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        一座城市是否需要常備一座“小湯山”?

        2020-07-13 09:39:08周佳苗王俊景
        黨的生活(黑龍江) 2020年5期
        關(guān)鍵詞:小湯山收治公共衛(wèi)生

        周佳苗 王俊景

        4月15日,武漢雷神山醫(yī)院“關(guān)門大吉”,但新冠肺炎疫情帶給我們的思考仍在延續(xù)。

        每一座城市,不管當(dāng)前的醫(yī)療水平如何,當(dāng)重大疫情暴發(fā)時(shí),都可能遇到傳染病醫(yī)院救治能力不足的問題。在這個(gè)時(shí)候,傳染病應(yīng)急備用醫(yī)院就顯得尤為重要。

        這不由得讓我們思考:是否每座城市都需要常備一座“小湯山”醫(yī)院?

        應(yīng)急備用醫(yī)院不只“小湯山”

        17年前,全民抗擊非典的經(jīng)歷給社會(huì)管理和城市發(fā)展留下了深刻印記。

        在新冠肺炎疫情防控阻擊戰(zhàn)中,以北京小湯山醫(yī)院模式為代表的疫情防控應(yīng)急措施被再度啟用。在武漢,火神山醫(yī)院和雷神山醫(yī)院僅用十幾天時(shí)間就拔地而起,其他城市也紛紛建造了類似的應(yīng)急設(shè)施。綜合來看,備而急用、備而常用和備而專用,是目前國(guó)內(nèi)傳染病應(yīng)急醫(yī)院的主要用途類型。

        ——備而急用:小湯山醫(yī)院模式。

        2003年4月,在北京市昌平區(qū)中心10公里以外的小湯山鎮(zhèn)東北部,小湯山非典定點(diǎn)病房區(qū)只用了7天7夜便建成。

        2003年6月,最后一批非典患者康復(fù)出院。當(dāng)時(shí)北京市決定:暫時(shí)不拆除小湯山醫(yī)院,將其作為北京市預(yù)防非典疫情反彈的收治基地,繼續(xù)保留一段時(shí)間。

        對(duì)于上述決策,國(guó)家衛(wèi)健委高級(jí)別專家組成員、中國(guó)疾病控制預(yù)防中心流行病首席科學(xué)家曾光在2010年接受媒體采訪時(shí)表示:“做好先期規(guī)劃,包括民用、醫(yī)用設(shè)施配齊計(jì)劃。如果北京市出現(xiàn)大規(guī)模疫情,情況比較危急,而其他地方又處理不了,就能轉(zhuǎn)移過去?!薄啊讲皇潜本┦形ㄒ坏倪x擇,我們還有別的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。但它是一個(gè)選項(xiàng),‘小湯山能不動(dòng)就盡量不動(dòng),不能讓北京市失去這個(gè)選擇的機(jī)會(huì)。”

        誰也沒有想到,這一天真的來臨了。

        2020年3月16日,為做好新冠肺炎疫情的境外輸入人員疫情防控工作,北京小湯山醫(yī)院重新披甲上陣。由于2003年收治非典患者的臨時(shí)建筑已于2010年拆除,這次是在原址上新建病區(qū)。

        解放軍總醫(yī)院第三醫(yī)學(xué)中心原急診科主任、教授、博士研究生導(dǎo)師,南京醫(yī)科大學(xué)心肺復(fù)蘇研究院院長(zhǎng)王立祥認(rèn)為,“小湯山”這類應(yīng)急醫(yī)院,主要是為應(yīng)對(duì)一些臨時(shí)出現(xiàn)或者突發(fā)的疫情而緊急建設(shè),屬于臨時(shí)性、戰(zhàn)時(shí)性的應(yīng)急醫(yī)院。

        ——備而常用:“平戰(zhàn)結(jié)合”模式。

        “平戰(zhàn)結(jié)合”模式,即平時(shí)按綜合醫(yī)院運(yùn)轉(zhuǎn)、有重大突發(fā)疫情時(shí)轉(zhuǎn)為傳染病??漆t(yī)院。

        2003年非典過后,廣東省衛(wèi)生廳出臺(tái)的《傳染病收治體系建設(shè)指導(dǎo)意見》提出,用一年半的時(shí)間,完善覆蓋全省城鄉(xiāng)、可應(yīng)對(duì)重大疫情的傳染病收治體系。

        2004年,廣東省政府將廣東省第二人民醫(yī)院確定為全省唯一的省級(jí)應(yīng)急后備醫(yī)院。從此,廣東省的應(yīng)急醫(yī)療隊(duì)以廣東省第二人民醫(yī)院為依托,在平時(shí)作為一般性公益醫(yī)院運(yùn)營(yíng),一旦發(fā)生公共衛(wèi)生事件,則立即承擔(dān)應(yīng)急救援任務(wù)。

