王 熙，佟 星，鄭博雯，朱渝珊，譚天一，曾鈺琪，李 惠

1 中央財經(jīng)大學(xué) 信息學(xué)院，北京 100080 2 喬治梅森大學(xué) 人文與社會科學(xué)學(xué)院，弗吉尼亞 費爾法克斯 22030 3 清華大學(xué) 經(jīng)濟管理學(xué)院，北京 100084

引言

互聯(lián)網(wǎng)和社交媒體的快速發(fā)展從根本上改變了公眾尋求健康信息和獲取健康知識的方式[1]。72%的美國成年用戶表示自己曾在網(wǎng)上搜索相關(guān)醫(yī)療信息；對于青少年人群，這一數(shù)字更高達87%[2]。與此同時，中國科學(xué)技術(shù)協(xié)會發(fā)布的《2017年度中國網(wǎng)民科普需求搜索行為報告》顯示，2016年和2017年，“健康與醫(yī)療”主題在中國網(wǎng)民的所有搜索中連續(xù)排名第一，可見大眾對于網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療健康信息的需求與日俱增。很多醫(yī)療機構(gòu)已經(jīng)成功建立了基于移動互聯(lián)網(wǎng)平臺的社交網(wǎng)絡(luò)，如基于“51問醫(yī)”的深圳市兒童醫(yī)院和哈爾濱市紅十字中心醫(yī)院等，由專業(yè)醫(yī)生和護士進行管理，幫助醫(yī)院拓展院外的醫(yī)療服務(wù)，并加強患者之間的交流。然而，因為專業(yè)的醫(yī)療資源有限，這種僅由醫(yī)護人員為病患提供服務(wù)的在線社區(qū)平臺遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能有效地滿足大量的患者需求[3]。在這種情況下，由部分患者為他人提供支持的在線健康社區(qū)得以形成和逐漸發(fā)展[4]。在線健康社區(qū)不僅為病患提供了尋求和分享個人疾病診療經(jīng)歷的平臺，也為患者和家屬提供了情感交流的虛擬場所，成為人們進行健康自我管理的重要工具。

在線健康社區(qū)指一些個體利用互聯(lián)網(wǎng)對健康或疾病治療等相關(guān)問題進行知識共享或交流的在線社區(qū)[5]。作為數(shù)字醫(yī)療的一部分，在線健康社區(qū)是多學(xué)科融合的管理信息系統(tǒng)，其良好的運營能夠為個人、公眾和市場創(chuàng)造巨大的收益[6]。從用戶個人視角，在線健康社區(qū)有利于用戶獲取醫(yī)療信息[7]，改善負(fù)面情緒，提高用戶的能動性[8]。從公眾健康管理視角，在線健康社區(qū)在重大公共衛(wèi)生事件的預(yù)警和干預(yù)中具有重要作用。從管理科學(xué)視角，設(shè)計優(yōu)良的在線健康社區(qū)可以讓更多的利益相關(guān)者受益[9]。例如，網(wǎng)站運營商可以提升網(wǎng)站的性能以吸引新用戶[10]，醫(yī)療營銷人員可以提供在線廣告使其醫(yī)療產(chǎn)品利潤最大化[11]。

近年來，國內(nèi)外有很多關(guān)于在線健康社區(qū)的研究，研究角度和研究方法也不盡相同。這些研究通常都是以某一文化背景下的一個或幾個在線健康社區(qū)作為研究對象，這種基于一種特定文化背景的在線健康社區(qū)研究結(jié)論是否可以推廣到其他文化群體需要進一步確認(rèn)。例如，農(nóng)村人口和城市人口在在線健康社區(qū)的使用行為上已被證實存在明顯差異[12]，而美國在線健康社區(qū)的管理和運營是否適用于中國社會仍有待探討。從更宏觀的角度看，地域及環(huán)境的多重影響和沖擊帶來了文化上的多樣性，盡管我們對世界的認(rèn)知程度在不斷提高，但人類始終沒有形成統(tǒng)一的“全球文化”[13]，每一種文化都有其各自認(rèn)可的得體行為，比如西方人更推崇契約精神，而中國的傳統(tǒng)倫理思想更注重人倫情誼。為了促進患者間的在線交流并幫助他們從信息技術(shù)的發(fā)展中受益，了解來自不同文化背景的用戶使用范式是設(shè)計用戶友好的在線健康社區(qū)的重要基礎(chǔ)。

本研究結(jié)合文本挖掘技術(shù)和社交網(wǎng)絡(luò)分析方法，通過比較分析中美兩個在線健康社區(qū)中用戶分享的內(nèi)容，探究不同文化背景的用戶對在線健康社區(qū)參與行為的相似性和差異性，研究結(jié)果有利于啟發(fā)學(xué)術(shù)界對文化背景作用機制的深度探尋，同時為在線健康社區(qū)的建設(shè)和運營管理提供決策依據(jù)。

1 相關(guān)研究評述

1.1 社會支持

社會支持指個體為幫助接收方所進行的資源交換行為[14]，根據(jù)交換的資源的特點，心理學(xué)家確定了不同類型的社會支持[15]，包括信息支持、情感支持、陪伴支持和實質(zhì)性支持[16]。信息支持是指向社區(qū)用戶提供信息、建議或指導(dǎo)等[17]；情感支持是指相關(guān)情感表露的內(nèi)容[18]，包括信任、關(guān)心、同情等；陪伴支持的概念相對更加廣泛，這類話題往往與在線討論的醫(yī)療主題無關(guān)，其內(nèi)容包含聊天、幽默笑話和日常生活描述，如生日祝福、假期計劃等；實質(zhì)性支持則經(jīng)常與線下的、有形的硬件設(shè)備幫助相關(guān)，如為某人提供出行工具等。雖然用戶參與在線健康社區(qū)的初衷可能各不相同，但獲得社會支持是眾多用戶參與社區(qū)最重要的需求之一[19]。

