●劉黔芳

公立醫(yī)院的人力資源是指在醫(yī)院中擁有一定的知識(shí)、技術(shù)、專長的人員的總和，他們運(yùn)用智力、體力勞動(dòng)為醫(yī)院實(shí)現(xiàn)既定目標(biāo)貢獻(xiàn)自己的價(jià)值。公立醫(yī)院人力資源的狀況，包括衛(wèi)生技術(shù)人員（醫(yī)、護(hù)、藥、技等）、其他技術(shù)人員、管理人員以及工勤技能人員的數(shù)量、質(zhì)量、結(jié)構(gòu)、狀態(tài)等，直接關(guān)系到醫(yī)院的診療水平、服務(wù)質(zhì)量、服務(wù)效率、患者和員工滿意度等水平。換而言之，公立醫(yī)院如何根據(jù)戰(zhàn)略目標(biāo)配置人力資源，對(duì)人力資源的數(shù)量和質(zhì)量進(jìn)行最有效的管理，將對(duì)醫(yī)院獲取與提升核心競爭力具有重大的戰(zhàn)略意義。公立醫(yī)院如何做到能崗匹配、人盡其才，提高人力資源生產(chǎn)率，對(duì)構(gòu)建現(xiàn)代化的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，提升衛(wèi)生健康服務(wù)能力起著至關(guān)重要的作用。

我國對(duì)公立醫(yī)院人力資源配置的研究起步較晚，對(duì)人力資源配置動(dòng)態(tài)發(fā)展的研究文獻(xiàn)也偏少。有文獻(xiàn)專門對(duì)目標(biāo)醫(yī)院的人力資源現(xiàn)狀進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)醫(yī)院人力資源配置和管理中存在問題，嚴(yán)重影響醫(yī)院各項(xiàng)工作的開展和可持續(xù)發(fā)展的戰(zhàn)略目標(biāo)。本文通過對(duì)廣州市某三級(jí)甲等?？漆t(yī)院的人力資源現(xiàn)狀和動(dòng)態(tài)發(fā)展情況進(jìn)行研究，分析公立醫(yī)院在人力資源配置中存在的問題，探討改善公立醫(yī)院人力資源配置和管理的對(duì)策，為優(yōu)化優(yōu)質(zhì)的醫(yī)院人才隊(duì)伍提供參考意見。

一、對(duì)象與方法

（一）研究對(duì)象

以廣州市某三級(jí)甲等專科醫(yī)院在職人員（含編內(nèi)和編外）為研究對(duì)象，按衛(wèi)生技術(shù)人員（醫(yī)、護(hù)、藥、技）、其他技術(shù)人員、管理人員以及工勤技能人員四大類進(jìn)行分類，所有人員按所聘職稱進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

（二）資料來源

2012 年至2019 年目標(biāo)醫(yī)院的年鑒統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)、人員考勤信息數(shù)據(jù)庫（數(shù)據(jù)以當(dāng)年10 月31 日全日制在職人員統(tǒng)計(jì)），以及截至2020 年3 月31 日的人員考勤信息數(shù)據(jù)庫。

（三）研究方法

本研究采用回顧性研究和描述性研究方法，分析目標(biāo)醫(yī)院人力資源的數(shù)量、性別、年齡、學(xué)歷、職稱等基本結(jié)構(gòu)狀況，比較2012年至2019 年醫(yī)院人力資源動(dòng)態(tài)變化趨勢與醫(yī)院發(fā)展的關(guān)系；運(yùn)用標(biāo)準(zhǔn)比較法，發(fā)現(xiàn)醫(yī)院在人力資源配置和管理方面存在的問題。

二、結(jié)果

（一）醫(yī)院人力資源基本情況

目標(biāo)醫(yī)院是中南地區(qū)規(guī)模最大的一所集預(yù)防、醫(yī)療、保健、科研、教學(xué)為一體的公立三級(jí)甲等婦女兒童專科醫(yī)院，市副局級(jí)事業(yè)單位，隸屬于市衛(wèi)健委，是兒科學(xué)碩士、博士學(xué)位授予點(diǎn)；醫(yī)院除了市中心區(qū)域現(xiàn)有4 個(gè)院區(qū)外，正在籌建另外3 個(gè)院區(qū)，計(jì)劃2021 年實(shí)現(xiàn)7 院區(qū)同步運(yùn)營；主要執(zhí)業(yè)范圍及任務(wù)是兒科、婦科、產(chǎn)科的臨床科研教學(xué)工作和婦兒保健、計(jì)生技術(shù)指導(dǎo)的公共衛(wèi)生工作。醫(yī)院目前開放床位數(shù)1800 張，2019 年完成門急診489 萬人次，出院病人14.4 萬人次，手術(shù)9.53 萬人次，助產(chǎn)分娩3.3 萬人次。截至2020 年3 月31日，醫(yī)院有在職人員4175 人，其中編內(nèi)人員1984 人，編外合同人員 2191 人。

