周佳苗 王俊景

4月15日，武漢雷神山醫(yī)院“關(guān)門大吉”，但新冠肺炎疫情帶給我們的思考仍在延續(xù)。

每一座城市，不管當(dāng)前的醫(yī)療水平如何，當(dāng)重大疫情暴發(fā)時(shí)，都可能遇到傳染病醫(yī)院救治能力不足的問(wèn)題。在這個(gè)時(shí)候，傳染病應(yīng)急備用醫(yī)院就顯得尤為重要。

這不由得讓我們思考：是否每座城市都需要常備一座“小湯山”醫(yī)院？

應(yīng)急備用醫(yī)院不只“小湯山”

17年前，全民抗擊非典的經(jīng)歷給社會(huì)管理和城市發(fā)展留下了深刻印記。

在新冠肺炎疫情防控阻擊戰(zhàn)中，以北京小湯山醫(yī)院模式為代表的疫情防控應(yīng)急措施被再度啟用。在武漢，火神山醫(yī)院和雷神山醫(yī)院僅用十幾天時(shí)間就拔地而起，其他城市也紛紛建造了類似的應(yīng)急設(shè)施。綜合來(lái)看，備而急用、備而常用和備而專用，是目前國(guó)內(nèi)傳染病應(yīng)急醫(yī)院的主要用途類型。

——備而急用：小湯山醫(yī)院模式。

2003年4月，在北京市昌平區(qū)中心10公里以外的小湯山鎮(zhèn)東北部，小湯山非典定點(diǎn)病房區(qū)只用了7天7夜便建成。

2003年6月，最后一批非典患者康復(fù)出院。當(dāng)時(shí)北京市決定：暫時(shí)不拆除小湯山醫(yī)院，將其作為北京市預(yù)防非典疫情反彈的收治基地，繼續(xù)保留一段時(shí)間。

對(duì)于上述決策，國(guó)家衛(wèi)健委高級(jí)別專家組成員、中國(guó)疾病控制預(yù)防中心流行病首席科學(xué)家曾光在2010年接受媒體采訪時(shí)表示：“做好先期規(guī)劃，包括民用、醫(yī)用設(shè)施配齊計(jì)劃。如果北京市出現(xiàn)大規(guī)模疫情，情況比較危急，而其他地方又處理不了，就能轉(zhuǎn)移過(guò)去。”“‘小湯山不是北京市唯一的選擇，我們還有別的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。但它是一個(gè)選項(xiàng)，‘小湯山能不動(dòng)就盡量不動(dòng)，不能讓北京市失去這個(gè)選擇的機(jī)會(huì)?！?/p>

誰(shuí)也沒(méi)有想到，這一天真的來(lái)臨了。

2020年3月16日，為做好新冠肺炎疫情的境外輸入人員疫情防控工作，北京小湯山醫(yī)院重新披甲上陣。由于2003年收治非典患者的臨時(shí)建筑已于2010年拆除，這次是在原址上新建病區(qū)。

解放軍總醫(yī)院第三醫(yī)學(xué)中心原急診科主任、教授、博士研究生導(dǎo)師，南京醫(yī)科大學(xué)心肺復(fù)蘇研究院院長(zhǎng)王立祥認(rèn)為，“小湯山”這類應(yīng)急醫(yī)院，主要是為應(yīng)對(duì)一些臨時(shí)出現(xiàn)或者突發(fā)的疫情而緊急建設(shè)，屬于臨時(shí)性、戰(zhàn)時(shí)性的應(yīng)急醫(yī)院。

——備而常用：“平戰(zhàn)結(jié)合”模式。

“平戰(zhàn)結(jié)合”模式，即平時(shí)按綜合醫(yī)院運(yùn)轉(zhuǎn)、有重大突發(fā)疫情時(shí)轉(zhuǎn)為傳染病?？漆t(yī)院。

2003年非典過(guò)后，廣東省衛(wèi)生廳出臺(tái)的《傳染病收治體系建設(shè)指導(dǎo)意見(jiàn)》提出，用一年半的時(shí)間，完善覆蓋全省城鄉(xiāng)、可應(yīng)對(duì)重大疫情的傳染病收治體系。

2004年，廣東省政府將廣東省第二人民醫(yī)院確定為全省唯一的省級(jí)應(yīng)急后備醫(yī)院。從此，廣東省的應(yīng)急醫(yī)療隊(duì)以廣東省第二人民醫(yī)院為依托，在平時(shí)作為一般性公益醫(yī)院運(yùn)營(yíng)，一旦發(fā)生公共衛(wèi)生事件，則立即承擔(dān)應(yīng)急救援任務(wù)。