        同為一線城市的深圳,則采取“現(xiàn)有醫(yī)院+‘小湯山醫(yī)院”的模式,在原有傳染病??漆t(yī)院——深圳市第三人民醫(yī)院的擴(kuò)建場(chǎng)地上,采取北京小湯山醫(yī)院裝配式建筑技術(shù),用20天時(shí)間快速完成了二期工程建設(shè)。

        其他一些城市也采取了類似做法,比如廣東省中山市第二人民醫(yī)院在籃球場(chǎng)等空地位置分兩期擴(kuò)建了“小湯山醫(yī)院”;河南省鄭州市第一人民醫(yī)院在港區(qū)醫(yī)院原址擴(kuò)建了“小湯山醫(yī)院”,疫情后也將按照“平戰(zhàn)結(jié)合”模式運(yùn)作。

        ——備而專用:“公共衛(wèi)生臨床中心”模式。

        2003年非典過后,上海為進(jìn)一步提高傳染病醫(yī)院的救治能力,將上海市傳染病醫(yī)院整體搬遷至金山區(qū),創(chuàng)立了上海市公共衛(wèi)生臨床中心。這是一家以傳染病科為主、其他科為支撐的綜合性醫(yī)院,也是全國(guó)擁有負(fù)壓床位最多的醫(yī)院。

        相比一般傳染病醫(yī)院,公共衛(wèi)生臨床中心還集合了科研、防預(yù)、治療和教學(xué)等多種功能,可以應(yīng)對(duì)一般的傳染病流行暴發(fā),在規(guī)劃時(shí)預(yù)留的擴(kuò)建場(chǎng)地可以在需要時(shí)緊急擴(kuò)建。因此,上海市公共衛(wèi)生臨床中心不僅可以保障絕大部分疫情期間的患者集中隔離救治,也可以在重大疫情期間給重癥患者提供非常好的救治條件。

        相比之下,西方國(guó)家在應(yīng)對(duì)重大公共衛(wèi)生事件時(shí),一般較少使用全面動(dòng)員、強(qiáng)制隔離手段。部分原因是這些國(guó)家認(rèn)為,加強(qiáng)日常防疫檢疫已經(jīng)足夠;另一方面是這些國(guó)家也認(rèn)為,已經(jīng)制定相對(duì)完備的應(yīng)對(duì)重大公共衛(wèi)生問題的應(yīng)急預(yù)案,如果遇到突發(fā)狀況,按部就班處理即可。

        然而,新冠肺炎疫情情況特殊,正如復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院感染科主任張文宏所說:“這張考卷題目超綱了,并且沒有標(biāo)準(zhǔn)答案?!痹絹碓蕉嗟膰?guó)家和地區(qū)開始借鑒中國(guó)經(jīng)驗(yàn),以更好應(yīng)對(duì)疫情。被譽(yù)為“生命之艙”的方艙醫(yī)院,成為各國(guó)效仿的主要方式。

        應(yīng)急醫(yī)院有什么不一樣?

        首先,應(yīng)急醫(yī)院的選址很講究,要盡量避開城市人口稠密區(qū),醫(yī)院與居民區(qū)相隔200米以上。以北京小湯山醫(yī)院為例:一方面,醫(yī)院需要遠(yuǎn)離市區(qū)的大片空地;另一方面,空地附近最好具備指揮辦公的成熟設(shè)施。位于北京市昌平區(qū)的小湯山正好符合這兩個(gè)條件——小湯山有一個(gè)擁有200多張床位的國(guó)家級(jí)療養(yǎng)院,而旁邊恰好有一大片空地,是療養(yǎng)院預(yù)留的發(fā)展用地,可以用來建傳染病醫(yī)院。

        其次,傳染病應(yīng)急醫(yī)院不同于普通醫(yī)院,排水、排污、排氣設(shè)施有極為嚴(yán)格的要求,需獨(dú)立規(guī)劃設(shè)計(jì)。為防止污染氣體溢出,病房須為專用負(fù)壓病房,以保證病房氣體統(tǒng)一收集排放。綜合醫(yī)院傳染病隔離病區(qū)設(shè)置在醫(yī)院的下風(fēng)向位置,與普通病區(qū)保持50米以上間距,并確保傳染病區(qū)的自然通風(fēng)。

        最后,病區(qū)必須設(shè)有專門的醫(yī)護(hù)通道,病人走病人的,醫(yī)生走醫(yī)生的,同一建筑內(nèi)病人和醫(yī)護(hù)人員不走一個(gè)門;而藥品、食物、衣物等物品的傳遞,都要通過雙層玻璃的專用窗口,不能直接接觸。