（二）醫(yī)院人力資源構(gòu)成情況

1.用工形式結(jié)構(gòu)。目標(biāo)醫(yī)院編制內(nèi)人員占47.52%，編外人員占52.48%。其中管理人員和工勤人員中的編內(nèi)用工比例較高，分別達(dá)到了78.08%和50.00%；最低的是其他技術(shù)人員，僅占18.86%。在衛(wèi)生技術(shù)人員中，醫(yī)生的編內(nèi)用工比例最高，達(dá)到了63.45%；護(hù)士的編內(nèi)用工比例最低，僅占35.15%。見表1。

表1 2020 年目標(biāo)醫(yī)院用工形式構(gòu)成情況

2.性別結(jié)構(gòu)。2012 年至2019 年，目標(biāo)醫(yī)院工作人員性別比例較為穩(wěn)定，男性工作人員平均比例為20.13%,女性工作人員平均比例為79.87%%。其中，2018 年男性工作人員比例最高，達(dá)到20.97%；2014 年女性工作人員比例最高，達(dá)到80.40%。見表2。

表2 2012 年至2019 年目標(biāo)醫(yī)院人力資源的性別構(gòu)成情況

3.年齡結(jié)構(gòu)。2012 年至2019 年，目標(biāo)醫(yī)院人力資源年齡較為穩(wěn)定，主要是由35 歲以下工作人員構(gòu)成，平均比例為59.57%，所占比例最高為2019 年的62.43%。36～45 歲年齡組平均比例為25.26%,2013 年比例最高為28.45%，之后逐年降低，至2019 年最低為22.07%；46～44 歲年齡組與≥55 歲年齡組人數(shù)再2012 年至2019 年期間增加較少，分別增加了268 人和52人，比較分別在12.76%和2.42%左右波動(dòng)。

4.學(xué)歷結(jié)構(gòu)。2012 年至2019 年，目標(biāo)醫(yī)院衛(wèi)生技術(shù)人員主要由本科學(xué)歷工作人員構(gòu)成，歷年平均占比50.94%；博士學(xué)位衛(wèi)生技術(shù)人員所占比重亦基本呈逐年上升趨勢，2019 年比例最高，達(dá)到6.43%；碩士學(xué)位衛(wèi)生技術(shù)人員所占比重基本呈逐年下降趨勢，2019 年比例最低，達(dá)到20.41%。大專及以下學(xué)歷專業(yè)技術(shù)人員人數(shù)和比例稍有波動(dòng)。

5.職稱結(jié)構(gòu)。2012 年至2019 年，目標(biāo)醫(yī)院正高級(jí)衛(wèi)生技術(shù)人員增加了97 人，所占比例由4.29%升高至5.06%，期間稍有波動(dòng)；副高級(jí)衛(wèi)生技術(shù)人員增加了186 人，比例在10.82%左右波動(dòng)；中級(jí)衛(wèi)生技術(shù)人員比重基本成逐年上升趨勢，平均比例為20.39%。目標(biāo)醫(yī)院主要由初級(jí)衛(wèi)生技術(shù)人員構(gòu)成，人數(shù)逐年上升，但比重逐年下降，2019 年比例最低，為61.65%。

（三）醫(yī)院人力資源與總體運(yùn)營情況的動(dòng)態(tài)發(fā)展趨勢

1.醫(yī)院人力資源發(fā)展趨勢。2012 年至2019 年，目標(biāo)醫(yī)院人力資源總量逐年遞增，2019 年職工總數(shù)為4447 人，是2012 年2603人的1.71 倍，年平均增長速度為8.34%；其中，護(hù)士和醫(yī)生人數(shù)增加最多，分別增加943 人和525 人；其他技術(shù)人員（主要是科研人員）、管理人員年年平均增長速度最快，分別為19.94%和12.95%。2019 年醫(yī)院博士和碩士人數(shù)增加了467 人，是2012 年的1.82 倍,年平均增長速度為9.22%。2019 年高級(jí)職稱人數(shù)增加了283 人，是2012 年的1.83 倍，年平均增長速度為9.32%。醫(yī)院人力資源,尤其是衛(wèi)生技術(shù)人員的數(shù)量和質(zhì)量在動(dòng)態(tài)發(fā)展中有顯著提高。

