寇艷妮

（鎮(zhèn)原縣婦幼保健計劃生育服務(wù)中心，甘肅 鎮(zhèn)原 744500）

母乳中含有多種微量元素與免疫活性物質(zhì)，可為新生兒提供全面營養(yǎng)，有利于新生兒身體、智力發(fā)育，并且母乳喂養(yǎng)可促進母親子宮縮復(fù)，加快產(chǎn)后恢復(fù)。臨床研究已證實[1]，母乳尤其是初乳可顯著增強新生兒免疫力與抵抗力。2013年WHO提出到2025年，4～6個月新生兒純母乳喂養(yǎng)率應(yīng)達到50%，且母乳持續(xù)喂養(yǎng)時間超過24個月。近年來調(diào)查顯示[2]，我國初產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)認知不足，純母乳喂養(yǎng)率僅30%。初產(chǎn)婦缺乏母乳喂養(yǎng)經(jīng)驗，且對母乳喂養(yǎng)認知不足，易動搖母乳喂養(yǎng)信念。如何提高初產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)率，是產(chǎn)科護理研究的重點課題。認知行為干預(yù)為心理療法，結(jié)構(gòu)性與針對性強，干預(yù)時間短，主要通過改變固有認知，影響意識改變，最終指導(dǎo)行為改變的干預(yù)方式。本研究中初產(chǎn)婦采用認知行為干預(yù)，觀察其對母乳喂養(yǎng)率的影響，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2009年8月～2011年2月收治的初產(chǎn)婦128例，按照入院順序分為觀察組與對照組，每組64例。觀察組年齡22～33歲，平均年齡（27.82±3.19）歲；孕周 28～37 周，平均（33.76±3.29）周；文化程度：中學(xué)（高中+初中）49例，本科15例；分娩方式：自然分娩30例，剖宮產(chǎn)34例；新生兒體重2.51～4.36㎏，平均（3.14±0.38）㎏。對照組年齡21-35歲，平均年齡（27.30±3.24）歲；孕周 27～37 周，平均（33.24±3.15）周；文化程度：中學(xué)46例，本科18例；分娩方式：自然分娩28例，剖宮產(chǎn)36例；新生兒體重2.47～4.38㎏，平均（3.20±0.35）㎏。2 組初產(chǎn)婦一般資料相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①均為初產(chǎn)婦，具備初中及以上學(xué)歷，無精神性疾病，能夠正常溝通交流；②產(chǎn)前各項檢查正常，均為單胎，且足月分娩；③孕產(chǎn)婦及其家屬均知曉本研究詳情并簽署同意書。

排除標準：①產(chǎn)婦存在母乳喂養(yǎng)禁忌癥，如合并乳房疾病、精神性疾病等；②新生兒有先天性疾病不能正常吮吸乳頭；③高危初產(chǎn)婦搶救者。

1.3 方法

對照組初產(chǎn)婦采用常規(guī)護理，產(chǎn)婦入院后對其一般情況進行評估，責(zé)任護士向初產(chǎn)婦及其家屬講解母乳喂養(yǎng)好處、相關(guān)技巧，耐心回答提問，鼓勵初產(chǎn)婦堅持母乳喂養(yǎng)等。