用戶對社會支持的需求往往因社區(qū)類型和用戶特征的不同而有所差異。糖尿病患者參與在線健康社區(qū)更看重信息支持[20]；肌肉萎縮側(cè)索硬化癥患者更需要社區(qū)提供陪伴支持[21]；乳腺癌網(wǎng)站的用戶因多為女性，對情感支持的需求更加強烈[22]。社會支持可以幫助人們緩解與疾病作斗爭過程中持續(xù)存在的[23]、可能對人們生存造成影響的風(fēng)險因素帶來的壓力[24]。此外，用戶在社會支持交換中扮演的角色與地理位置相關(guān)，城市用戶更多地表現(xiàn)為社會支持的提供者，農(nóng)村參與者更多是接收者[12]。因此，在線健康社區(qū)中的社會支持交換很大程度取決于在線健康社區(qū)的性質(zhì)和用戶自身的特點。

1.2 跨文化的用戶行為

跨文化研究也稱為比較文化研究，指以個體或群體為研究對象，通過對不同文化的比較，揭示在不同社會條件下人們的社會行為和心理特征及其發(fā)展規(guī)律的異同，從而為把握社會心理現(xiàn)象中的普遍性提供認(rèn)識依據(jù)的一種方法和活動[25]。心理學(xué)通常將社會文化的條件視為恒常，從而研究其中個人行為的差異。而跨文化研究卻將個人行為的差異作為恒常，將文化模式作為影響因素，研究不同文化中的行為差異[26]。各國學(xué)者很早就展開跨文化的研究，研究范圍很廣，如針對語言行為[27]、設(shè)計信息共享[28]、影視公益廣告[29]和人生態(tài)度[30]的跨文化對比等。在醫(yī)療保健方面，任夢梅[31]從跨文化的角度，探討醫(yī)療保健中的文化差異，認(rèn)為這種差異主要體現(xiàn)在健康信仰、宗教信仰、男女在社會中的地位、飲食習(xí)俗和人種差異5個方面。這些差異使不同文化背景下的用戶面對同樣的醫(yī)療問題采取不同的行為。因此，文化是健康傳播研究的一個重要課題，它可以影響個人的交流模式，并為不同文化群體的健康從業(yè)者帶來獨特的挑戰(zhàn)和機遇。

首先，文化可以塑造個體對疾病的認(rèn)知[32]。一種由文化差異塑造的疾病認(rèn)知代表為宿命意識。在中國文化語境中，宿命意識對個體行為有重要影響，表現(xiàn)之一即是癌癥在許多情況下被認(rèn)為是一種不吉利的疾病。近年的研究發(fā)現(xiàn)宿命論對不同文化背景的癌癥患者疾病認(rèn)知和診斷決策的影響程度不同。與白人相比，亞裔和西班牙裔的美國人在結(jié)腸癌篩查上表現(xiàn)出更強烈的宿命意識，更容易用文化和宗教信仰解釋結(jié)腸癌的發(fā)病和病情發(fā)展。同時，他們更傾向于認(rèn)為結(jié)腸癌的病發(fā)無法解釋并且無法通過個人的行為改變[33]。另一項西方學(xué)者的研究比較亞裔、韓裔和白人宿命論意識以及他們的一些日常健康行為，發(fā)現(xiàn)亞裔的宿命意識比其他群體更為強烈[34]。值得注意的是，這項研究不僅基于量化研究的證據(jù)橫向比較亞裔群體與白人群體的宿命意識，同時指出宿命意識可能以不同的方式作用在不同文化群體的身上。在中國文化中，癌癥往往被視作成因不明、令人無能為力的疾病[35-36]。人們往往不愿意得知自己面臨癌癥威脅的風(fēng)險或拒絕承認(rèn)自身患癌癥的可能性。研究顯示，在一些受眾看來，僅僅提及癌癥這一疾病名稱就足以讓他們感覺自己患癌癥的可能性有所提升[36]。這種缺乏科學(xué)根據(jù)的認(rèn)知導(dǎo)致受眾不希望將自己和與癌癥相關(guān)的信息進行任何聯(lián)想，并對癌癥相關(guān)的話題產(chǎn)生排斥[37]。總體來說，宿命意識被各個文化背景的人采納，用以在面對相對消極的境況時緩解壓力，并且被有不同健康訴求的人采納，如心臟病、肺癌、糖尿病和抑郁癥患者等群體[38]，但作用的程度不同。因此，不同文化背景下宿命意識作用的程度不同可能導(dǎo)致個體在健康信息的訴求上有所差異。

其次，不同文化背景的規(guī)則和習(xí)俗塑造了不同文化群體有差異的自我表露方式[39]。在傳播學(xué)研究中，學(xué)者們往往采用文化的個人主義-集體主義維度解釋不同文化下交流方式的差異[40]。中國人作為集體主義文化的代表，通常在表達自己時更加正式、謹(jǐn)慎，保留一定的尺度，避免完全無所顧忌地溝通[41]，同時往往對討論個人習(xí)慣、信仰、欲望、財務(wù)、私生活和家庭問題等話題感到不安[42]。集體主義文化背景下的人們高度重視個人隱私，因此更有可能抵觸在公開場合分享內(nèi)心感受。這種文化的社會規(guī)范往往不允許患者敘述自己的感受和經(jīng)歷，進而影響用戶在在線健康社區(qū)中的互動模式。例如，中國健康網(wǎng)絡(luò)社區(qū)用戶往往將在線健康社區(qū)視為咨詢和獲取健康信息的途徑，而不是與其他用戶互動的共享平臺[43]。相比之下，個人主義文化背景下成長的美國人，更傾向于自由和公開地表達自己的內(nèi)心思想和情感[44]，如美國人對談?wù)摶橐?、愛情、約會、性和情感等親密話題持開放態(tài)度。此外，他們往往認(rèn)為尋求社會支持是一種減壓方式[45]。以上差異可能導(dǎo)致東西方用戶在在線健康社區(qū)中的參與行為存在差異。