同為一線城市的深圳，則采取“現(xiàn)有醫(yī)院+‘小湯山醫(yī)院”的模式，在原有傳染病?？漆t(yī)院——深圳市第三人民醫(yī)院的擴(kuò)建場(chǎng)地上，采取北京小湯山醫(yī)院裝配式建筑技術(shù)，用20天時(shí)間快速完成了二期工程建設(shè)。

其他一些城市也采取了類似做法，比如廣東省中山市第二人民醫(yī)院在籃球場(chǎng)等空地位置分兩期擴(kuò)建了“小湯山醫(yī)院”；河南省鄭州市第一人民醫(yī)院在港區(qū)醫(yī)院原址擴(kuò)建了“小湯山醫(yī)院”，疫情后也將按照“平戰(zhàn)結(jié)合”模式運(yùn)作。

——備而專用：“公共衛(wèi)生臨床中心”模式。

2003年非典過(guò)后，上海為進(jìn)一步提高傳染病醫(yī)院的救治能力，將上海市傳染病醫(yī)院整體搬遷至金山區(qū)，創(chuàng)立了上海市公共衛(wèi)生臨床中心。這是一家以傳染病科為主、其他科為支撐的綜合性醫(yī)院，也是全國(guó)擁有負(fù)壓床位最多的醫(yī)院。

相比一般傳染病醫(yī)院，公共衛(wèi)生臨床中心還集合了科研、防預(yù)、治療和教學(xué)等多種功能，可以應(yīng)對(duì)一般的傳染病流行暴發(fā)，在規(guī)劃時(shí)預(yù)留的擴(kuò)建場(chǎng)地可以在需要時(shí)緊急擴(kuò)建。因此，上海市公共衛(wèi)生臨床中心不僅可以保障絕大部分疫情期間的患者集中隔離救治，也可以在重大疫情期間給重癥患者提供非常好的救治條件。

相比之下，西方國(guó)家在應(yīng)對(duì)重大公共衛(wèi)生事件時(shí)，一般較少使用全面動(dòng)員、強(qiáng)制隔離手段。部分原因是這些國(guó)家認(rèn)為，加強(qiáng)日常防疫檢疫已經(jīng)足夠；另一方面是這些國(guó)家也認(rèn)為，已經(jīng)制定相對(duì)完備的應(yīng)對(duì)重大公共衛(wèi)生問(wèn)題的應(yīng)急預(yù)案，如果遇到突發(fā)狀況，按部就班處理即可。

然而，新冠肺炎疫情情況特殊，正如復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院感染科主任張文宏所說(shuō)：“這張考卷題目超綱了，并且沒(méi)有標(biāo)準(zhǔn)答案?！痹絹?lái)越多的國(guó)家和地區(qū)開(kāi)始借鑒中國(guó)經(jīng)驗(yàn)，以更好應(yīng)對(duì)疫情。被譽(yù)為“生命之艙”的方艙醫(yī)院，成為各國(guó)效仿的主要方式。

應(yīng)急醫(yī)院有什么不一樣？

首先，應(yīng)急醫(yī)院的選址很講究，要盡量避開(kāi)城市人口稠密區(qū)，醫(yī)院與居民區(qū)相隔200米以上。以北京小湯山醫(yī)院為例：一方面，醫(yī)院需要遠(yuǎn)離市區(qū)的大片空地；另一方面，空地附近最好具備指揮辦公的成熟設(shè)施。位于北京市昌平區(qū)的小湯山正好符合這兩個(gè)條件——小湯山有一個(gè)擁有200多張床位的國(guó)家級(jí)療養(yǎng)院，而旁邊恰好有一大片空地，是療養(yǎng)院預(yù)留的發(fā)展用地，可以用來(lái)建傳染病醫(yī)院。

其次，傳染病應(yīng)急醫(yī)院不同于普通醫(yī)院，排水、排污、排氣設(shè)施有極為嚴(yán)格的要求，需獨(dú)立規(guī)劃設(shè)計(jì)。為防止污染氣體溢出，病房須為專用負(fù)壓病房，以保證病房氣體統(tǒng)一收集排放。綜合醫(yī)院傳染病隔離病區(qū)設(shè)置在醫(yī)院的下風(fēng)向位置，與普通病區(qū)保持50米以上間距，并確保傳染病區(qū)的自然通風(fēng)。

最后，病區(qū)必須設(shè)有專門的醫(yī)護(hù)通道，病人走病人的，醫(yī)生走醫(yī)生的，同一建筑內(nèi)病人和醫(yī)護(hù)人員不走一個(gè)門；而藥品、食物、衣物等物品的傳遞，都要通過(guò)雙層玻璃的專用窗口，不能直接接觸。