觀察組初產(chǎn)婦采用認知行為干預(yù)，主要內(nèi)容如下。①認知干預(yù)：產(chǎn)婦入院時發(fā)放圖文式健康手冊，責(zé)任護士講解母乳喂養(yǎng)相關(guān)知識；與初產(chǎn)婦溝通交流，講解早期吮吸乳頭對乳汁分泌的刺激作用，評估乳頭條件，耐心傾聽不接受母乳喂養(yǎng)產(chǎn)婦的原因，評估母乳喂養(yǎng)存在的穩(wěn)定，確定認知行為干預(yù)方案；使產(chǎn)婦知曉母乳中含有的豐富營養(yǎng)物質(zhì)，有益于新生兒發(fā)育，還可增進母子感情；組織母乳喂養(yǎng)模擬訓(xùn)練，向初產(chǎn)婦講解新生兒含接乳頭姿勢、母乳喂養(yǎng)姿勢、擠奶方法、母乳護理、母乳保存等；建立“新手媽媽”QQ交流群，指導(dǎo)初產(chǎn)婦關(guān)注我院母乳喂養(yǎng)新理念動態(tài)知識，每天QQ群向初產(chǎn)婦發(fā)送母乳喂養(yǎng)相關(guān)知識，并隨時解答疑惑；產(chǎn)后與初產(chǎn)婦積極、面對面溝通，幫助其消除因角色轉(zhuǎn)換帶來的不適應(yīng)感。②行為干預(yù)：生產(chǎn)當(dāng)天，讓新生兒與產(chǎn)婦盡早接觸，最佳時間為產(chǎn)后30min，指導(dǎo)產(chǎn)婦用乳頭試探新生兒嘴唇，激發(fā)其覓食反應(yīng)，并能夠刺激乳汁分泌；知道產(chǎn)婦采用不同不如體位，如環(huán)抱式、搖籃式等，以確保新生兒吮吸時舒適度；針對乳頭凹陷問題，指導(dǎo)產(chǎn)婦采用十字操、乳頭牽拉療法護理；針對哺乳期間出現(xiàn)的乳房脹痛、溢乳等問題，指導(dǎo)產(chǎn)婦正確按摩、擠奶；指導(dǎo)產(chǎn)后用藥，做好會陰護理。③出院后采用QQ群與電話隨訪方式了解母乳喂養(yǎng)情況，指導(dǎo)產(chǎn)婦適當(dāng)做胸部拉伸運動，指導(dǎo)其選擇合適哺乳內(nèi)衣預(yù)防乳房下垂。

1.4 觀察指標

①泌乳始動時間與乳房炎癥：記錄泌乳始動時間（胎兒娩出后擠壓乳房有清亮乳汁滲出）及乳房脹痛、乳腺炎發(fā)生情況。

②自我效能感：于入院時與產(chǎn)后42d采用母乳喂養(yǎng)自我效能簡式量表評價，內(nèi)容包括技巧（9個條目）、個人內(nèi)心（5個條目），每個條目1-5分，分值越高表示產(chǎn)婦自我效能感越高。該量表Cronbach'sα值為0.94。

③純母乳喂養(yǎng)率：統(tǒng)計初產(chǎn)婦產(chǎn)后5d、14d及42d純母乳喂養(yǎng)情況，純母乳喂養(yǎng)即不添加任何配方奶粉。

④母乳喂養(yǎng)滿意度：產(chǎn)后42d采用中文版母乳喂養(yǎng)評價量表評定，共29個條目，Likert5級評分法，分值越高表明母乳喂養(yǎng)滿意度高，預(yù)示母乳喂養(yǎng)時間可能持續(xù)更長。

⑤母親角色適應(yīng)情況：產(chǎn)后42d采用母親角色適應(yīng)調(diào)查問卷評價，評價內(nèi)容包括產(chǎn)婦幸福感、新生兒對產(chǎn)婦的影響、信念、照顧嬰兒的能力等4個方面，共16個條目，5級評分法，分值越高母親角色適應(yīng)越好。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理

計數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗或Fisher確切概率法。以（±s）表示計量資料，采用兩獨立樣本或配對樣本t檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。使用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理。

2 結(jié)果

2.1 2組泌乳始動時間與乳房炎癥情況比較

觀察組泌乳始動時間明顯早于對照組 （P＜0.05），乳房脹痛、乳腺炎發(fā)生率均顯著低于對照組（P＜0.05）。見表 1。

表1 2組泌乳始動時間與乳房炎癥情況比較

2.2 2組自我效能感比較

入院時，2組技巧與個人內(nèi)心維度評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。產(chǎn)后42d，2組技巧與個人內(nèi)心維度評分均顯著升高，且觀察組明顯高于對照組（P＜0.05）。 見表 2。

表2 2組自我效能感比較（±s，分）

表2 2組自我效能感比較（±s，分）

個人內(nèi)心入院時 產(chǎn)后42d 入院時 產(chǎn)后42d觀察組（n=64） 31.73±7.46 41.30±6.55 15.12±4.24 22.10±5.18對照組（n=64） 31.03±7.91 36.14±7.47 15.57±5.06 18.22±5.39 t 0.515 4.155 0.545 4.152 P 0.607 0.000 0.586 0.000技巧組別

