李煜，李金虎

(1.安徽體育運動職業(yè)技術(shù)學(xué)院，安徽 合肥 230051；2.中國科學(xué)技術(shù)大學(xué) 附屬第一醫(yī)院，安徽 合肥 230001)

在日常生活中，步行鍛煉因其運動量適宜可控，成本小，受制約因素少等特點，是老年人群鍛煉的首選方式.糖尿病足是糖尿病患者最常見的并發(fā)癥之一，研究表明[1]，常規(guī)步行鍛煉方式(前行)會因患者足底壓力增高而導(dǎo)致糖尿病足發(fā)生率增加，在足底高應(yīng)力區(qū)內(nèi)容易出現(xiàn)足潰瘍或者壞疽，甚至導(dǎo)致下肢截肢致殘.然而倒行鍛煉方式相對來說運動量適中、鍛煉成本小，具有較強的可行性，但對倒行鍛煉的科學(xué)性和安全性尚未得到充分論證.本研究主要通過對倒行鍛煉方式對老年2型糖尿病人的健康影響進行研究，旨在判定倒行鍛煉方式對老年糖尿病患者足底壓力降低是否有效，從而為老年2型糖尿病人倒行鍛煉提供理論依據(jù).[2]

1 研究對象與方法

1.1 研究對象

選擇2017年3月-2019年3月安徽省立醫(yī)院內(nèi)分泌科收治的糖尿病患者60名.納入標(biāo)準(zhǔn)：①60歲以上；②依據(jù)1999年版WHO糖尿病診斷指標(biāo)，確診2型糖尿病者；③依據(jù)Wanger分級為0級糖尿病足；④下肢肌力正常且能正常行走；⑤認(rèn)知良好且同意測試.3組患者在年齡、體重、患病時間等方面經(jīng)過統(tǒng)計學(xué)檢測無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)(見表1).

表1 受試糖尿病患者基本情況分組統(tǒng)計表

1.2 研究方法

將60例患者按照個人要求和生活習(xí)慣分為運動干涉組(前行及倒行步行鍛煉)和不參與運動鍛煉(對照組)共計3組，分別對全部患者進行足底壓力測試.①對照組(無鍛煉組)：不進行有規(guī)律、有計劃運動鍛煉，按正常醫(yī)囑進食服藥，對照組不接受任何不干預(yù)具體設(shè)計的鍛煉，僅從事日常生活和家務(wù)勞動.②前行鍛煉組：按正常醫(yī)囑進食服藥，每周至少進行3次前行鍛煉;每次鍛煉時間為30-40 min，并且每周訓(xùn)練時間不少于100 min.鍛煉的強度保持心率在110-120次/min，鍛煉時間為3個月.③倒行鍛煉組：按正常醫(yī)囑進食服藥，進行為期3個月的倒退行走訓(xùn)練，每周至少3次，從20 min開始逐步增加，適應(yīng)期后訓(xùn)練時間為30-40 min，并且每周訓(xùn)練時間不少于100 min.鍛煉的強度保持心率在110-120次/min.

1.3 足底壓力檢測方法

(1)測試指標(biāo)：GT(大拇指區(qū))、LT(2-5足趾區(qū))、M1-5(1-5跖骨區(qū))、MF(足弓區(qū))、MH(足跟內(nèi)側(cè)區(qū))、LH(足跟外側(cè)區(qū))共計10個區(qū)域的前行和倒走壓力峰值.

(2)測試儀器：足底壓力測試儀(Gaitview AFA-50足壓力平板檢測步道，韓國).

2 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件包進行統(tǒng)計分析，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，兩組間比較采用t檢驗，率的比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義.

3 結(jié)果

3.1 足底壓力測試結(jié)果

表2 第1趾、第2-5趾區(qū)域試驗前后足底壓力的比較/(N/cm2)

表2顯示，對照組、前行鍛煉組、倒行鍛煉組在試驗前后，雙足第1趾、第2-5趾足底壓力變化不具有統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；3組試驗后雙足第1趾、第2-5趾足底壓力差異不明顯(P>0.05).

表3 第1-第5跖骨區(qū)域試驗前后足底壓力的比較/(N/cm2)

*表示組內(nèi)比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，**表示差異具有顯著意義(P<0.01),↑表示升高，↓表示降低

表3顯示，對照組試驗前后第1-第5跖骨區(qū)域壓力均無明顯變化(P>0.05)；前行鍛煉組試驗后足底左右足第1跖骨區(qū)、第3跖骨，左足第2跖骨區(qū)域足底壓力出現(xiàn)上升，左足第5跖骨區(qū)域足底壓力出現(xiàn)下降，且具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，其中右足第3跖骨壓力顯著上升(P<0.01)；倒行鍛煉組試驗后足底左右足第1跖骨區(qū)、左足第2跖骨區(qū)、右足第3、4跖骨區(qū)各區(qū)域足底壓力下降，左第4跖骨區(qū)域足底壓力上升，且具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，其中左足第3跖骨區(qū)域足底壓力顯著下降(P<0.01).