1.3 研究問題

綜上所述，文化不僅影響個體對疾病的認(rèn)知，還可能影響個體選擇自我表露的內(nèi)容、對象和與他人的互動模式等。因此，文化背景可能影響用戶在在線健康社區(qū)的交流模式。然而，目前關(guān)于在線健康社區(qū)使用的文化差異研究十分有限，醫(yī)療和文化背景如何共同塑造在線健康社區(qū)中用戶的參與行為仍有待討論。因此，本研究提出以下研究問題：

①不同文化背景下，在線健康社區(qū)的用戶在尋求和提供社會支持方面的行為有哪些異同。

②不同文化背景下，在線健康社區(qū)用戶之間的社交網(wǎng)絡(luò)和交流模式是否存在差異。

③不同文化背景下，用戶對于在線健康社區(qū)的忠誠度是否與用戶之間的互動模式相關(guān)。

2 數(shù)據(jù)和方法

2.1 數(shù)據(jù)來源

本研究通過爬蟲技術(shù)，抓取美國和中國互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療中具有代表性的兩個乳腺癌在線健康社區(qū)Breastcancer.org(USOHC)和百度論壇乳腺吧(CNOHC)的公開數(shù)據(jù)。選取二者作為研究對象的原因主要有3點：①兩個社區(qū)的形式和討論主題相似。在兩個社區(qū)中，通常均由某一個用戶發(fā)起討論話題，其他用戶進行回復(fù)和評論；常見的討論主題包括乳腺癌病友及家屬針對病情向有類似經(jīng)歷的用戶提問、分享病情信息和診療經(jīng)驗、日常交流等。②兩個社區(qū)有相似的用戶群體。社區(qū)中大多數(shù)使用者都是乳腺癌患者及其親友，還有一些乳腺癌醫(yī)生和護理者。作為可痊愈的慢性病之一，乳腺癌相關(guān)用戶可能長期活躍于社區(qū)之中，產(chǎn)生大量數(shù)據(jù)。③文化考量。由于癌癥在中國文化中的含義和中國人對癌癥的特殊認(rèn)知，乳腺癌為研究中美健康社區(qū)的用戶可能存在的社會支持供求差異和社交網(wǎng)絡(luò)差異提供了一定空間。本研究將數(shù)據(jù)收集的時間窗口設(shè)置為2007年3月至2018年3月，最終從Breastcancer.org 抓取來自74 910個用戶的討論話題，包括143 713個原始帖子和相應(yīng)評論帖，共4 362 603條發(fā)帖記錄；從百度論壇乳腺吧爬取了來自36 184個用戶的186 291條發(fā)帖記錄，涉及27 259個討論話題。在內(nèi)容的選擇上，盡管部分發(fā)帖內(nèi)容中包含圖片、鏈接、視頻等多媒體信息，但兩個社區(qū)中的用戶依然是以文本作為主要通信渠道進行交流。本研究的初衷也是對兩個在線健康社區(qū)中用戶生成的文本內(nèi)容進行分析和挖掘。因此，在數(shù)據(jù)預(yù)處理時剔除其他形式的用戶生成信息，僅保留文本信息。

2.2 在線健康社區(qū)中的內(nèi)容分類

與傳統(tǒng)研究中完全依靠人工進行內(nèi)容編碼不同，本研究引入文本挖掘的方法在少量人工標(biāo)注數(shù)據(jù)的基礎(chǔ)上實現(xiàn)自動識別大規(guī)模數(shù)據(jù)的社會支持?；跈C器學(xué)習(xí)技術(shù)對分類器進行訓(xùn)練，通過分類器確定每個帖子具體包含哪一類別或哪幾種類別的社會支持。與之前的研究對社會支持的定義相一致[46]，首先確定一個帖子是尋求信息支持、提供信息支持、尋求情感支持、提供情感支持或陪伴支持。由于用戶發(fā)布的陪伴支持內(nèi)容往往是參與社交活動和社區(qū)建設(shè)，如談?wù)撎鞖狻⒓倨谟媱澋?，而非對于健康議題本身的討論，因此本研究對于陪伴支持這一類別沒有進行“尋求”與“提供”的劃分。

表1 各社會支持類型帖子示例Table 1 Exemplar Posts of Social Support in Each Category

表1給出兩個在線健康社區(qū)中社會支持的示例。通過編碼人員對帖子進行標(biāo)注，得到訓(xùn)練集，用于判斷一個帖子是否包含某種或某幾種類型的社會支持。由于在線健康社區(qū)中用戶的寫作風(fēng)格和語言偏好不同，研究人員需要捕捉訓(xùn)練集中的每個用戶的語言習(xí)慣和每類帖子的語言特征，從而訓(xùn)練分類器。

在之前的研究中[46]，我們基于帖子文本特征構(gòu)建分類模型，在社會支持的識別訓(xùn)練上取得了良好的效果?？紤]到近兩年來深度學(xué)習(xí)方法在文本挖掘中的高效發(fā)展，本研究引入詞袋模型(BOW)和Word2Vec(W2V)[47]構(gòu)建新的文本特征集用于構(gòu)建分類模型，見表2。本研究利用邏輯回歸、支持向量機、樸素貝葉斯、K近鄰、決策樹、隨機森林、AdaBoost多種算法和不同特征集進行組合，對訓(xùn)練集數(shù)據(jù)進行訓(xùn)練和評估，通過十折交叉驗證并使用加權(quán)F1得分和加權(quán)AUC評估分類模型的性能。表3給出模型訓(xùn)練后精度最好的算法和特征集的組合，更多模型訓(xùn)練細(xì)節(jié)及結(jié)果對比方式可參考WANG et al.[46]的研究，最終選取分類效果最好的訓(xùn)練模型并應(yīng)用于所有未標(biāo)記的數(shù)據(jù)。表4給出分類運行結(jié)果，即社會支持內(nèi)容在在線健康社區(qū)中的分布。值得注意的是，并不是所有帖子都包含社會支持，如一些廣告帖、灌水帖等。在USOHC中，不包含社會支持內(nèi)容的帖子有1 339 144個，在CNOHC中相應(yīng)內(nèi)容的帖子為49 800個。

