史春梅

腦卒中又稱“中風(fēng)”，是一種嚴(yán)重腦缺血性疾病。失眠是腦卒中常見并發(fā)癥，表現(xiàn)為難以入睡、多夢、睡眠淺、易醒、早醒等癥狀，影響患者生活質(zhì)量，加重患者痛苦，不利于病情康復(fù)。臨床治療該病可采用中醫(yī)療法和西醫(yī)療法，而西醫(yī)療法不良反應(yīng)多，采用中醫(yī)療法具有安全性。耳穴壓豆是一種中醫(yī)療法，其可通過經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo)，調(diào)節(jié)患者氣血，通經(jīng)活絡(luò)?；诖?，本研究在其基礎(chǔ)上加用祛風(fēng)化瘀、活血通絡(luò)法，進(jìn)一步探討祛風(fēng)化痰活血通絡(luò)法聯(lián)合耳穴壓豆對腦卒中后失眠患者睡眠質(zhì)量及日常生活能力的影響。具示如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2018年1月—2019年1月我院收治的腦卒中后失眠患者90例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組(45例)和觀察組(45例)。對照組中男23例，女22例；年齡57～65歲，平均年齡(61.48±3.25)歲；病程3～11周，平均病程(8.56±2.04)周；腦出血24例，腦梗死21例。觀察組中男24例，女21例；年齡58～66歲，平均年齡(62.82±3.12)歲；病程3～12周，平均病程(8.73±1.95)周；腦出血23例，腦梗死22例。2組一般資料比較，差異不顯著(P>0.05)，具有可對比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：①西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合《腦梗死和腦出血中西醫(yī)結(jié)合診斷標(biāo)準(zhǔn)(試行)》[1]及《中國精神科學(xué)會精神疾病分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)(CCMD-2-R)》[2]中有關(guān)腦卒中和失眠的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)病史采集、量表測評確診。②中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合《中醫(yī)診斷學(xué)》[3]及《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》[4]中痰熱內(nèi)擾證，癥狀：胸悶、善恐、焦慮、抑郁、脅痛、頭昏；舌紅而顏色深暗，脈弦。③患者及家屬簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①腦卒中患病前有睡眠障礙者；②嚴(yán)重器官功能衰竭者；③合并癌痛等影響睡眠疾病者；④表達(dá)障礙或精神疾病者。

1.3 治療方法2組均進(jìn)行耳穴壓豆治療，用耳穴探測器(廣州市美強(qiáng)醫(yī)療科技有限公司，型號XS-100A)按壓內(nèi)分泌、皮質(zhì)下、神門、腦穴，于明顯痛點(diǎn)擦拭酒精，將王不留行粘于膠布上，貼敷于耳穴，雙耳交替貼，3～4 min/次，3～5次/d。對照組采用常規(guī)西藥治療，口服阿普唑侖片(云南植物藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H53021876)，0.4 mg/次，3次/d。觀察組給予本院自擬祛風(fēng)化痰活血通絡(luò)湯治療，方劑組成：地龍、橘紅各6 g，紅花、桃仁、茯苓、法半夏各10 g，白術(shù)15 g。上述藥材用1L水煎煮至200～300 ml，分早晚2次服用。2組均連續(xù)治療21 d。

1.4 觀察指標(biāo)治療21d后，比較2組睡眠質(zhì)量及日常生活能力：①根據(jù)匹茨堡睡眠障礙質(zhì)量指數(shù)(PSQI)評估2組睡眠質(zhì)量，最低分為0分，最高分為21分，得分越低，患者睡眠質(zhì)量越好[5]；②根據(jù)日常生活自理能力評分量表(ADL)評估2組日常生活能力，最低分為0分，最高分為100分，得分越高，患者日常生活能力越好[6]。

2 結(jié)果

2.1 睡眠質(zhì)量觀察組治療后PSQI評分低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者PSQI評分比較 (例，

2.2 日常生活能力觀察組治療后ADL評分高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者ADL評分比較 (例，