表4 足弓、足跟內(nèi)側(cè)、足弓外側(cè)區(qū)域試驗前后足底壓力的比較/(N/cm2)

*表示組內(nèi)比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，↑表示升高

表4顯示，對照組試驗前后足弓、足跟內(nèi)側(cè)、足弓外側(cè)區(qū)域壓力無明顯變化(P>0.05)；前行鍛煉組試驗后右足足跟內(nèi)側(cè)區(qū)域足底壓力出現(xiàn)上升，且具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；倒行鍛煉組試驗后右足足跟外側(cè)區(qū)域足底壓力出現(xiàn)上升，且具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05).

表5 3組試驗前后足底后壓力總和比較/(N/cm2)

*表示組內(nèi)比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，▲▲表示組間比較時，存在顯著差異(P<0.01)，↑表示升高，↓表示降低

表5顯示，組內(nèi)比較：對照組試驗前后組內(nèi)雙足底壓力和值比較，無顯著差異(P>0.05)；前行鍛煉組雙足底壓力和值試驗后較試驗前有所升高，且具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；倒行鍛煉組左足試驗后足底壓力和值較試驗前有所降低，且具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，右足無明顯差異(P>0.05).

組間比較：試驗后，倒行鍛煉組與前行鍛煉組、對照組相比，雙足足底壓力和值顯著降低(P<0.01).

4 討 論

糖尿病是老年人群中的多發(fā)病及常見病，據(jù)保守估計，我國糖尿病人約1億人左右，其中2型糖尿病人占95%以上，并以老年人群罹患較多.在老年人日常生活中，如何維護和促進老年2型糖尿病人的健康，已成為廣受關(guān)注的熱點醫(yī)學(xué)問題.而在2型糖尿病患者中，糖尿病足病也是糖尿病的一種常見并發(fā)癥，并且是糖尿病患者致殘的重要原因，大部分老人在殘疾以后，由于行動不便或者長期臥床，往往帶來深靜脈血栓、褥瘡、肺感染以及泌尿系統(tǒng)感染等并發(fā)癥，極大地危害糖尿病人的身體健康，甚至危害患者的生命.目前，在臨床上針對糖尿病足病的各種預(yù)防和治療手段，主要針對患者的血糖、血壓的控制，積極降脂、改善微循環(huán)、抗創(chuàng)面感染等方法進行治療，在藥物上主要選用防止血小板聚集的阿司匹林，調(diào)脂藥(他汀類辛伐他丁)等癥狀控制，但是往往藥物的不良反應(yīng)較多，特別是對藥物控制不好的患者時，甚至嚴(yán)重缺血性患者往往采用外科手段進行干預(yù)，手術(shù)風(fēng)險較大.近年來，全民健身運動上升到國家高度和迅速開展，太極拳、廣場舞、健身等已經(jīng)是老年人較為喜歡參加的活動.通過他們在堅持長期規(guī)律和適宜的運動鍛煉后,肺功能得到顯著提高,促進外周血液循環(huán)和新陳代謝，并且在運動過程中骨骼肌利用血糖量增加，進而使血糖重新再分配，大量的血糖在骨骼肌內(nèi)被利用和消耗，起到延緩預(yù)防糖尿病周圍血管病變的發(fā)生過程.因此，我們認(rèn)為運動鍛煉對于老年2型糖尿病人的健康有著無可替代的益處.

步態(tài)是人類最基本、最簡單的運動形式，在人類的步行周期內(nèi)分為擺動時相(擺動前期、擺動中期、擺動后期、加速期)和站立(足跟著地期、足站立期、推離期)兩個時相,當(dāng)足與地面接觸時，足在對地面施加作用力時,地面也給予足底以反作用力.足底壓力峰值和部位的大小對于評定足部因為壓力的損傷具有一定的參考價值，因此，足底壓力值是反映足底壓力分布最直觀和準(zhǔn)確的指標(biāo).糖尿病患者往往產(chǎn)生周圍神經(jīng)病變(感覺、運動、自主神經(jīng)感覺)會逐步減退，肌肉在失去神經(jīng)電刺激后，往往引起患者自我保護性感覺缺失(如淺感覺疼痛、冷熱及振動的感覺下降)，本體感覺的異常往往容易加速足底遭受損傷，這在不鍛煉人群中更加的明顯.足底肌肉因神經(jīng)病變后產(chǎn)生萎縮，足底軟組織之間的形態(tài)及位置的改變，引起足部因為壓力的異常造成代償?shù)孽诵魏筒綉B(tài)異常，導(dǎo)致平衡性和協(xié)調(diào)穩(wěn)定性在內(nèi)的身體功能下降，加上皮膚因為自主神經(jīng)異常造成的萎縮、干燥、胼胝的形成，最終導(dǎo)致皮膚嚴(yán)重皸裂，這些因素更加加重糖尿病患者的足底壓力.