2.3 支持網(wǎng)絡(luò)分析

用戶通過發(fā)布帖子在在線健康社區(qū)中形成社交網(wǎng)絡(luò)，以用戶為節(jié)點，不同類型的社會支持交換行為可以將用戶連接，形成多重關(guān)系社交網(wǎng)絡(luò)。例如，一個用戶回答另一個用戶的問題，二者之間被提供信息支持所連接；兩個在線分享食譜的用戶通過陪伴支持所連接，等等。對社會支持交換行為構(gòu)成的用戶之間的網(wǎng)絡(luò)進行拓?fù)浞治觯軌蚋逦亓私獠煌幕尘跋掠脩舻慕涣髂Ｊ健?/p>

表2 分類器訓(xùn)練特征集Table 2 Feature Sets of the Classifier

本研究以“用戶的共同參與”為準(zhǔn)則構(gòu)建多重關(guān)系社交網(wǎng)絡(luò)，見圖1。圖1中，用戶A發(fā)布一個帖子尋求信息支持和情感支持，用戶B發(fā)布評論為其提供信息支持，隨后用戶C發(fā)布內(nèi)容提供情感支持。至此，用戶A和用戶B通過SIS、SES和PIS連接，用戶A和用戶C通過SES、SIS和PES連接，而用戶B和用戶C通過PIS和PES連接。若用戶B在用戶C的評論之后又發(fā)布了一個提供信息支持，則用戶B與用戶C之間的PIS連接權(quán)重為2。5種社會支持行為疊加形成了一個聚合網(wǎng)絡(luò)，聚合網(wǎng)絡(luò)中的連接表示社區(qū)中兩個用戶間的某種社會支持行為，節(jié)點的度表示其在聚合網(wǎng)絡(luò)上相鄰用戶總數(shù)。通過疊加不同類型的社會支持，可以更好地了解用戶如何共同參與在線健康社區(qū)。

圖1 多重關(guān)系社交網(wǎng)絡(luò)的構(gòu)建展示Figure 1 Demonstration of Multi-relational Social Network

表3 最佳模型表現(xiàn)Table 3 Best Performance Models

本研究對USOHC和CNOHC中所有數(shù)據(jù)分別進行社交網(wǎng)絡(luò)建模分析。雖然兩個在線健康社區(qū)中用戶和發(fā)帖數(shù)的數(shù)據(jù)量級別有差異，但是在以用戶為研究對象的社交網(wǎng)絡(luò)中，更關(guān)注某一個節(jié)點(用戶)而非討論主題的自身狀態(tài)，即通過觀察連接的權(quán)重和數(shù)量反映用戶個人在社區(qū)中的參與狀態(tài)，這種對大型網(wǎng)絡(luò)進行細(xì)節(jié)化分割的比較結(jié)果能夠幫助我們進行不同文化背景下用戶行為的對比。首先，本研究通過拓?fù)浣Y(jié)構(gòu)分析，了解社交網(wǎng)絡(luò)在不同文化背景下的特征。其次，本研究通過計算不同子網(wǎng)中的兩個節(jié)點之間的連接的Jaccard系數(shù)測量社會支持網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)相似性，兩個子網(wǎng)之間的Jaccard系數(shù)高，表明兩類社會支持的傳播模式具有更高的相似性。

表4 社會支持的分布Table 4 Distribution of Social Support

3 結(jié)果

3.1 在線健康社區(qū)中的社會支持

表4的結(jié)果表明，中國和美國用戶在尋求和提供社會支持方面的行為存在差異。本研究對兩個樣本的社會支持進行比例之差的檢驗，在CNOHC中，用戶對于尋求情感信息的數(shù)量(占4.61%)顯著高于對信息支持的渴望(占1.09%)，p<0.001；在USOHC中，二者的數(shù)量相對均衡，分別占3.16%和2.72%。CNOHC中的用戶43.76%提供情感支持，USOHC中的用戶15.86%提供情感支持，CNOHC中的用戶比USOHC中的用戶更多地提供情感支持，p<0.001。此外，陪伴支持在USOHC中占28.03%，顯著高于CNOHC中的8.84%，p<0.001，說明USOHC用戶更傾向于通過探討一些與乳腺癌無直接相關(guān)的話題給予其他用戶對于在線健康社區(qū)的歸屬感。此外，在CNOHC中，用戶參與各類社會支持沒有顯著的隨時間變化的趨勢；而在USOHC中，提供信息支持的數(shù)量隨著用戶參與時間的增加而上升，同時，尋求信息支持的數(shù)量逐漸下降。

兩個在線健康社區(qū)中，不僅用戶生成的內(nèi)容依據(jù)類別分布不同，對于社區(qū)的參與程度也各有特點。CNOHC中一個話題的平均壽命為6.83天，平均每個話題有4.54個用戶參與其中；與之相比，USOHC中話題的平均持續(xù)時間為30.36天，平均涉及7.85個用戶。

3.2 在線健康社區(qū)中多重社交網(wǎng)絡(luò)

本研究對兩個在線健康社區(qū)中的多重社交網(wǎng)絡(luò)進行拓?fù)浣Y(jié)構(gòu)分析，表5和表6給出聚合網(wǎng)絡(luò)和5個子網(wǎng)絡(luò)的描述性統(tǒng)計結(jié)果。在USOHC中，尋求信息支持子網(wǎng)絡(luò)節(jié)點數(shù)最多、邊數(shù)卻最少、密度最小，充分表明了其具有稀疏性。在CNOHC的所有子網(wǎng)絡(luò)中，提供情感支持的節(jié)點最多、邊最多、密度最高，說明活躍用戶在該子網(wǎng)絡(luò)中數(shù)量最多，并且發(fā)布內(nèi)容最多。

