胡彬

“我真切感受到這是一場沒有硝煙的戰(zhàn)爭。”從1月21日緊急馳援湖北，4月11日又奔赴黑龍江省邊境城市綏芬河開展工作，到5月12日綏芬河口岸境外輸入病例“清零”，李六億已連續(xù)奮戰(zhàn)100多天，“每天都像是在戰(zhàn)場上”。

在督導(dǎo)感控的工作中，李六億每到一地，都要解答撲面而來的各種疑問，整體謀劃防控方案。為答好每一場感控“隨堂考”，她一直追著時間跑。

眼睛始終盯著問題

到武漢的第二天一早，李六億就投入到工作中，為醫(yī)務(wù)人員進行院感防控知識技能培訓(xùn)，并到綜合醫(yī)院發(fā)熱門診以及定點醫(yī)院進行現(xiàn)場感染防控指導(dǎo)。

“在進入武漢初期，疫情的嚴峻程度大大超乎我們的想象?；颊咴黾友杆伲踔练对黾?，為醫(yī)療機構(gòu)帶來不小的困難和壓力?！痹谝患揖C合醫(yī)院發(fā)熱門診的見聞，讓李六億印象深刻——那是一間不大的診室，三位醫(yī)生的診桌被焦慮的患者團團圍住，被擠在前面的患者幾乎趴在醫(yī)生的診桌上。時值寒冬，診室內(nèi)窗戶緊閉，讓人透不過氣來。

“雖然患者戴著口罩，但佩戴方式大多不正確——不是沒有遮住鼻子，就是鼻夾處沒有整理服帖，根本不能起到防護作用。”患者的防護情況讓李六億感到焦心，醫(yī)務(wù)人員的狀態(tài)也讓她為之擔(dān)憂——大部分綜合醫(yī)院的建筑布局、工作流程，均達不到應(yīng)對呼吸道傳染病的相關(guān)要求，院內(nèi)工作人員的防護意識也不是很到位。

“在一旁看著直揪心，恨不得沖上去幫醫(yī)務(wù)人員把口罩往上提一提。”李六億看到，很多醫(yī)生因為忙于應(yīng)對患者，常常來不及整理鼻夾已經(jīng)滑脫的口罩。

防控物資缺乏、感控專業(yè)人員不足的問題也接踵而至。根據(jù)《醫(yī)院感染監(jiān)測規(guī)范》的標(biāo)準，醫(yī)院應(yīng)按每200～250張實際使用病床配備一名感染管理專職人員。但李六億發(fā)現(xiàn)，很多醫(yī)院難以達到這個要求。疫情暴發(fā)后，隨著工作量成倍增加，人員配備就更加不足了。

“防護過度，有時反而會造成防護不當(dāng)，甚至導(dǎo)致一些新的問題發(fā)生?！背朔雷o不足，李六億也發(fā)現(xiàn)了一些防護過度的問題——有些醫(yī)務(wù)人員口罩一戴就是好幾層；有些非感染高風(fēng)險崗位的工作人員或者接診非新冠肺炎患者的醫(yī)務(wù)人員，也穿著防護服、佩戴護目鏡；有的醫(yī)務(wù)人員在脫摘防護用品過程中過度進行手衛(wèi)生。

為及時堵塞漏洞，李六億幫助相關(guān)醫(yī)療機構(gòu)改進建筑布局、做好醫(yī)患分流、理順防護流程、協(xié)調(diào)防護物資。在湖北的兩個多月里，李六億常常一天轉(zhuǎn)戰(zhàn)好幾個地方。每個地方都有不同的問題，她必須針對具體情況想方設(shè)法拿出對策。

每天都要面對一場大考

方艙醫(yī)院在湖北戰(zhàn)“疫”中發(fā)揮了關(guān)鍵作用，而將這一來自戰(zhàn)場的醫(yī)療模式首次用于傳染病防治，國際上并沒有可供參考的經(jīng)驗?；厥啄嵌稳兆?，李六億感慨：“簡直不知是怎么走過來的，只能見招拆招?！?/p>

武漢客廳、洪山體育館、武漢國際會展中心，這三家最早的方艙醫(yī)院幾乎都是在啟動改建后48小時內(nèi)投入使用的。為做好感控工作，李六億和同行努力把工作想到前面、做在前面。

幾百張床位擺放在偌大的場館中，如何做好隔離？患者吃住都在其中，萬一出現(xiàn)腸道、腺病毒、流感等傳染病流行該怎么辦？場館沒有洗手池、洗手間，個人衛(wèi)生問題怎么解決？不同的場館，建筑布局、環(huán)境條件不同，既要有齊全的設(shè)備設(shè)施，又要保證隔離效果、保障醫(yī)護人員的健康，李六億和同行每天都要面對一場大考。他們根據(jù)場館具體情況，設(shè)計出“一館一案”，保障每個方艙醫(yī)院都能有呼吸道傳染病感控的基本設(shè)施——“三區(qū)兩通道”。

“我們在場館內(nèi)打出較高的隔斷（一般是1.8～2米），并安排好患者流向。保障患者床間距離大于1.1米。同時，要照顧到病人的隱私，每個護理單元的病人數(shù)量要控制在40～50人；在室外安裝洗手池、設(shè)置臨時簡易洗手間，并為患者發(fā)放消毒巾或者速干手消毒劑?！崩盍鶅|仔細考慮方艙醫(yī)院感控的每一個細節(jié)，并建議預(yù)留出少量的床位，以便遇到患者病情突然加重來不及轉(zhuǎn)出方艙醫(yī)院，或有其他突發(fā)傳染性疾病暴發(fā)，可做隔離使用。

當(dāng)好“大管家”和“主心骨”