2.3 2組純母乳喂養(yǎng)率比較

觀察組產(chǎn)后14d與42d純母乳喂養(yǎng)率均顯著高于對照組（P＜0.05）。 見表 3。

表3 2組純母乳喂養(yǎng)率比較 例（%）

2.4 2組母乳喂養(yǎng)滿意度及母親角色適應(yīng)情況比較

觀察組母乳喂養(yǎng)滿意度及母親角色適應(yīng)評分均顯著高于對照組（P＜0.05）。見表4。

表4 2組母乳喂養(yǎng)滿意度及母親角色適應(yīng)情況比較（±s，分）

表4 2組母乳喂養(yǎng)滿意度及母親角色適應(yīng)情況比較（±s，分）

組別 母乳喂養(yǎng)滿意度 母親角色適應(yīng)觀察組（n=64） 129.78±8.62 55.86±6.78對照組（n=64） 116.41±10.75 48.30±6.14 t 7.762 6.612 P 0.000 0.000

3 討論

認知程度與行為密切相關(guān)，臨床調(diào)查顯示[5]，母乳喂養(yǎng)率與產(chǎn)婦母乳認知程度呈正相關(guān)。初產(chǎn)婦由于缺乏母乳喂養(yǎng)經(jīng)驗，更容易出現(xiàn)乳汁分泌不足、乳房脹痛、母乳信心缺乏等情況，從而影響純母乳喂養(yǎng)率。目前，我國母乳喂養(yǎng)率遠低于世界水平，而母乳喂養(yǎng)對產(chǎn)婦與新生兒均大有裨益。研究發(fā)現(xiàn)[6]，情緒、認知、社會因素、生理特點等均會干擾產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)信念。

認知行為干預(yù)為臨床應(yīng)用廣泛的心理治療技術(shù)，它通過改變認知觀念影響情感與行為，糾正不良情緒與錯誤認知，增強其心理應(yīng)對能力，消退不良行為。王雪璐研究指出[7]，認知行為干預(yù)能夠改善產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)認知，提高母乳喂養(yǎng)相關(guān)知識掌握程度，進而改善母乳喂養(yǎng)行為。本研究中初產(chǎn)婦采用認知行為干預(yù)，結(jié)果顯示，觀察組泌乳始動時間明顯早于對照組，乳房脹痛、乳腺炎發(fā)生率均顯著低于對照組。認知行為干預(yù)講解母乳喂養(yǎng)對產(chǎn)婦及新生兒的益處，指導(dǎo)初產(chǎn)婦按摩乳房，模擬母乳喂養(yǎng)，利用新生兒刺激乳頭等有助于縮短泌乳始動時間，降低乳房脹痛、乳腺炎發(fā)生率。本研究中，觀察組技巧與個人內(nèi)心維度評分顯著高于對照組。表明認知行為干預(yù)有助于提高初產(chǎn)婦自我效能感。原因可能在于認知干預(yù)可提高初產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)相關(guān)知識，促進產(chǎn)婦盡快適應(yīng)角色轉(zhuǎn)變，堅定母乳喂養(yǎng)信念[8]。通過行為干預(yù)可有效糾正初產(chǎn)婦喂養(yǎng)姿勢，對乳頭凹陷、乳汁分泌不足的問題進行指導(dǎo)，有助于提高其母乳喂養(yǎng)技能。臨床研究已證實[9]，認知行為干預(yù)可有效增強初產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)信念。

本研究結(jié)果顯示，觀察組產(chǎn)后14d與42d純母乳喂養(yǎng)率均顯著高于對照組，且隨時間增加純母乳喂養(yǎng)率呈升高趨勢。表明，認知行為干預(yù)可有效提高初產(chǎn)婦純母乳喂養(yǎng)率，與臨床研究一致[10]。母乳喂養(yǎng)滿意度及母親角色適應(yīng)評分均顯著高于對照組。表明，認知行為干預(yù)可提高初產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)滿意度與角色適應(yīng)性。原因可能在于，行為干預(yù)促進母嬰接觸，盡快為母嬰建立聯(lián)系，有助于加快產(chǎn)婦對母親角色的認知，且行為干預(yù)使初產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)技能提升，也有助于增加母乳喂養(yǎng)滿意度[11]。

綜上所述，認知行為干預(yù)有助于促進初產(chǎn)婦乳汁分泌，提高純母乳喂養(yǎng)率，增強其自我效能感與母乳喂養(yǎng)滿意度，加快初產(chǎn)婦母親角色適應(yīng)的轉(zhuǎn)換，具有一定的臨床應(yīng)用價值。