2.醫(yī)院總體運(yùn)營情況發(fā)展趨勢。近年來，目標(biāo)醫(yī)院扎實(shí)推進(jìn)智慧醫(yī)院管理和科研型醫(yī)院建設(shè)，在復(fù)旦大學(xué)醫(yī)院綜合排行榜中連續(xù)8 年進(jìn)入百強(qiáng)；目前擁有國家臨床重點(diǎn)專科3 個(gè)，廣東省臨床重點(diǎn)專科7 個(gè)，廣州市臨床重點(diǎn)?？? 個(gè)，重點(diǎn)培育?？?個(gè)。2012 年至2019 年，隨著醫(yī)院管理水平和醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的提高，醫(yī)院門（急）診人次、出院病人人次、住院病人手術(shù)人次、分娩量均呈上升趨勢。2019 年門（急）診人次是2012 年的1.44 倍，年平均增長速度為5.70%；出院病人人次是2012 年的2.02 倍，年平均增長速度為11.42%；住院病人手術(shù)人次是2012 年的2.22倍，年平均增長速度為12.69%；分娩量是2012 年的2.05 倍，年平均增長速度為12.24%。反映醫(yī)院臨床服務(wù)效率的患者平均住院日呈逐年下降趨勢，由2012 年的7.03d 縮短至2019 年的4.5d，年平均發(fā)展速度-6.00%。綜合來看，隨著醫(yī)院人力資源數(shù)量的增多和質(zhì)量的提升，醫(yī)院的醫(yī)療保健業(yè)務(wù)穩(wěn)步增長，患者平均住院日天數(shù)逐步減少，醫(yī)院服務(wù)效率明顯提升。見表3。

表3 2012 年至2019 年目標(biāo)醫(yī)院衛(wèi)生技術(shù)人力資源的總體運(yùn)營情況

三、討論

（一）科學(xué)制定醫(yī)院人力資源規(guī)劃

公立醫(yī)院在人力資源規(guī)人力規(guī)劃不僅要關(guān)注短期發(fā)展，更要注重長期的戰(zhàn)略目標(biāo)，在醫(yī)院層面做好人力資源的整體部署、預(yù)測及規(guī)劃。目標(biāo)醫(yī)院核定床位數(shù)1400 張, 實(shí)際開放床位數(shù)1800 張。近年來，醫(yī)院規(guī)模不斷擴(kuò)大,正在籌建的3 個(gè)新院區(qū)開業(yè)后，將增加床位數(shù)2000 張以上，2021 年后開放床位數(shù)將持續(xù)增加。為順利實(shí)現(xiàn)醫(yī)院發(fā)展的戰(zhàn)略目標(biāo)，要制定配套的人力資源發(fā)展戰(zhàn)略，明確人力資源工作基本思路和重要任務(wù)，作為醫(yī)院開展人力資源工作的基本行動(dòng)指南。同時(shí)，人力資源管理部門要結(jié)合醫(yī)院人力資源配置和管理存在的問題，科學(xué)制定中長期人力資源規(guī)劃，精準(zhǔn)評(píng)估未來幾年人力資源的需求，科學(xué)合理配置人力資源，優(yōu)化人力資源結(jié)構(gòu)，統(tǒng)籌編內(nèi)、編外人員招聘比例和高層次人才引進(jìn)等相關(guān)工作。

（二）提升醫(yī)院編外人員管理水平

隨著我國人口數(shù)量持續(xù)增加，公立醫(yī)院規(guī)模不斷擴(kuò)張，由于醫(yī)院沒有編制使用自主權(quán)，編制使用需由當(dāng)?shù)鼐幹?、人社等部門批準(zhǔn)，醫(yī)院普遍面臨編制未足額核定問題，大量編外用人與編制使用不足并存。目標(biāo)醫(yī)院實(shí)際開放床位1800 張，核定事業(yè)員編制2598 人，實(shí)有在崗人員4175 人，其中，在編人員1984 人（占47.52%），編外人員 2191 人（占 52.48%），空余編制 614 人，空編率23.63%。醫(yī)院開放床位與全部在職人員之比為1：2.32，開放床位與核定編制數(shù)之比為1：1.44，開放床位與實(shí)際在編人員之比僅為1：1.17。編外用人在一定程度上能緩解醫(yī)院運(yùn)營中實(shí)際人力不足的壓力，但是，編外人員思想變化大、素質(zhì)參差不齊、養(yǎng)老待遇雙軌等情況，容易引發(fā)醫(yī)院人員流失、隊(duì)伍不穩(wěn)定隱患，增加人力資源管理成本，不利于醫(yī)院高質(zhì)量可持續(xù)發(fā)展。因此，醫(yī)院應(yīng)該有針對(duì)性地提出合理的解決措施，如營造公平的競爭環(huán)境，構(gòu)建完善的管理標(biāo)準(zhǔn)，提高編外人員綜合素質(zhì)，提高管理信息化水平等，從而提高對(duì)編外人員的管理水平。