各地支援湖北醫(yī)療隊在走上“戰(zhàn)場”之前，都要經(jīng)過李六億所在團隊的培訓(xùn)。不管是駐地酒店還是醫(yī)院的樓間空地，甚至是施工現(xiàn)場旁邊，“只要有空地，都是培訓(xùn)場所”。

受訓(xùn)醫(yī)護人員大部分來自綜合醫(yī)院，平時對呼吸道傳染病的防控知識了解不多。因為時間緊迫，每次只能重點講“干貨”。李六億所在團隊把最核心、最重要的內(nèi)容盡量在一個半小時之內(nèi)講完，然后與各醫(yī)療隊建立微信群，等后期大家進到病房，再以問題為導(dǎo)向開展小規(guī)模培訓(xùn)和線上培訓(xùn)。

針對新冠肺炎的流行病學(xué)特點，李六億參與制定了《醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)新型冠狀病毒感染預(yù)防與控制技術(shù)指南（第一版）》《新型冠狀病毒感染的肺炎防控中常見醫(yī)用防護用品使用范圍指引（試行）》兩個文件。因為各醫(yī)院條件不同，在實踐中難免存在這樣那樣的問題，她還要跟隨國家衛(wèi)生健康委領(lǐng)導(dǎo)到重點醫(yī)院進行督導(dǎo)，看相關(guān)要求是否落實到位，并給出因地制宜的方案和措施。

因疫情防控需要，雷神山醫(yī)院在初期采取“邊建設(shè)、邊驗收、邊培訓(xùn)、邊收治”的模式。為保障醫(yī)院的感控標(biāo)準，李六億多次幫助制定感控策略、標(biāo)準，設(shè)計流程、通道。

“上午去看的時候還是個工地，下午再去看可能一個病區(qū)就建成了；第二天再去，病房就已經(jīng)收治病人了。”在感嘆雷神山醫(yī)院建設(shè)、投用速度的同時，李六億也深深感受到醫(yī)務(wù)人員面臨的壓力。

在一個病區(qū)即將啟用的前一天，一位護士長見到李六億后，焦急地問了一連串問題：病區(qū)怎么設(shè)置？病人怎么安排？怎樣確保醫(yī)務(wù)人員不感染？問到后來，護士長急得差點兒哭了。李六億安慰她：“不要著急，慢慢說。有什么困難、有什么問題，咱們一個一個解決。我們不能解決的，一定把問題帶回去，盡快找到解決的辦法?！?/p>

當(dāng)梳理完最后一個問題，護士長的臉上露出了笑容?！澳莻€笑容讓我記憶深刻，讓我們感到欣慰，也有了一點兒小小的成就感?！崩盍鶅|說。

實現(xiàn)醫(yī)護人員零感染目標(biāo)

“加強院感防控培訓(xùn)，要貫穿整個防疫過程——先全面了解，再以問題為導(dǎo)向，遇到問題要及時提出來，我會詳細為大家解答?！?月16日一大早，李六億開宗明義，為支援綏芬河的佳木斯醫(yī)療隊進行醫(yī)院感染防控的相關(guān)知識培訓(xùn)。

在綏芬河抗疫期間，她爭分奪秒地工作，現(xiàn)場培訓(xùn)了1100多名醫(yī)護人員，線上培訓(xùn)了2萬余人，督導(dǎo)了7家醫(yī)院，參與了3家醫(yī)院的改造設(shè)計?！皬目傮w把關(guān)到具體細節(jié)，我們多做一點兒，就減少一分醫(yī)護人員感染的可能性。讓我感到欣慰的是，我們在綏芬河、牡丹江都最終實現(xiàn)了零感染的目標(biāo)?！?/p>

此前，當(dāng)?shù)囟鄶?shù)醫(yī)院都是綜合性醫(yī)院，不具備收治新冠肺炎患者的條件，所以要盡快對這些醫(yī)院進行改建。一連幾天，李六億與專家團隊赴牡丹江和綏芬河多家收治新冠肺炎患者的定點醫(yī)院，現(xiàn)場指導(dǎo)完善院感防護的制度和流程。

“武漢經(jīng)驗也可以運用到綏芬河，比如建立定點醫(yī)院感染防控的制度與流程，包括醫(yī)務(wù)人員如何進行自身防護，這些對我們都有借鑒作用。”作為武漢抗疫經(jīng)驗的“搬運工”，李六億還分享了隔離服的使用時機、健康管理等方面經(jīng)驗。

由于綏芬河當(dāng)?shù)貙诎哆M行了有序管理，爭取到一個很好的“窗口期”，讓李六億有時間進行有序、快速準備。除了醫(yī)務(wù)人員的強化培訓(xùn)外，她還要對海關(guān)、口岸轉(zhuǎn)運等相關(guān)工作人員開展專業(yè)防護培訓(xùn)。

4月29日，是李六億戰(zhàn)“疫”100天的日子。當(dāng)晚8點，她才忙完工作回到駐地。讓她沒想到的是，三位黑龍江院感防控專家早早等在那里，手捧鮮花，擺好蛋糕，輕聲唱起《心甘情愿》這首歌迎接她，以表達黑龍江人對她的謝意、敬意與情誼。

感動之余，讓李六億感觸最深的是，感控培訓(xùn)只是權(quán)宜之策，專業(yè)感控人員依舊是稀缺資源。面向未來，她還在繼續(xù)思考和諫言：“院感管理學(xué)科發(fā)展不能靠疫情、重大公共衛(wèi)生事件來推動，希望醫(yī)學(xué)院校能設(shè)置院感管理專業(yè)，加強專業(yè)人才培養(yǎng)，特別是要加強對基層醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)?！?/p>

（轉(zhuǎn)自《健康報》，文章有刪改）