傳染病醫(yī)院收治的病人通常分為兩類：“確診”和“疑似”，需要分開(kāi)治療。因此，小湯山醫(yī)院從設(shè)計(jì)上就劃分了東區(qū)（疑似非典）和西區(qū)（確診非典）兩個(gè)病區(qū)，中間有一條馬路隔開(kāi)，每個(gè)區(qū)都規(guī)劃有六排復(fù)合輕鋼板材板房，這些板房可以像搭積木一樣迅速組裝起來(lái)。

除此之外，醫(yī)院還需要建設(shè)大量的配套設(shè)施：氧氣站、焚燒爐、化糞池、太平間、消毒系統(tǒng)、呼叫系統(tǒng)、吸引系統(tǒng)、氧氣管線系統(tǒng)、污水處理系統(tǒng)、生活供應(yīng)中心、液化氣供應(yīng)站、雨罩、甬路等。

由此可見(jiàn)，傳染病應(yīng)急醫(yī)院的救治效率和安全性，注定要高出綜合性醫(yī)院太多太多。這種醫(yī)院是一座城市在緊急狀態(tài)下戰(zhàn)勝病毒的核心支撐。

“小湯山”與方艙醫(yī)院的利弊權(quán)衡

王立祥認(rèn)為，我國(guó)一線城市以及一些二線城市建立應(yīng)急醫(yī)院是很有必要的。因?yàn)榇蟪鞘腥巳好芗鞘械膬?nèi)外部環(huán)境很復(fù)雜，潛藏著一些重大隱患，一旦疫情暴發(fā)，會(huì)影響到廣大公眾的身心健康。比如重大傳染病、不明原因疾病、重大食物中毒或者職業(yè)中毒等緊急情況，這時(shí)候就需要常備的應(yīng)急醫(yī)院。

首先，應(yīng)急醫(yī)院便于集中收治。集中收治是重大疫情防控的有效手段。建設(shè)應(yīng)急醫(yī)院，集中收治患者，做到早發(fā)現(xiàn)、早隔離、早治療，能夠有效控制疫情局面。

其次，空間隔離，避免交叉感染。全國(guó)各地的應(yīng)急傳染病醫(yī)院，都對(duì)不同區(qū)域的隔離劃分提出嚴(yán)格要求。以火神山醫(yī)院為例，不僅醫(yī)療區(qū)與生活區(qū)分開(kāi)，還設(shè)置了清潔區(qū)、半污染區(qū)、污染區(qū)及醫(yī)護(hù)人員專用通道和病人專用通道，嚴(yán)格避免交叉感染。

最后，除特殊時(shí)期，“小湯山”們可另作他用。以南京版“小湯山”——南京市公共衛(wèi)生醫(yī)療中心為例，它于2013年開(kāi)工，2015年建成。在設(shè)計(jì)之初，它便是按照國(guó)際一流傳染病綜合醫(yī)院的目標(biāo)打造，是傳染病?？漆t(yī)院。此次新冠肺炎疫情期間，南京版“小湯山”得到充分使用，第一時(shí)間響應(yīng)疫情。而在平時(shí)，醫(yī)院也沒(méi)有浪費(fèi)資源，作為社區(qū)醫(yī)院，為附近村莊提供服務(wù)。這不僅在一定程度上降低了資源浪費(fèi)，也為周圍社區(qū)的日常醫(yī)療提供了便利，可謂一箭雙雕。

然而，常備一座“小湯山”需要大量的資源支撐：土地空間、醫(yī)療物資、藥品儲(chǔ)備乃至運(yùn)營(yíng)資金，這些都是巨大的消耗。因此有人建議，與常備一座“小湯山”相比，方艙醫(yī)院可能是更好的選擇——不僅具備專業(yè)的醫(yī)療條件和醫(yī)療水平，而且更加靈活多變。會(huì)展區(qū)、體育館……幾乎能在任何一個(gè)空曠的地方迅速建起一座方艙醫(yī)院。這樣的好處是，它可以根據(jù)疫情發(fā)展情況，靈活選擇醫(yī)院搭建地點(diǎn)，方便患者就近診治。

王立祥認(rèn)為，雖然應(yīng)急醫(yī)院從基本屬性上有共性，但每個(gè)城市也有其不同的地域、環(huán)境以及公共衛(wèi)生事件的特點(diǎn)，所以，城市可以根據(jù)實(shí)際情況，設(shè)計(jì)、準(zhǔn)備、制定個(gè)性化的應(yīng)急設(shè)施。

無(wú)論采取何種模式，面對(duì)重大突發(fā)性公共衛(wèi)生事件時(shí)，力求做到有備無(wú)患，才是我們面臨的最大挑戰(zhàn)。

（轉(zhuǎn)自新華網(wǎng)思客頻道）