目前，步行鍛煉是大多數(shù)老年人日常所經(jīng)常采用的健身方式，而在步行周期中足主要是感覺和適應(yīng)步行地面情況，通過平衡和本體感覺來維持人體的平衡，承受步行過程中的人體重量，并且緩沖步行時地面特別是較硬的地面對足部的沖擊，同時，給予人體推進力，使人體產(chǎn)生向前運動.在日常生活，步行鍛煉還因其運動量適宜可控，成本小，受制約因素少等特點，是老年人群鍛煉的首選方式，我們調(diào)研發(fā)現(xiàn)絕大多數(shù)老年人最常見的采用前行健步走的鍛煉.近年來，倒行鍛煉是老年人采取的一種健身活動之一，有學(xué)者研究報道[2]，倒行這種“反常規(guī)”活動，在步行過程中對腰背部肌群和大腿后肌群肌力得到充分鍛煉，在有效緩解髕股關(guān)節(jié)間壓力，對膝關(guān)節(jié)內(nèi)部前交叉韌帶牽拉較少，故老年人的肌肉、韌帶和骨骼的整體功能得到慢慢恢復(fù)，有效提高了老年人平衡和有氧能力的作用.通過我們的研究發(fā)現(xiàn)，前行鍛煉3個月后大部分前足區(qū)域足底壓力出現(xiàn)上升，其中右足第3跖骨壓力顯著上升(P<0.01)，而目前研究表明[3]，糖尿病足的發(fā)病與足底壓力特別是前足足底壓力的升高關(guān)系密切，這也再次表明右足是人體步行主要的推力，并且前足區(qū)域(第2-第4跖骨)為糖尿病足的好發(fā)區(qū)域，我們的實驗研究也再次表明前足區(qū)域(第2-第4跖骨)是糖尿病足好發(fā)區(qū)域.已有研究表明[4],如在某一部位足底壓力過大時，容易對足底軟組織等結(jié)構(gòu)產(chǎn)生損傷.我們研究表明，倒行鍛煉3個月后大部分前足區(qū)域足底壓力下降，且足底壓力分布更加均勻，特別是在足底壓力最高點M3區(qū)域壓力顯著下降，意味著倒行鍛煉可以有效降低足底壓力，降低糖尿病足的出現(xiàn)風(fēng)險.堅持倒行長期體育鍛煉的老年人右足第1跖骨、第3跖骨、第4跖骨.足底內(nèi)外側(cè)倒行時足底壓力同左足相比壓力明顯降低,這也是說明步行中右足推進力要強.我們推測其原因是由于足底壓力降低后，足底所受到的地面反作用力隨之減少，提高了足底本體的感覺，使2型糖尿病老年人右足底壓力普遍降低.通過對足底壓力和值的分析發(fā)現(xiàn)，前行鍛煉組雙足底壓力和值試驗后較試驗前有所升高，證明了前行鍛煉可能會增加糖尿病足的發(fā)病幾率[5][6]；倒行鍛煉組左足足底壓力和值較試驗前降低顯著，右足由于受足跟內(nèi)外側(cè)(非糖尿病足好發(fā))區(qū)域壓力升高的影響，足底壓力和值有所降低但不明顯，也進一步印證了倒行鍛煉可以促使足底壓力更加均勻.而組間比較，發(fā)現(xiàn)試驗后，倒行鍛煉組與前行鍛煉組、對照組相比，雙足足底壓力和值顯著降低.所以我們推測倒行鍛煉的主要作用在于減低了足底異常的壓力如右足第1跖骨、第3跖骨、第4跖骨這些高應(yīng)力點，使病變的神經(jīng)得到慢慢恢復(fù)，淺感覺神經(jīng)支逐步得到恢復(fù)

綜上所述，老年2型糖尿病患者經(jīng)過3個月鍛煉后，倒行相較前行鍛煉方式，足底壓力減輕明顯，足底壓力更為均勻，尤其以糖尿病足好發(fā)區(qū)域(M2、M3、M4)倒行時足底壓力明顯下降；堅持倒行鍛煉，可以使糖尿病患者足底各部位壓力更均勻的分布,并整體降低前足掌中部的沖量,降低運動疲勞和因足底壓力過高而出現(xiàn)的損傷，緩解了該區(qū)疲勞損傷，能起到預(yù)防糖尿病足的作用.