丁 潔

（甘肅省人民醫(yī)院，甘肅蘭州730030）

腦梗死是神經(jīng)內(nèi)科常見的腦血管病變類疾病，多見于老年患者，患者可因腦組織血供不足、缺氧致不同程度神經(jīng)功能缺損，引發(fā)一系列臨床癥狀，增加偏癱、失語(yǔ)等后遺癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[1]。老年腦梗死發(fā)病原因復(fù)雜，可能與高血脂、高血壓、糖尿病、心臟病、吸煙等多種因素有關(guān)。近年來(lái)，我國(guó)人口老齡化加劇，老年腦梗死的發(fā)病率隨之升高，防治形勢(shì)十分嚴(yán)峻。腦梗死病程較長(zhǎng)，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量和生命安全，給患者及其家庭帶來(lái)沉重的經(jīng)濟(jì)及心理負(fù)擔(dān)[2-3]，影響治療依從性及臨床療效，因此對(duì)老年腦梗死患者加強(qiáng)心理護(hù)理具有重要意義。本研究選取我院2018年5月～2019年5月收治的老年腦梗死患者70例，對(duì)早期心理護(hù)理的應(yīng)用效果進(jìn)行觀察，旨在為臨床護(hù)理工作提供借鑒。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年5月～2019年5月在甘肅省人民醫(yī)院診治的老年腦梗死患者70例為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥60歲；②結(jié)合臨床癥狀及影像學(xué)檢查確診為腦梗死；③無(wú)意識(shí)障礙，患者生命體征平穩(wěn)；④美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生院卒中量表（NIHSS）評(píng)分8～25分；⑤簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并心肝肺腎等重要臟器嚴(yán)重疾?。虎诤喜⑵渌甭约膊?、精神類疾病或血液系統(tǒng)疾??；③合并老年癡呆、腦萎縮、帕金森病等疾病。按就診先后順序隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各35例。對(duì)照組有男20例，女15例；年齡 62～80 歲，平均（70.24±5.39）歲；病程 3～24個(gè)月，平均（13.58±2.14）個(gè)月；其中血栓性腦梗死20例，腦栓塞13例，腔隙性腦梗死2例。觀察組有男21 例，女 14 例；年齡 63～79 歲，平均（71.05±5.24）歲；病程 4～22 個(gè)月，平均（13.47±2.20）個(gè)月；其中血栓性腦梗死21例，腦栓塞11例，腔隙性腦梗死3例。兩組資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理，包括遵醫(yī)囑用藥、降顱內(nèi)壓、改善腦循環(huán)和實(shí)施早期康復(fù)護(hù)理（主要有早期康復(fù)按摩護(hù)理、早期主被動(dòng)鍛煉和早期生活能力訓(xùn)練等）。

觀察組在其基礎(chǔ)上給予早期心理護(hù)理：①心理疏導(dǎo)：積極與患者溝通，充分了解其文化水平、性格特點(diǎn)等情況后開展針對(duì)性心理輔導(dǎo)，減輕其心理壓力。②健康宣教：耐心介紹腦梗死治療護(hù)理方法、目的及效果，以提高患者配合度，以積極心態(tài)接受治療；老年患者年齡偏大，理解能力整體較差，每次講解疾病相關(guān)知識(shí)時(shí)可圍繞一個(gè)主題展開，采用通俗易懂的語(yǔ)言講解，逐漸提高其對(duì)自身疾病的了解程度。③行為干預(yù)：指導(dǎo)開展肌肉放松訓(xùn)練，采用松弛療法（如指導(dǎo)進(jìn)行深呼吸）平復(fù)患者情緒，分散其注意力。④提供家庭及社會(huì)支持：鼓勵(lì)家屬、親戚、朋友多關(guān)心安慰患者，使其感受到來(lái)自家庭和社會(huì)的溫暖，增強(qiáng)治療信心，積極配合治療；同時(shí)護(hù)理人員要滿足患者的合理訴求，使其感覺被尊重、被理解，改善其心理狀態(tài)。

1.3 觀察指標(biāo)

①評(píng)分指標(biāo)：于護(hù)理前后采用漢密爾頓焦慮量表(HAMA)和漢密爾頓抑郁量表(HAMD)評(píng)價(jià)患者的焦慮、抑郁程度[4]，其中HAMD共有14個(gè)評(píng)分項(xiàng)目（滿分56分），HAMD共有17個(gè)評(píng)分項(xiàng)目 （滿分54分），評(píng)分越高提示焦慮或抑郁程度越嚴(yán)重。采用Barthel指數(shù)評(píng)分評(píng)估患者的日常生活能力[5]，該量表包括10個(gè)評(píng)分項(xiàng)目，滿分100分，評(píng)分越高提示日常生活能力越強(qiáng)。其中評(píng)分＞60分表示生活可基本自理，處于輕度殘疾狀態(tài)；41～60分表示日常生活中需他人協(xié)助，處于中度殘疾狀態(tài)；21～40分表示日常生活需完全依賴他人，處于完全殘疾狀態(tài)。②治療依從率[6]：調(diào)查兩組治療依從率，分為完全依從、部分依從和不依從三個(gè)等級(jí)。依從率=完全依從數(shù)+部分依從數(shù)/患者總數(shù)×100%。③護(hù)理滿意度[7]。通過我院自制的問卷調(diào)查表調(diào)查兩組患者的護(hù)理滿意度，包含護(hù)理態(tài)度、護(hù)理技能水平、健康宣教和心理干預(yù)4個(gè)方面。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用 SPSS22.0軟件處理數(shù)據(jù)，HAMA、HAMD和Banhel評(píng)分等計(jì)量資料以（±s）表示，采用 t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（百分比）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理前后HAMA、HAMD和Banhel評(píng)分比較

