霍石蘭

【摘? 要】目的：比較常規(guī)護理加個性化心理護理與單純常規(guī)護理2種方法對降低藥物流產(chǎn)中藥物反應(yīng)的作用。方法：對到我院選擇藥物流產(chǎn)者360例，平均年齡30歲，隨機分為2組，2組服用藥物、劑量、方法均為相同，通過常規(guī)護理組與心理護理組2種護理方法對降低藥物反應(yīng)和流產(chǎn)效果進行對比。結(jié)果：心理護理組與單純常規(guī)護理組均有藥物反應(yīng)，心理護理組的恐懼焦慮、胃腸道不適、腹痛、陰道大出血和手心瘙癢分別為75%、70%、80%、12%和11%明顯低于常規(guī)護理組的94%、85%、95%、20%和22%。2組差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。心理護理組的流產(chǎn)成功率74%高于常規(guī)護理組的62%，2組差異有統(tǒng)計學意義（P <0.05）。 結(jié)論：心理護理組在控制藥物反應(yīng)和提高流產(chǎn)率明顯優(yōu)于常規(guī)護理組，值得推廣使用。

【關(guān)鍵詞】藥物流產(chǎn);心理護理組;常規(guī)護理組;藥物反應(yīng);流產(chǎn)率

【中圖分類號】R473???? 【文獻標識碼】A????? 【文章編號】1672-3783（2020）01-0201-01

米非司酮和米索前列腺醇合用終止早期妊娠具有痛苦小、減少反復(fù)宮腔操作和子宮穿孔的機率，降低了人流綜合癥的發(fā)生等的困擾。目前藥物流產(chǎn)已廣泛用于50天以內(nèi)的妊娠流產(chǎn)，給人流者帶來諸多方便。但藥物流產(chǎn)也存在許多藥物反應(yīng)和風險，尤其是有恐懼心理的患者對藥物反應(yīng)十分敏感，所出現(xiàn)的癥狀重而多，需認真觀察早期發(fā)現(xiàn)和及時處理，為此我們在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上增加了個性化心理護理，加強心理疏導控制不良情緒，取得很好的效果，現(xiàn)報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年1月至12月到我站自愿選擇藥物終止妊娠的早孕者360例作為觀察對象，年齡17～44歲，平均30歲，停經(jīng)33～50天，經(jīng)B超檢查、婦科體檢和檢驗等檢查符合早孕，各種檢查身體符合藥物流產(chǎn)條件者。

1.2分組

360例藥物流產(chǎn)者隨機分為2組，每組180例。一組為常規(guī)護理組是沿用舊辦法進行護理，即給予常規(guī)用藥指導和基本臨床觀察。另一組為心理護理組，采用個性化心理護理加常規(guī)護理，即給予常規(guī)用藥指導和基本臨床觀察，在此基礎(chǔ)上增加針對患者具體心理活動情況的心理護理干預(yù)。

1.3 服藥方法

第1天：首次早上口服米非司酮片2片（25mg/片），8～12小時后再服1片，第2天：早上服1片，8～12小時服1片。第3天;晨6：00服最后1片（服藥前后2小時不能進食）。8：00口服米索前列醇0.6mg。留院觀察6～8小時， 有孕囊排出后方可離院。

1.4 常規(guī)護理內(nèi)容

常規(guī)護理包括基本臨床觀察和用藥指導。基本臨床觀察包括對服藥后不良反應(yīng)的觀察，常見有手心瘙癢、發(fā)熱、皮疹、發(fā)麻、胃腸道不適、下腹疼痛和陰道流血等癥狀。此外，還要觀察胚囊排出情況等。

用藥指導包括告知患者用藥的名稱和劑量，服藥指征，服藥注意事項和服藥后可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)等。

1.5心理護理內(nèi)容

針對藥物流產(chǎn)者有恐懼焦慮心理，開展心理護理要熱情對待每位藥物流產(chǎn)者，治療前要把藥物流產(chǎn)的注意事項交代清楚，尤其可能出現(xiàn)的藥物反應(yīng)。開展藥物流產(chǎn)知識宣傳教育和填寫知情同意書等，使流產(chǎn)者做到心中有數(shù)，發(fā)現(xiàn)問題能及時反映。通過心理護理與流產(chǎn)者緊密溝通及時疏導恐懼焦慮心理，控制不良情緒產(chǎn)生，從而積極配合治療，降低藥物反應(yīng)和提高藥物流產(chǎn)的成功率^[1]。

1.6 統(tǒng)計學方法

采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件包進行統(tǒng)計學處理，采用P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。計數(shù)資料采用X?檢驗。