圖2～圖5給出聚合網(wǎng)絡(luò)以及5個子網(wǎng)絡(luò)中節(jié)點的度和連接的權(quán)重分布。圖2和圖4的橫軸為度的對數(shù)，縱軸為大于某一度值的節(jié)點所占用戶比例的對數(shù)；圖3和圖5的橫軸為權(quán)重的對數(shù)，縱軸為大于某一權(quán)重值的節(jié)點所占用戶比例的對數(shù)。節(jié)點的度指子網(wǎng)絡(luò)中與某節(jié)點相連的其他節(jié)點個數(shù)。在USOHC中，度的分布服從冪律分布，即少數(shù)用戶與他人有良好的連接，而大多數(shù)用戶僅與個別用戶直接相連。連接的權(quán)重分布也呈現(xiàn)出類似的結(jié)果，也就是說，只有少數(shù)成對用戶是通過多種類型的社會支持交換行為連接起來的，而大多數(shù)用戶對之間的連接類型是單一的。換言之，一些用戶對之間是高度交互，并且這些用戶在社區(qū)中共同參與很多話題。值得注意的是，與USOHC的線性曲線相比，圖4中，CNOHC的曲線斜率出現(xiàn)陡然下降情況。以聚合網(wǎng)絡(luò)的度分布為例，突然下降表明許多用戶擁有相同且較大的度。通過對數(shù)據(jù)的排查發(fā)現(xiàn)，其根本原因在于社區(qū)中有少數(shù)持續(xù)了很長時間的討論話題(一個原始話題帖伴隨數(shù)千條以上的回復(fù)評論)。這是一個非常有趣的發(fā)現(xiàn)，本研究將在討論中進一步提及。圖6和圖7給出從CNOHC中移除某話題再次對網(wǎng)絡(luò)進行建模的結(jié)果，發(fā)現(xiàn)盡管在各個社會支持子網(wǎng)絡(luò)上的表現(xiàn)有細(xì)微差別，但圖形整體呈現(xiàn)的趨勢與圖2和圖3呈現(xiàn)的USOHC的圖形接近。

表5 USOHC中聚合網(wǎng)絡(luò)和社會支持交換子網(wǎng)絡(luò)的描述性統(tǒng)計結(jié)果Table 5 Results for Descriptive Statistics of Aggregated Network and Subnetworks of Social Support Exchange in USOHC

表6 CNOHC中聚合網(wǎng)絡(luò)和社會支持交換子網(wǎng)絡(luò)的描述性統(tǒng)計結(jié)果Table 6 Results for Descriptive Statistics of Aggregated Network and Subnetworks of Social Support Exchange in CNOHC

圖2USOHC的聚合網(wǎng)絡(luò)和社會支持交換子網(wǎng)絡(luò)的度分布
Figure 2Distributions of Degree forthe Aggregated Network and Subnetworks ofSocial Support Exchange in USOHC

圖3 USOHC的聚合網(wǎng)絡(luò)和社會支持交換子網(wǎng)絡(luò)的權(quán)重分布Figure 3 Distributions of Weights for the Aggregated Network and Subnetworks of Social Support Exchange in USOHC

圖4 CNOHC的聚合網(wǎng)絡(luò)和社會支持交換子網(wǎng)絡(luò)的度分布Figure 4 Distributions of Degree for the Aggregated Network and Subnetworks of Social Support Exchange in CNOHC

圖5 CNOHC的聚合網(wǎng)絡(luò)和社會支持交換子網(wǎng)絡(luò)的權(quán)重分布Figure 5 Distributions of Weights for the Aggregated Network and Subnetworks of Social Support Exchange in CNOHC

圖6 CNOHC的聚合網(wǎng)絡(luò)和社會支持交換子網(wǎng)絡(luò)的度分布(移除“白阿姨”干擾帖)Figure 6 Distributions of Degree for the Aggregated Network and Subnetworks of Social Support Exchange in CNOHC (with Ms Bai′s Posts Removed)

圖2～圖5給出的社會支持網(wǎng)絡(luò)的度和權(quán)重的分布表明，兩個乳腺癌在線社區(qū)中，每個子網(wǎng)絡(luò)均具有自己的拓?fù)涮卣?。一方面，CNOHC子網(wǎng)絡(luò)中度的分布不服從線性分布；另一方面，與USOHC曲線的逐漸下降相比，CNOHC低度值節(jié)點的平穩(wěn)分布和高度節(jié)點數(shù)據(jù)的驟降現(xiàn)象驗證了CNOHC中的話題在持續(xù)時間和質(zhì)量方面均有不平衡。同時，兩個群體中的連接權(quán)重分布的不同趨勢，意味著兩個群體中用戶之間社會支持的重復(fù)程度不同，表明兩種文化背景下用戶之間不同的交流模式。CNOHC中權(quán)重的分散分布證實了社區(qū)內(nèi)社會支持交換相對簡單。另外，考慮到社區(qū)中的兩個節(jié)點可能在多個子網(wǎng)絡(luò)均存在連接，本研究計算子網(wǎng)絡(luò)中節(jié)點對的重疊頻率，結(jié)果見表7。在USOHC的4個子網(wǎng)絡(luò)中連接了42.96%的用戶對，而在CNOHC中只有12.23%。上述差異表明，USOHC的用戶之間的互動比CNOHC更加多樣化。

圖7CNOHC的聚合網(wǎng)絡(luò)和社會支持交換子網(wǎng)絡(luò)的權(quán)重分布(移除“白阿姨”干擾帖)
Figure 7Distributions of Weights for the AggregatedNetwork and Subnetworks of Social Support Exchangein CNOHC (with Ms Bai′s Posts Removed)