護(hù)理后兩組HAMA和HAMD評(píng)分均低于護(hù)理前（P＜0.05），Banhel評(píng)分高于護(hù)理前（P＜0.05），觀察組上述評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。見表1：

表1 兩組護(hù)理前后HAMA、HAMD和Banhel評(píng)分比較（±s，分）

表1 兩組護(hù)理前后HAMA、HAMD和Banhel評(píng)分比較（±s，分）

組別 HAMA評(píng)分 HAMD評(píng)分 Barthel評(píng)分護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后對(duì)照組（n=35） 17.24±3.11 12.42±2.01 16.95±2.30 11.03±1.94 25.22±9.20 54.38±7.20觀察組（n=35） 17.28±2.94 10.25±1.33 16.89±2.33 9.70±1.85 25.47±9.44 62.77±8.01 t值 0.055 5.327 0.108 2.935 0.112 4.609 P值 0.956 0.000 0.914 0.005 0.911 0.000

2.2 兩組患者的治療依從性比較

觀察組治療依從率高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表 2：

表2 兩組患者的治療依從性比較[n(%)]

2.3 兩組患者的護(hù)理滿意度比較

觀察組患者對(duì)護(hù)理態(tài)度、健康宣教和心理干預(yù)的滿意度均高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表3：

表3 兩組患者的護(hù)理滿意度比較[n(%)]

3 討論

老年人腦梗死發(fā)病突然，加之該病病情反復(fù)，老年人身體機(jī)能衰退、抵抗力和恢復(fù)能力較差，需長(zhǎng)期接受治療，極易滋生焦慮、抑郁、恐慌、悲觀等負(fù)性情緒，部分患者思想負(fù)擔(dān)過重甚至自暴自棄，對(duì)治療產(chǎn)生抵觸情緒，進(jìn)而影響治療效果和日后康復(fù)。既往觀察發(fā)現(xiàn)，老年腦梗死患者普遍存在焦慮、抑郁及認(rèn)知功能障礙，而上述因素互相作用、互相影響，引發(fā)更嚴(yán)重的心理問題及認(rèn)知障礙，影響日常生活能力和生活質(zhì)量[5]。因此，老年腦梗死的臨床干預(yù)不僅要改善患者的肢體運(yùn)動(dòng)功能，同時(shí)還要采取措施緩解負(fù)性情緒，促進(jìn)情緒及認(rèn)知障礙康復(fù)。研究認(rèn)為[8]，醫(yī)院的管理水平、醫(yī)護(hù)人員的服務(wù)態(tài)度、服務(wù)意識(shí)、專業(yè)技能及職業(yè)素養(yǎng)均可能影響患者對(duì)醫(yī)護(hù)行為及醫(yī)療服務(wù)的信任度。有報(bào)道指出，對(duì)老年患者實(shí)施個(gè)性化護(hù)理干預(yù)是提高其治療依從性的有效手段，而開展早期心理護(hù)理能消除負(fù)性情緒，促進(jìn)腦組織結(jié)構(gòu)功能恢復(fù)，促進(jìn)腦神經(jīng)重塑，這對(duì)于提高療效和改善預(yù)后均有重要意義[9-10]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組 HAMA、HAMD和Barthel評(píng)分均優(yōu)于護(hù)理前和同期對(duì)照組，治療依從性也好于對(duì)照組，表明實(shí)施早期心理護(hù)理可改善老年腦梗死患者的心理狀態(tài)，提高日常生活能力和治療依從性。其原因在于護(hù)理人員在護(hù)理開展前充分了解患者的心理狀態(tài)、文化水平、性格特點(diǎn)等因素，在護(hù)理中密切關(guān)注其情緒變化，給予針對(duì)性心理疏導(dǎo)，同時(shí)積極開展健康宣教和行為干預(yù)，提供家庭和社會(huì)支持，這對(duì)于緩解其焦慮、抑郁程度至關(guān)重要，也是提高治療依從性的關(guān)鍵。在此基礎(chǔ)上積極配合治療及康復(fù)訓(xùn)練能顯著提高療效及日常生活能力，改善生活質(zhì)量，最終形成良性循環(huán)。本研究還發(fā)現(xiàn)，觀察組患者對(duì)護(hù)理人員的護(hù)理態(tài)度、健康宣教和心理干預(yù)的滿意度均高于對(duì)照組，提示實(shí)施早期心理護(hù)理有助于提高老年腦梗死患者的護(hù)理滿意度，這與張?jiān)朴⒌萚7]人的研究結(jié)論一致。究其原因，可能與實(shí)施早期心理護(hù)理能滿足老年腦梗死患者的身心需求，了解其內(nèi)心擔(dān)憂的基礎(chǔ)上實(shí)施針對(duì)性心理護(hù)理，進(jìn)而改善其心理狀態(tài)，緩解焦慮抑郁情緒，提高治療及護(hù)理配合度，增強(qiáng)日常生活能力等多種因素有關(guān)。

綜上所述，對(duì)老年腦梗死患者實(shí)施早期心理護(hù)理能改善其心理狀態(tài)，緩解不良情緒，提高治療依從性和日常生活能力，提高護(hù)理滿意度，具有推廣應(yīng)用價(jià)值。