●庫曉峰 張 雪

新冠肺炎疫情期間，公立醫(yī)院接受了社會各界大量的資金和物資捐贈，為救治病人和抗擊疫情提供了寶貴的資助。與此同時，捐贈行為滿足了捐贈人在扶危濟困、弘揚慈善精神、得到心靈慰藉、提升社會地位、享受稅收優(yōu)惠等方面的需要?，F(xiàn)運用社會交換理論①，分析“非典”、新冠肺炎期間及之前2010—2019 十年間三個不同時期公立醫(yī)院接受捐贈的情況，探討平時和特殊時期社會捐贈行為，為鼓勵社會捐贈的制度建設和規(guī)范公立醫(yī)院受贈管理提供參考。

一、對象與方法

（一）調(diào)查對象

本次調(diào)查于2020 年2—3 月展開，面向全國27 個省市103 家公立醫(yī)院，由各家醫(yī)院的總會計師或財務部門負責人答卷。

（二）研究方法

在前期研究和文獻查閱的基礎上編制問卷，經(jīng)過研討并預調(diào)查后修改完善。問卷主要內(nèi)容包括：2003 年1—6 月的非典期間、2010 年 1 月—2019 年 12 月十年間、2020 年 1—3 月新冠肺炎期間，公立醫(yī)院在三個不同時間段接受捐贈的次數(shù)、財物折合金額、受贈管理等情況。

（三）統(tǒng)計學方法

采用SPSS 24.0 統(tǒng)計軟件和Excel 進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料比較采用x2檢驗,p〈0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。接受捐贈管理情況采用描述性分析。接受不同品類捐贈的次數(shù)占總次數(shù)比例，以及接受捐贈未入賬醫(yī)院的數(shù)量所占比例，均采用構成比進行表述。計數(shù)資料采用百分率表示。

二、結果

（一）接受捐贈醫(yī)院的數(shù)量比較

對“非典”、2010—2019 年十年間，以及新冠肺炎期間103 家醫(yī)院接受捐贈次數(shù)進行趨勢卡方檢驗，發(fā)現(xiàn)新冠肺炎期間接受捐贈的次數(shù)較前兩個期間呈明顯的增加趨勢（x2=55.66,p〈.0001），趨勢詳見圖1。

調(diào)查結果顯示，“非典”期間71 家醫(yī)院接受過捐贈，2010—2019 十年間為72 家，新冠肺炎期間為101 家。過去十年受到過捐贈的醫(yī)院數(shù)與“非典”時期基本持平，新冠肺炎期間接受捐贈的醫(yī)院數(shù)量較前兩個時期分別增長42.26%和40.28%。

圖1 103 家公立醫(yī)院“非典”“近十年”“新冠肺炎”期間接受捐贈數(shù)量情況

對103 家醫(yī)院在不同時期接受捐贈次數(shù)超過5 筆的情況看，“非典”期間為43 家，2010—2019 年39 家，新冠肺炎期間74 家。過去十年接受過5 筆以上捐贈的醫(yī)院數(shù)量與“非典”時期略有減少，新冠肺炎期間接受過5 筆以上捐贈的醫(yī)院數(shù)量較前兩個時期分別增長72.10%和89.75%。

（二）各醫(yī)院接受捐贈規(guī)模的比較

對“非典”2010—2019 年十年間，以及新冠肺炎期間103 家醫(yī)院接受捐贈進行比較，將捐贈財物折合金額剔除通脹因素后，本次新冠肺炎接受捐贈金額也有所增加（χ2=32.19,p〈.0001），趨勢詳見圖2。

圖2 103 家公立醫(yī)院“非典”“近十年”“新冠肺炎”期間接受捐贈規(guī)模情況

調(diào)查結果顯示，“非典”期間14 家醫(yī)院接受捐贈金額超過100萬元，2010—2019 年為30 家，新冠肺炎期間35 家。過去十年接受捐贈金額超過100 萬元的醫(yī)院數(shù)量較非典期間增長114.29%，新冠肺炎期間接受捐贈超過100 萬元的醫(yī)院數(shù)量較兩個時期分別增長150%和16.67%。

“非典”期間3 家醫(yī)院接受捐贈金額超過500 萬元，2010—2019 年13 家，新冠肺炎期間13 家。過去十年接受捐贈金額超過500 萬元的醫(yī)院數(shù)量較過去“非典”期間增長333.33%，新冠肺炎期間接受捐贈超過500 萬元的醫(yī)院數(shù)量較“非典”期間增長333.33%，與過去十年持平。