同時，本研究通過計算節(jié)點和連接的Jaccard系數(shù)進一步解釋5個子網(wǎng)絡(luò)之間的相似性，結(jié)果見表8。兩個社區(qū)的PIS和PES子網(wǎng)絡(luò)節(jié)點對應(yīng)的高Jaccard系數(shù)分別為0.91和0.90，表明兩個子網(wǎng)絡(luò)的用戶相似程度較高，即無論在哪一種文化背景中，提供信息和情感支持的用戶其參與都是高度交叉的。CNOHC的SIS子網(wǎng)絡(luò)中節(jié)點與PES和PIS的Jaccard系數(shù)分別為0.48和0.49，說明與USOHC相比，CNOHC中單個用戶對于信息支持的尋求是相對獨立于社會支持的提供的，一種可能的解釋是，用戶發(fā)布問題但并沒有人進行回答。連接對應(yīng)的Jaccard系數(shù)值較小，可以反映出不同子網(wǎng)絡(luò)中用戶之間的重疊連接較少。在USOHC中，COM子網(wǎng)絡(luò)中邊的權(quán)重與PES和PIS的Jaccard系數(shù)值分別為0.56和0.50，表明陪伴支持與用戶的提供行為存在相對較高的相關(guān)性。

表7 子網(wǎng)絡(luò)中用戶對的重疊頻率Table 7 Number of Overlap User Pairs among Subnetworks

4 討論

在線健康社區(qū)作為一個技術(shù)型的交流平臺，為患者提供和尋求社會支持帶來了便利。通過對中美兩個有代表性的乳腺癌健康社區(qū)用戶行為的比較，并結(jié)合霍夫斯泰德的國家文化模型，本研究有以下發(fā)現(xiàn)。

4.1 社會支持的提供與尋求

由表4對樣本比例之差的檢驗分析結(jié)果可知，與USOHC用戶相比，CNOHC用戶尋求情感支持的頻率網(wǎng)絡(luò)之間的Jaccard系數(shù)。

表8 節(jié)點和連接在不同子網(wǎng)絡(luò)之間的Jaccard系數(shù)Table 8 Jaccard Coefficients of Node and Edge in Different Subnetworks

注：對角線左下方的數(shù)據(jù)為節(jié)點在不同子網(wǎng)絡(luò)之間的Jaccard系數(shù)，對角線右上方的數(shù)據(jù)為連接在不同子

顯著高于信息支持，p<0.001。在USOHC中，用戶沒有表現(xiàn)出對情感支持的強烈需求，而信息支持是用戶交流中更受歡迎的主題。這個發(fā)現(xiàn)與以往的跨文化研究的結(jié)果相吻合，即面對壓力時，亞洲文化背景的人更有可能通過改變個人的感受和想法來適應(yīng)客觀環(huán)境，而西方文化背景的人更傾向于通過改變客觀環(huán)境來適應(yīng)個人的需求[49]。此外，中國人的一些文化信仰，尤其是相對強烈的宿命論等基于非理性的文化認(rèn)知，更容易使他們接受自己患上癌癥的可能性。這些文化觀念使中國人在尋求情感支持方面的需求更大，因為信息支持可能并不是中國健康社區(qū)用戶尋求的最主要目標(biāo)。簡而言之，當(dāng)面對乳腺癌風(fēng)險時，CNOHC的用戶更傾向于采用情緒調(diào)節(jié)的方式改變他們對壓力的想法或感受，從其他使用者的理解、關(guān)心、鼓勵、同情和認(rèn)可中尋求社會支持。相比之下，USOHC用戶更傾向于尋求基于信息支持的應(yīng)對策略，如乳腺癌的知識、診斷或治療建議、個人疾病經(jīng)驗等。

從霍夫斯泰德的國家文化角度理解，在集體主義文化中，個人依賴于集體而存在，人們通常集體面對重大事件[50]。中國文化強調(diào)個人與他人的聯(lián)結(jié)關(guān)系，同時也強調(diào)人際交往中要把維持和諧關(guān)系放在首要位置[51]。在中國社會，一方面人們得了重大疾病后急需他人的情感支持，而另一方面維持和諧關(guān)系的要求使得在線下的面對面人際交往中，人們又難以向他人訴說自己的病情和傷痛，擔(dān)心給對方帶來壓力。因而中國病人可能轉(zhuǎn)向在線健康社區(qū)尋求情感支持。與此同時，作為高不確定性規(guī)避和長期導(dǎo)向性文化民族，中國人通常比較保守，鼓勵對現(xiàn)狀保持知足心態(tài)，能夠憑著“忍耐”精神面對疾病。因而CNOHC用戶對信息支持的需求略低于情感支持。相比之下，在美國文化中，個人主義價值觀深入人心。自我負(fù)責(zé)、自我依靠是美國社會最基本價值觀之一[52]，每個自我都是獨立的個體，人與人之間在社會生存和生活各方面的依賴性都不強，這可能是導(dǎo)致USOHC中用戶尋求情感支持較低的一個原因。

但是，在兩種文化背景的在線健康社區(qū)中，提供社會支持都是最受用戶歡迎的討論主題。按社會支持的類型看，CNOHC的用戶提供情感支持顯著高于USOHC的用戶，p<0.001；而USOHC的用戶提供信息支持顯著高于CNOHC的用戶，p<0.001。社會支持種類的差異可能源于用戶的需求差異，CNOHC用戶更渴望獲得情感上的安慰，而美國用戶則更渴望得到信息上的幫助。

4.2 陪伴支持

陪伴支持體現(xiàn)在在線健康社區(qū)用戶在疾病相關(guān)話題之外的交流。在西方人群中，陪伴支持一直是在線健康社區(qū)報道的熱門話題。本研究發(fā)現(xiàn)CNOHC用戶與USOHC用戶在陪伴支持的討論上存在顯著差異，p<0.001，參與討論的USOHC用戶比例幾乎是CNOHC用戶的4倍。