2 結(jié)果

2.1 藥物反應(yīng)比較

心理護理組與常規(guī)護理組均有藥物反應(yīng)，心理護理組的恐懼焦慮、胃腸道不適、腹痛、陰道大出血和手心瘙癢分別為75%、70%、80%、12%和11%明顯低于常規(guī)護理組的94%、85%、95%、20%和22%。2組差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）見表1

2.2 流產(chǎn)效果比較

心理護理組與常規(guī)護理組的流產(chǎn)效果比較，心理護理組的流產(chǎn)成功率74%高于常規(guī)護理組的62%。而常規(guī)護理組的不完全流產(chǎn)和流產(chǎn)失敗率為21%和18%明顯高于心理護理組的14%和12%。2組差異有統(tǒng)計學意義（P <0.05）見表2

3 討論

米非司酮為受體水平的抗孕激素，同時具有抗糖皮質(zhì)激素的活性與內(nèi)源性孕酮競爭結(jié)合受體，從而引起蛻膜和絨毛變性，使子宮內(nèi)膜釋放前列腺素^[2] 。米索前列醇具有刺激宮底收縮及松弛肌肉 ，軟化宮頸，使受抗孕激素作用而壞死的胚囊與絨毛排出宮腔而達到流產(chǎn)的目的。目前這兩種藥物配伍使用廣泛用于終止早期妊娠，取得較好的效果。

過去我們對藥物流產(chǎn)單純做常規(guī)護理，對藥物流產(chǎn)過程中出現(xiàn)的恐懼和焦慮情緒關(guān)懷較少，導致藥物不良反應(yīng)增加和流產(chǎn)率不高。本文對服用同樣的藥物同樣的劑量的患者采取常規(guī)護理組和心理護理的效果進行比較，發(fā)現(xiàn)常規(guī)護理組的藥物反應(yīng)高于心理護理組，其原因可能與以下3種情況有關(guān)：⑴藥物流產(chǎn)者大部分是未婚未育青年，這些未婚青年對意外懷孕不知所措，容易造成精神緊張。對此有針對性地開展心理護理，可以有效地緩解她們的心理壓力，改善其焦慮恐懼心理。⑵服藥后流產(chǎn)者的主觀反應(yīng)很大程度上取決于患者的心理壓力和精神緊張程度，有心理壓力者各種不良反應(yīng)增加，通過針對性的心理護理和密切的臨床觀察，壓力得到有效釋放，隨之而來的身心反應(yīng)如腹痛、胃部不適、手掌不適的發(fā)生率會有所下降。⑶少數(shù)患者有胃部不適、手掌不適可能與藥物作用或過敏有關(guān)，對此要注意密切觀察，及時發(fā)現(xiàn)反應(yīng)嚴重的患者，及時采取處理措施，故嚴重事情發(fā)生率會得到下降。李毅等發(fā)現(xiàn)藥物流產(chǎn)的陰道出血量與心理因素有關(guān)，未采取心理護理的患者陰道出血量及出血時間明顯延長^[3]。本文心理護理組的恐懼焦慮癥狀從常規(guī)護理組的94%降低到78%，胃腸不適從85%降低到70%;陰道流血從20%降至12%;流產(chǎn)成功率為74%，優(yōu)于常規(guī)護理組的62%;流產(chǎn)失敗率從18%降至12%，與馬懷仙報導的30%降至7%相近似^[4]。

綜上所述，心理護理組與常規(guī)護理組的藥物反應(yīng)和流產(chǎn)效果不同，心理護理組通過疏導恐懼和焦慮心理在控制藥物反應(yīng)和提高流產(chǎn)率明顯優(yōu)于常規(guī)護理組，故認為在藥物流產(chǎn)中采取心理護理具有現(xiàn)實意義，值得推廣使用。

參考文獻

[1]????? 黃小云.365例藥物流產(chǎn)的觀察護理體會[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2015，9（4）：215.

[2]????? 姚麗蘭.米非司酮片聯(lián)合米索前列醇片用于早期妊娠120例臨床效果觀察[J].中國實用醫(yī)藥，2011，6（2）：136-137.

[3]????? 李毅，陸慕貞，杜奇瓦.護理干預(yù)對藥物流產(chǎn)后陰道流血時間和出血量的影響[J]. 南方護理學報，2014，8（6）：10-11.

[4]????? 馬懷仙. 護理干預(yù)對藥物流產(chǎn)患者流產(chǎn)效果的影響[J].中外醫(yī)療，2016，12：52.