（三）各醫(yī)院接受捐贈品類的比較

新冠肺炎期間，103 家醫(yī)院受贈物資品類眾多，其中接受現(xiàn)金捐贈次數(shù)占總捐贈次數(shù)比例為35.10%，接受藥品和防護物資捐贈次數(shù)占比19.44%，接受日用品和食品的捐贈次數(shù)占比42.22%，接受商業(yè)保險捐贈及其他次數(shù)占比3.24%。接受日用品和食品捐贈次數(shù)占比最高。

（四）接受捐贈管理情況的分析

103 家醫(yī)院中，88 家醫(yī)院明確牽頭管理處室或成立了捐贈管理辦公室，其他15 家醫(yī)院未明確。另外，有25 家單位沒有按規(guī)定制定本院的捐贈管理制度和操作流程。在“非典”、近十年、新冠肺炎三個時期均存在接受捐贈但未進行賬務處理的情況，分別為6家、1 家、9 家，占比為 8.45%、1.39%和 8.91%。

三、討論

（一）重大公共衛(wèi)生事件期間醫(yī)院接受捐贈相對平時接受捐贈更加集中

此次新冠肺炎疫情影響深遠，社會各界對公立醫(yī)院的捐贈對比疫情前十年規(guī)模大、次數(shù)多，“一次抵十年”的效應比較明顯。與重大公共衛(wèi)生事件期間相比，醫(yī)院在平時接受社會捐贈相對較少，利用社會資本相對不足。因此，應加強重大公共衛(wèi)生事件中捐贈行為管理，并采取一定的措施促進平時的社會捐贈事業(yè)發(fā)展。

（二）醫(yī)院的受贈管理需要持續(xù)改善

對于品類繁多的捐贈財物，存在未進行歸口管理、未建立院內(nèi)捐贈流程制度、未納入財務統(tǒng)一核算等問題，容易造成受贈秩序混亂、物資分配和使用效率低下，影響社會公眾參與公益性捐贈的熱情。醫(yī)院在接受捐贈后，應強化受贈過程的全流程管理。

（三）建議

1.特殊時期的捐贈特事特辦?？偨Y兩次重大公共衛(wèi)生事件有關捐贈的經(jīng)驗做法，制定特殊時期醫(yī)院接受捐贈的應急流程和制度，設置可接受捐贈物資的范圍和標準，簡化院內(nèi)評估環(huán)節(jié)，授權相關部門先接受后報批，提高捐贈效率。定期開展應急演練，強化部門協(xié)同，提高處理應急情況的能力。組建特殊時期物資分發(fā)應急分隊，使受贈物資快進快出，防止物資積壓。關注特殊時期的特殊物資，如對遺體和人體器官捐獻等涉及醫(yī)療倫理的問題特別關注，對康復病人捐獻血漿的行為可為其購買人身保險，所需費用納入醫(yī)保報銷范圍。

2.多方激勵平常時期的捐贈熱情。政府對表現(xiàn)突出的捐贈人公開表彰，并將捐贈情況納入社會征信系統(tǒng)，按照捐贈的金額或規(guī)模，給予捐贈人合理的信用分值和信用等級。對特殊事件的捐贈，在醫(yī)院設立捐贈公示墻，提高捐贈人的美譽度和社會影響力。將新冠肺炎疫情期間國家出臺的系列稅收優(yōu)惠政策逐步推廣到日常捐贈中，讓捐贈人在平時也能享受到類似的實惠。慈善組織、紅十字會不斷總結經(jīng)驗教訓，建立快速便捷的分配通道，與受贈醫(yī)院高效對接，做到快進快出、物走賬清。適當考慮降低公益性社會團體準入門檻，放寬公益性社會團體注冊條件，以拓寬公立醫(yī)院受贈渠道。

3.加強公立醫(yī)院受贈行為管理。明確捐贈事務的牽頭或歸口管理部門，發(fā)揮好受贈全過程的組織和協(xié)調(diào)功能，杜絕工作秩序混亂，捐贈效率低下，進而挫傷捐贈人積極性的情況發(fā)生。從受贈后接受審計的角度看待捐贈行為，梳理捐贈過程中的風險點，展開風險分析和風險應對，對制度查缺補漏，細化操作流程。通過慈善組織接受與醫(yī)院有經(jīng)濟往來企業(yè)的定向捐贈，引入第三方評估，降低行風管理風險，對涉及“三重一大”事項應提交黨委會研究決策。緊急情況物資缺乏時，醫(yī)院可通過上級主管部門尋求通過合格慈善組織公開募捐。特殊情況下可向社會公眾反映物資匱乏情況，傳遞需求信息，被動接受社會捐贈，事后做好捐贈公開，接受社會監(jiān)督。