已有研究基于霍夫斯泰德的文化維度理論發(fā)現(xiàn)，中美兩國在家庭關(guān)系方面存在顯著差異[53]。在集體主義文化中，家庭是聯(lián)系關(guān)系最為緊密的集體。在中國，重大疾病的病人通常是以家庭為單位共同面對疾病，病人的家人通常給病人無微不至的關(guān)懷。特別地，中國文化高度強調(diào)“孝”，子女對患病父母有著不可推卸的照顧責(zé)任[54]。人們的陪伴需求在線下得到了較好的滿足，因而在線上健康論壇對陪伴支持的需求不強烈。相比之下，美國社會中，人們的個體意識比較強烈。美國家庭主張人與人之間相互獨立，包括子女獨立和老年人獨立[55]。例如，子女成年之后就開始獨立生活，很少與父母同吃同住。如果老年人患病，兒女會定期探望，但少有中國家庭中子女負(fù)有不可推卸的照顧責(zé)任。這可能導(dǎo)致了USOHC中，用戶表現(xiàn)出了較強的陪伴支持需求。

情感支持和陪伴支持主題的帖子往往可以聯(lián)結(jié)用戶，維護用戶之間的關(guān)系并有效擴大在線網(wǎng)絡(luò)。具體來說，雖然在乳腺癌相關(guān)的在線健康社區(qū)中的用戶因為乳腺癌病友這個共同身份相聯(lián)系，但是非乳腺癌相關(guān)主題的討論對保持用戶在社區(qū)中的活躍程度至關(guān)重要。一方面，在線健康社區(qū)的長期用戶可能已獲得足夠的信息支持，不需要對疾病本身進行更多的討論；另一方面，他們可能希望留在社區(qū)中，與具有共同目標(biāo)、利益或需求的用戶進行交流。CNOHC中缺乏陪伴支持的交流可能是用戶參與時間更短、在線網(wǎng)絡(luò)連接數(shù)量更少的原因之一。

另外，帖子的具體內(nèi)容在不同文化背景下有一定的差異。與CNOHC中的帖子相比，USOHC用戶的帖子整體來說篇幅更長。CNOHC所有帖子的平均長度為37個漢字，USOHC所有帖子的平均長度為88個英文單詞，USOHC的帖子提供了更多的信息。此外，USOHC的帖子往往回復(fù)更及時，同時引用了更多社區(qū)外部的相關(guān)材料，并且相當(dāng)數(shù)量的帖子中包括了多種主題類型的社會支持。因此，USOHC中的用戶在回復(fù)其他用戶帖子時，有更多回復(fù)的切入點可以選擇，這為用戶深入討論問題、進行互動以及建立更長期的關(guān)系提供了更加充足的空間。與之相比，CNOHC用戶的帖子大多數(shù)更加簡潔，目的性明確，往往以問題為導(dǎo)向，因此其他用戶在回復(fù)時往往會針對性明確且回復(fù)主題單一，信息搜尋者得到問題的答案很可能意味著一段互動的結(jié)束。此外，鑒于社會支持的提供者與接受者在健康社區(qū)的互動中均扮演重要角色，用戶在社區(qū)中的參與不僅僅取決于他們自己的行為，也來自于其他用戶對其行為的反饋[56]?；钴S用戶的不足以及社會支持的提供者得不到其他用戶反饋都可能影響社區(qū)用戶的交流環(huán)境，而這正是在線健康社區(qū)最重要的根基。

活躍用戶數(shù)量的不足可能導(dǎo)致用戶對社區(qū)難以產(chǎn)生強烈的歸屬感，用戶也因此不愿積極介入維護社區(qū)的交流環(huán)境[57]。用戶的積極參與往往需要建立在與其他用戶互惠互利的基礎(chǔ)上，而用戶之間互惠的前提是用戶之間的信息交換。這一點在一個用戶對于其他用戶的幫助行為上體現(xiàn)得尤其明顯[58]，也是用戶提供后續(xù)社會支持的重要影響因素[59]。因此，整個CNOHC環(huán)境有待改善，管理者需要鼓勵用戶互動，以保持社區(qū)的健康、功能、生機和活力。

4.3 網(wǎng)絡(luò)分析

由表7可知，在社交網(wǎng)絡(luò)分析中，一個主要發(fā)現(xiàn)是大量的CNOHC用戶建立的社交網(wǎng)絡(luò)比較單一，45.19%的用戶對僅僅在兩個子網(wǎng)絡(luò)中有過互動的記錄，他們的交流對象往往是相當(dāng)小部分非?；钴S的用戶，這使某些用戶在社區(qū)中具有相當(dāng)大的影響力。相比之下，在USOHC中，42.96%的用戶對在4個子網(wǎng)絡(luò)中有過互動記錄，也就是說USOHC的用戶之間建立了更多的聯(lián)系，用戶網(wǎng)絡(luò)分布更加分散和均衡。

在CNOHC中，用戶白阿姨對整個網(wǎng)絡(luò)模式影響很大。根據(jù)白阿姨百度貼吧個人簡介，她作為乳腺癌幸存者已有5年。在此期間，她一直積極地分享自己在乳腺癌治療方面的個人知識和經(jīng)驗，鼓勵其他用戶勇敢地面對癌癥。截至2019年初，用戶白阿姨在這個社區(qū)中活躍5年零10個月，累計的發(fā)帖數(shù)和評論量約4.6萬個。根據(jù)我們的觀察，白阿姨發(fā)布的帖子大多數(shù)信息豐富、有針對性且回復(fù)及時。白阿姨一篇很有影響力的乳腺癌問答帖發(fā)布于2016年，持續(xù)至今，共吸引3 700多名用戶，收到8 832條評論。這解釋了圖4中曲線的驟降現(xiàn)象。由于這個帖子最初是為了回答用戶的問題，因此大多數(shù)評論都是由尋求社會支持的用戶發(fā)起的。在回復(fù)此帖子的用戶中，相當(dāng)大的一部分在回帖中描述了自己或身邊人的乳腺癌檢測結(jié)果，或向白女士提供診斷結(jié)果的照片，請求她解釋和給予后續(xù)治療建議；也有一部分用戶表達恐懼、焦慮或困惑等情緒，希望得到情感支持。本研究還發(fā)現(xiàn)存在用戶專門注冊貼吧向白女士請教相關(guān)問題，因為他們沒有與其他任何用戶的互動記錄。另外，為了進一步了解中美用戶在社區(qū)中的社交網(wǎng)絡(luò)，本研究在排除白阿姨的帖子后，對數(shù)據(jù)進行后續(xù)分析，發(fā)現(xiàn)此時CNOHC的網(wǎng)絡(luò)社區(qū)形態(tài)與USOHC非常相似。由此可見，CNOHC一些特別活躍的、有影響力的用戶以其獨特的方式影響了整個健康社區(qū)的網(wǎng)絡(luò)。