3 討論

腦卒中是一種急性腦血管疾病，是因腦部血管破裂或阻塞導(dǎo)致腦部血液供應(yīng)受阻，進(jìn)而引發(fā)腦組織缺血缺氧性損傷。由于腦卒中發(fā)病部位特殊、病情嚴(yán)重，致死率高，易導(dǎo)致患者負(fù)面情緒堆積，且在疾病因素與心理因素共同作用下，引起患者睡眠障礙高發(fā)，對患者預(yù)后有嚴(yán)重影響。失眠是睡眠障礙的主要表現(xiàn)，多數(shù)腦卒中患者除失眠之外，還會出現(xiàn)病態(tài)睡眠呼吸紊亂、日間過度睡眠等癥狀，不僅會導(dǎo)致患者焦慮加重，還會影響其生活自理能力，部分患者甚至合并有器質(zhì)性病變。西醫(yī)治療該癥通常采用鎮(zhèn)靜類藥物，以縮短慢波睡眠時間，改變睡眠結(jié)構(gòu)，其見效快，但易造成患者記憶力減退、頭暈等癥狀，若劑量控制不當(dāng)，還會引發(fā)呼吸抑制及昏迷。

中醫(yī)認(rèn)為，失眠屬“中風(fēng)后不寐”范疇，患者“中風(fēng)”后，風(fēng)邪入體，血瘀痰滯，氣血失和，以致瘀阻，故治療應(yīng)以清熱散瘀、活血通絡(luò)、化痰熄風(fēng)為原則[7]。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療后PSQI評分低于對照組，ADL評分高于對照組，表明祛風(fēng)化痰活血通絡(luò)法聯(lián)合耳穴壓豆治療可改善腦卒中后失眠患者的睡眠質(zhì)量，提高其日常生活自理能力。分析其原因在于，中醫(yī)治療失眠歷史悠久，耳是神明、經(jīng)絡(luò)聚集之所，耳廓與全身各臟器均有密切聯(lián)系。耳穴壓豆是中醫(yī)特色治療，其安全舒適、操作簡單，且價格低廉。采用耳穴壓豆法治療失眠，取皮質(zhì)下可調(diào)節(jié)陰陽平衡，定志安神；取神門可安神鎮(zhèn)靜；另取腎、胃、脾等穴位，可補(bǔ)益心脾，交通心腎。從內(nèi)到外調(diào)理臟器，標(biāo)本兼治，有助于改善患者遠(yuǎn)期預(yù)后。但該法仍有一定不足之處，對氣虛血虧、身體虛弱患者，應(yīng)注重放輕操作手法，減輕刺激，易使見效緩慢。本研究另給患者服用祛風(fēng)化痰活血通絡(luò)湯，該方劑由7種中藥組成，其中白術(shù)、法半夏為君藥，白術(shù)利水燥濕、益氣健脾；法半夏降逆止嘔、燥濕化痰、消風(fēng)散結(jié)。另有茯苓寧心安神、滲濕利水；紅花通經(jīng)活血、止痛散瘀；桃仁潤腸通便、祛瘀活血；地龍通絡(luò)利水、清熱解痙、息風(fēng)；橘紅消痰利氣、燥濕散寒。諸藥配伍，共奏清熱散瘀、活血通絡(luò)、化痰熄風(fēng)之功，與治療原則吻合，故可收效?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究還發(fā)現(xiàn)，白術(shù)可調(diào)節(jié)患者免疫功能；法半夏可鎮(zhèn)靜催眠；茯苓可發(fā)揮免疫調(diào)節(jié)、抗炎之效；紅花可保護(hù)肝臟、降血脂；桃仁可抗癌、調(diào)整機(jī)體免疫異常；地龍可鎮(zhèn)痛、增強(qiáng)免疫；橘紅可鎮(zhèn)靜，抗微生物[8]。因此，祛風(fēng)化痰活血通絡(luò)法聯(lián)合耳穴壓豆治療可進(jìn)一步增強(qiáng)治療效果，促進(jìn)患者康復(fù)。

綜上所述，祛風(fēng)化痰活血通絡(luò)法聯(lián)合耳穴壓豆治療可改善腦卒中后失眠患者睡眠質(zhì)量，提高其日常生活自理能力。