        傳染病醫(yī)院收治的病人通常分為兩類:“確診”和“疑似”,需要分開治療。因此,小湯山醫(yī)院從設(shè)計(jì)上就劃分了東區(qū)(疑似非典)和西區(qū)(確診非典)兩個(gè)病區(qū),中間有一條馬路隔開,每個(gè)區(qū)都規(guī)劃有六排復(fù)合輕鋼板材板房,這些板房可以像搭積木一樣迅速組裝起來。

        除此之外,醫(yī)院還需要建設(shè)大量的配套設(shè)施:氧氣站、焚燒爐、化糞池、太平間、消毒系統(tǒng)、呼叫系統(tǒng)、吸引系統(tǒng)、氧氣管線系統(tǒng)、污水處理系統(tǒng)、生活供應(yīng)中心、液化氣供應(yīng)站、雨罩、甬路等。

        由此可見,傳染病應(yīng)急醫(yī)院的救治效率和安全性,注定要高出綜合性醫(yī)院太多太多。這種醫(yī)院是一座城市在緊急狀態(tài)下戰(zhàn)勝病毒的核心支撐。

        “小湯山”與方艙醫(yī)院的利弊權(quán)衡

        王立祥認(rèn)為,我國(guó)一線城市以及一些二線城市建立應(yīng)急醫(yī)院是很有必要的。因?yàn)榇蟪鞘腥巳好芗鞘械膬?nèi)外部環(huán)境很復(fù)雜,潛藏著一些重大隱患,一旦疫情暴發(fā),會(huì)影響到廣大公眾的身心健康。比如重大傳染病、不明原因疾病、重大食物中毒或者職業(yè)中毒等緊急情況,這時(shí)候就需要常備的應(yīng)急醫(yī)院。

        首先,應(yīng)急醫(yī)院便于集中收治。集中收治是重大疫情防控的有效手段。建設(shè)應(yīng)急醫(yī)院,集中收治患者,做到早發(fā)現(xiàn)、早隔離、早治療,能夠有效控制疫情局面。

        其次,空間隔離,避免交叉感染。全國(guó)各地的應(yīng)急傳染病醫(yī)院,都對(duì)不同區(qū)域的隔離劃分提出嚴(yán)格要求。以火神山醫(yī)院為例,不僅醫(yī)療區(qū)與生活區(qū)分開,還設(shè)置了清潔區(qū)、半污染區(qū)、污染區(qū)及醫(yī)護(hù)人員專用通道和病人專用通道,嚴(yán)格避免交叉感染。

        最后,除特殊時(shí)期,“小湯山”們可另作他用。以南京版“小湯山”——南京市公共衛(wèi)生醫(yī)療中心為例,它于2013年開工,2015年建成。在設(shè)計(jì)之初,它便是按照國(guó)際一流傳染病綜合醫(yī)院的目標(biāo)打造,是傳染病??漆t(yī)院。此次新冠肺炎疫情期間,南京版“小湯山”得到充分使用,第一時(shí)間響應(yīng)疫情。而在平時(shí),醫(yī)院也沒有浪費(fèi)資源,作為社區(qū)醫(yī)院,為附近村莊提供服務(wù)。這不僅在一定程度上降低了資源浪費(fèi),也為周圍社區(qū)的日常醫(yī)療提供了便利,可謂一箭雙雕。

        然而,常備一座“小湯山”需要大量的資源支撐:土地空間、醫(yī)療物資、藥品儲(chǔ)備乃至運(yùn)營(yíng)資金,這些都是巨大的消耗。因此有人建議,與常備一座“小湯山”相比,方艙醫(yī)院可能是更好的選擇——不僅具備專業(yè)的醫(yī)療條件和醫(yī)療水平,而且更加靈活多變。會(huì)展區(qū)、體育館……幾乎能在任何一個(gè)空曠的地方迅速建起一座方艙醫(yī)院。這樣的好處是,它可以根據(jù)疫情發(fā)展情況,靈活選擇醫(yī)院搭建地點(diǎn),方便患者就近診治。

        王立祥認(rèn)為,雖然應(yīng)急醫(yī)院從基本屬性上有共性,但每個(gè)城市也有其不同的地域、環(huán)境以及公共衛(wèi)生事件的特點(diǎn),所以,城市可以根據(jù)實(shí)際情況,設(shè)計(jì)、準(zhǔn)備、制定個(gè)性化的應(yīng)急設(shè)施。

        無論采取何種模式,面對(duì)重大突發(fā)性公共衛(wèi)生事件時(shí),力求做到有備無患,才是我們面臨的最大挑戰(zhàn)。

        (轉(zhuǎn)自新華網(wǎng)思客頻道)

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