與此相比，USOHC用戶網(wǎng)絡(luò)分布相對分散，沒有像白阿姨一樣非常明顯的可以改變社交網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)的用戶出現(xiàn)。其中一點原因可能如前文提到的，USOHC的用戶發(fā)布的帖子往往字?jǐn)?shù)較多且包含多種類型的信息交換，為其他用戶與其互動提供了比較多的空間。另外，陪伴支持也為用戶間長久的互動奠定了基礎(chǔ)。同時，從USOHC的部分帖子中可以明確看到發(fā)帖者與其他社區(qū)用戶有歷史互動，并且有今后繼續(xù)互動的意向，這一點在CNOHC中體現(xiàn)不明顯。參考用戶發(fā)布內(nèi)容類別和平均字?jǐn)?shù)，本研究選取以下幾個例子說明這一差異，見表9。

表9 USOHC與CNOHC差異帖舉例Table 9 Exemplar Posts from USOHC and CNOHC

根據(jù)霍夫斯泰德的文化維度理論，在高權(quán)力的文化中，人們視權(quán)力為社會基本因素，社會呈現(xiàn)出明顯的等級階層[60]。在高權(quán)力距離的中國，人們對意見領(lǐng)袖充滿敬畏之感，對意見領(lǐng)袖的追隨和依附較為普遍，因而在CNOHC中意見領(lǐng)袖在社區(qū)中具有相當(dāng)大的影響力。同時在高不確定性規(guī)避文化的影響下，CNOHC的用戶較少與其他用戶產(chǎn)生互動。而在低權(quán)力距離的美國文化中，人與人之間依附關(guān)系較弱，等級差異小，上級權(quán)威受到一定的約束，更強調(diào)每個人擁有同等權(quán)力。受低權(quán)力距離文化的影響，美國人對意見領(lǐng)袖的敬畏感不高，因而沒有出現(xiàn)像白阿姨一樣非常明顯的改變社交網(wǎng)絡(luò)的用戶。同時在低不確定性規(guī)避及個人主義文化的長期影響下，美國人更加注重平等和看重個人價值，因此可能導(dǎo)致USOHC用戶更多地與其他用戶發(fā)生互動。

5 結(jié)論

隨著網(wǎng)絡(luò)和社交媒體的發(fā)展，在線健康社區(qū)在全球范圍內(nèi)得到廣泛應(yīng)用。本研究從跨文化比較的視角對比分析中國和美國兩個乳腺癌在線健康社區(qū)，通過文本分類和社交網(wǎng)絡(luò)分析的方法，從用戶分享的內(nèi)容出發(fā)探究中西方文化差異背景下用戶社會支持交換行為的異同。研究結(jié)果表明，與美國用戶傾向?qū)で笮畔⒅С趾头窒砼惆橹С窒啾?，中國在線健康社區(qū)用戶更頻繁地尋求和提供情感支持。同時，部分中國用戶影響力極大，直接影響了整個健康社區(qū)的社交網(wǎng)絡(luò)分布，然而這種模式并沒有在美國社區(qū)的網(wǎng)絡(luò)分布中出現(xiàn)。

本研究結(jié)果具有實踐意義。①中國在線健康社區(qū)用戶樂于把在線健康社區(qū)作為尋求和獲得信息支持的重要平臺。因此，平臺管理者和組織者應(yīng)該嘗試選擇和編輯更全面、更專業(yè)、最具代表性的健康信息進行歸納并置頂，這樣可以使用戶更便捷地獲取目標(biāo)信息，滿足用戶的需求。②中國在線健康社區(qū)用戶往往傾向于采用情緒調(diào)節(jié)的方法改變自己對壓力的感受，對情感支持需求較高。因此，平臺管理者應(yīng)鼓勵用戶去理解、關(guān)心、鼓勵、同情和認(rèn)可癌癥病友及其親屬，為他們提供充分的情感支持。③由于一些影響力較大的用戶 (如白阿姨)被視為具有專業(yè)知識且有誠意的社會支持提供者，吸引了更多用戶參與社區(qū)互動，平臺應(yīng)該鼓勵更多類似有影響力的用戶，如醫(yī)生、衛(wèi)生從業(yè)者和幸存者等加入網(wǎng)絡(luò)健康社區(qū)。這些群體的參與可以有效地激勵社區(qū)用戶，維持社區(qū)的活力?？偠灾?，在建設(shè)和管理中國在線健康社區(qū)時，可以吸取西方社會相關(guān)產(chǎn)品的成功經(jīng)驗，如鼓勵用戶的某種特定行為，或促進社區(qū)中某種社會支持的傳播，以達到中國的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療在大數(shù)據(jù)時代蓬勃發(fā)展的最終目標(biāo)。

本研究存在一定的局限性。①需要了解中國在線健康社區(qū)用戶在披露個人信息和為其他用戶提供社會支持方面存在哪些顧慮。訪談等定性研究有助于研究者全面地理解用戶的行為，并為在線健康社區(qū)的可持續(xù)發(fā)展提供參考。②本研究中的社會支持網(wǎng)絡(luò)是一個無向加權(quán)網(wǎng)絡(luò)，代表在線健康社區(qū)用戶之間的共同參與關(guān)系。未來研究可考慮用戶之間的連接在提供和尋求社會支持方面的方向性，可以使人們更好地理解社會支持在兩種不同文化中的傳播模式。