（三）加大高層次人次培養(yǎng)引進(jìn)力度

學(xué)歷是衛(wèi)生人力資源專業(yè)素質(zhì)的重要評(píng)價(jià)指標(biāo)之一，合理的衛(wèi)生人才隊(duì)伍學(xué)歷層次有利于緊密型醫(yī)療合作，發(fā)揮最佳的整體效能。目標(biāo)醫(yī)院本科及以上學(xué)歷的專業(yè)技術(shù)人員占84.2%，總體學(xué)歷水平較高，但高學(xué)歷（碩士研究生及以上學(xué)歷）專業(yè)技術(shù)人員不足，僅占26.8%。各類專業(yè)技術(shù)人員學(xué)歷分布不均衡，高學(xué)歷人才主要集中在醫(yī)生和科研人員，護(hù)士和管理人員中相對(duì)缺乏。合理的職稱結(jié)構(gòu)是優(yōu)質(zhì)高效醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)提供的重要保障，目標(biāo)醫(yī)院高、中、初級(jí)衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員比例為1：1.4：3.8，相比《醫(yī)療機(jī)構(gòu)專業(yè)技術(shù)人員崗位結(jié)構(gòu)比例原則》中規(guī)定的1：3：6 的標(biāo)準(zhǔn)稍有差距，主要體現(xiàn)在初級(jí)專業(yè)技術(shù)人員占比稍高，且各類專業(yè)技術(shù)人員職稱構(gòu)成也不均衡，高級(jí)職稱主要集中在醫(yī)生和醫(yī)技人員，在同類別人員中占比分別33.5%、25.7%，遠(yuǎn)高于護(hù)士和藥劑人員的3.3%、8.0%。高層次人才的缺乏將直接影響醫(yī)院發(fā)展的創(chuàng)新活力和延續(xù)性，增加高層次人才的比例，主要通過內(nèi)部培養(yǎng)和外部引進(jìn)。

內(nèi)部培養(yǎng)就是要讓醫(yī)院工作人員“走出去”，通過與國內(nèi)外高水平醫(yī)院和知名醫(yī)學(xué)院校的合作和交流，逐步建立學(xué)術(shù)研究、學(xué)術(shù)交流、人才培養(yǎng)、技術(shù)指導(dǎo)以及脫產(chǎn)進(jìn)修、聯(lián)合培養(yǎng)學(xué)歷教育和非學(xué)歷教育等方式，為員工提供更多的學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)和更大的交流平臺(tái)；建立優(yōu)秀中青年優(yōu)秀人才庫，作為高層次人才的后備軍。另外，要落實(shí)衛(wèi)生系列高級(jí)職稱自主評(píng)審工作，重視衛(wèi)生職稱改革，突出臨床工作數(shù)量和質(zhì)量，制定適用于臨床一線的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，突出實(shí)踐能力、工作業(yè)績考核，鼓勵(lì)專業(yè)技術(shù)人員積極參與職稱晉升。外部引進(jìn)就是要把高層次人才“引進(jìn)來”，通過制定和完善高層次人才、緊缺人才、學(xué)科帶頭人、科研骨干的有關(guān)制度，建立規(guī)范人才引進(jìn)機(jī)制；通過面向全國甚至全球公開招聘、人員調(diào)動(dòng)、醫(yī)學(xué)院校推薦、高端人才招聘會(huì)等渠道，拓寬人才引進(jìn)渠道；打破人事關(guān)系、地域、戶籍、身份等限制，采取剛性引進(jìn)和柔性引進(jìn)相結(jié)合，團(tuán)隊(duì)引進(jìn)和個(gè)人引進(jìn)相結(jié)合方式，創(chuàng)新人才引進(jìn)機(jī)制；加強(qiáng)醫(yī)院對(duì)外宣傳，重點(diǎn)宣傳醫(yī)院地理優(yōu)勢和未來發(fā)展前景，增加醫(yī)院吸引力。通過內(nèi)部培養(yǎng)和外部引進(jìn)相結(jié)合，普遍提高和重點(diǎn)培養(yǎng)相結(jié)合，雙管齊下，點(diǎn)面結(jié)合，逐步改善高層次人才比例偏低的局面，提高醫(yī)院人力資源整體素質(zhì)。