊愈率。痊愈評(píng)估依據(jù)：局部紅腫面積、上皮組織覆蓋、創(chuàng)面愈合。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

此次研究所涉及相關(guān)數(shù)據(jù)資料均歸于SPSS19.0系統(tǒng)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)與計(jì)量資料類型采用專業(yè)性檢驗(yàn)方式（t檢驗(yàn)與卡方檢驗(yàn)）進(jìn)行檢驗(yàn)，P＜0.05則差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩個(gè)組別PUSH評(píng)分分析對(duì)比

如表1所示，兩個(gè)組別換藥后第7d、14d、21d、28dPUSH評(píng)分對(duì)比發(fā)現(xiàn)實(shí)驗(yàn)組評(píng)分較對(duì)照組低，P＜0.05，說(shuō)明差異顯著；而兩者換藥前對(duì)比無(wú)明顯差異（P＞0.05）。

表1 兩個(gè)組別PUSH評(píng)分分析對(duì)比[±s，分]

表1 兩個(gè)組別PUSH評(píng)分分析對(duì)比[±s，分]

分組 n 換藥前 第7d 第14d 第21d 第28d實(shí)驗(yàn)組 35 12.4±0.8 9.5±0.6 7.3±0.4 4.2±0.2 1.1±0.3對(duì)照組 35 12.5±0.7 10.8±0.7 9.5±0.5 5.8±0.8 2.8±0.5 T/x2值 0.0251 2.5147 3.0124 2.6587 2.6359 P值 0.638 0.006 0.002 0.004 0.006

2.2 兩個(gè)組別壓瘡痊愈情況分析對(duì)比

如表2所示，兩個(gè)組別壓瘡痊愈時(shí)間、痊愈率等對(duì)比發(fā)現(xiàn)實(shí)驗(yàn)組的痊愈時(shí)間較對(duì)照組短，痊愈率較對(duì)照組高，P＜0.05，說(shuō)明差異顯著。

3 討 論

在臨床上，對(duì)于壓瘡患者而言，改善組織營(yíng)養(yǎng)狀況，去除壞死組織、加強(qiáng)翻身、采取合適換藥方法是關(guān)鍵。通過(guò)對(duì)患者采用皮維碘軟膏與痊愈妥聯(lián)合治療，皮維碘軟膏是一種廣譜殺菌劑，呈膏狀，其可將芽胞、真菌、細(xì)菌、病毒等有效殺滅，通過(guò)不斷釋放游離碘，破壞菌體新陳代謝，而使細(xì)菌等微生物失活。同時(shí)皮維碘軟膏能將創(chuàng)面維持在一個(gè)濕潤(rùn)的環(huán)境，阻斷壓瘡邊緣組織的干結(jié)發(fā)展，為創(chuàng)面肉芽組織上皮細(xì)胞的爬行與生長(zhǎng)提供良好條件。痊愈妥一種自粘性敷料，從結(jié)構(gòu)上分三層，上表面為粉紅色聚氨酯薄膜，中間為親水性聚氨酯泡沫墊，傷口接觸面為涂有丙烯粘合劑的多孔聚氨酯薄膜，上表面的薄膜和傷口接觸層的薄膜將聚氨酯泡沫墊封在中間，具有低敏性、易去除、使用方便、粘性好、質(zhì)地柔軟等優(yōu)勢(shì)。痊愈妥治療壓瘡多孔、防水、抗菌，因而可對(duì)創(chuàng)面滲出液吸收加以控制，減少了細(xì)菌從外侵入，維持創(chuàng)面恒溫狀態(tài)，有利于表皮細(xì)胞的生長(zhǎng)；形成的濕潤(rùn)環(huán)境，避免了新生肉芽組織遭受機(jī)械性的磨損；形成局部缺氧密閉狀態(tài)，極大地刺激了創(chuàng)面毛細(xì)血管的再生，為創(chuàng)面肉芽組織上皮細(xì)胞的爬行與健康肉芽組織形成創(chuàng)造了良好的條件。治療期間可以很好保護(hù)了病人的衣服和床單位，減少換藥次數(shù)，減輕病人的痛苦，提升其治療配合度，并能消除其不良情緒，從而有效促使其壓瘡的愈合[4]。

表2 兩個(gè)組別壓瘡痊愈情況分析對(duì)比[±s，例（%）]

表2 兩個(gè)組別壓瘡痊愈情況分析對(duì)比[±s，例（%）]

分組 n 痊愈時(shí)間（d） 痊愈率（%）實(shí)驗(yàn)組 35 9.5±0.5 33（94.29%）對(duì)照組 35 13.4±0.5 28（80.0%）T/x2值 4.6258 3.6244 P值 0.005 0.001

綜上所述，本次研究發(fā)現(xiàn)：聯(lián)合應(yīng)用皮維碘軟膏與痊愈妥治療Ⅲ期壓瘡，并輔以相應(yīng)臨床護(hù)理的效果顯著，可有效促進(jìn)壓瘡愈合，恢復(fù)時(shí)間快，值得臨床護(hù)理治療推廣。