趙江

【摘? 要】目的：探究乳腺葉狀腫瘤的臨床特點(diǎn)，并根據(jù)誤診病例探討誤診原因。方法：首先獲取已經(jīng)被明確診斷為乳腺葉狀腫瘤的13例患者的病例及其他病理資料，然后采用回顧性分析的方法對(duì)乳腺葉狀腫瘤的臨床特點(diǎn)和誤診原因急性分析。結(jié)果：在13例乳腺葉狀腫瘤患者中，被診斷為良性腫瘤的有4人，被診斷為惡性葉狀腫瘤的有4人，其余5例為交界性腫瘤。該病通常會(huì)誤診為纖維腺瘤等疾病。結(jié)論：乳腺葉狀腫瘤是一種帶有譜系性質(zhì)的疾病，從良性至惡性的特性表達(dá)不一，病理組織的形態(tài)、大小不一，機(jī)理變化情況難以把握，極易復(fù)發(fā)或是形成惡性病變。由于在臨床表現(xiàn)上和影像學(xué)診斷上無(wú)明顯特征，因此極易被誤診，該病的主要診斷依據(jù)為病理組織的形態(tài)學(xué)變化以及抗原抗體檢測(cè)。

【關(guān)鍵詞】乳腺葉狀腫瘤;臨床特點(diǎn);誤診

【中圖分類號(hào)】R737.9????? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A????? 【文章編號(hào)】1672-3783（2020）01-0154-02

引言：

乳腺葉狀腫瘤是一種十分罕見的女性乳腺腫瘤疾病，盡管各個(gè)年齡段的女性都有可能患上乳腺葉狀腫瘤，但是40歲左右始終是該病的高發(fā)期。目前公認(rèn)的發(fā)病原因主要有三類：一是女性的內(nèi)分泌出現(xiàn)失調(diào)現(xiàn)象;二是由纖維腺瘤并發(fā)而成;三是與生育哺乳和經(jīng)期等因素有關(guān)^[1]。基于上述背景，本文主要對(duì)乳腺葉狀腫瘤的臨床特點(diǎn)以及誤診原因進(jìn)行了探討。

1 資料和方法

1.1一般資料

本次研究收集了2014年1月至2018年9月在我院就診的13例乳腺葉狀腫瘤患者的病歷及其他病理資料作為研究對(duì)象，13例患者均有過誤診經(jīng)歷且已經(jīng)通過病理診斷并確定為乳腺葉狀腫瘤。其中，被診斷為良性腫瘤患者有4人，被診斷為交界性腫瘤患者有5人，其余4人為惡性腫瘤患者。13例乳腺葉狀腫瘤患者均為女性，年齡在37歲至40歲之間。左側(cè)腫瘤人數(shù)有7人，右側(cè)腫瘤人數(shù)有6人。

1.2方法

在進(jìn)行顯微鏡觀察之前，需要將標(biāo)本用濃度為10%的福爾馬林溶液進(jìn)行固定，然后采用石蠟切片技術(shù)并進(jìn)行蘇—伊染色。顯微鏡觀察主要由2名主任醫(yī)師完成。通過判斷腫瘤組織的形態(tài)將腫瘤進(jìn)行類型劃分。本次診斷所使用的方法與標(biāo)準(zhǔn)源自世界衛(wèi)生組織對(duì)該腫瘤的分類以及其他相關(guān)文獻(xiàn)。抗原抗體檢測(cè)使用EnVision法。如果觀察到腫瘤細(xì)胞的細(xì)胞核與細(xì)胞質(zhì)內(nèi)存在棕黃色顆粒，則腫瘤呈陽(yáng)性。

2 結(jié)果

2.1病理特點(diǎn)

大體上來(lái)看，乳腺葉狀腫瘤的直徑范圍在3厘米至13厘米之間，腫瘤形態(tài)主要由圓形和不規(guī)則形組成，但也有一些病例形態(tài)呈節(jié)段形。腫瘤的界限十分清晰，沒有包膜附著。良性腫瘤與交界性腫瘤的橫截面多呈灰色，內(nèi)部有十分狹窄的縫隙，腫瘤的韌性較強(qiáng)，部門腫瘤以膠凍狀形式存在。惡性腫瘤則基本沒有縫隙，顏色也多呈灰色，質(zhì)地較軟。其中有1例患者在骨與軟骨組織處表現(xiàn)出明顯的阻抗，而且由于組織纖維化導(dǎo)致質(zhì)感變硬。

經(jīng)過顯微鏡觀察之后，可以發(fā)現(xiàn)乳腺的小葉結(jié)構(gòu)并不完整。良性腫瘤和交界性腫瘤的形態(tài)結(jié)構(gòu)和纖維腺瘤十分相似，同時(shí)還呈現(xiàn)出明顯的間質(zhì)細(xì)胞增生，僅有少部分無(wú)法查探腫瘤的分葉狀結(jié)構(gòu)。良性腫瘤的間質(zhì)細(xì)胞并沒有顯現(xiàn)出特異性，細(xì)胞邊界十分清晰。交界性腫瘤的間質(zhì)細(xì)胞表現(xiàn)出一定的增生現(xiàn)象，核分裂現(xiàn)象明顯增多，細(xì)胞邊界較為清晰。惡性腫瘤的間質(zhì)細(xì)胞則呈現(xiàn)出明顯的過度生長(zhǎng)狀態(tài)，且細(xì)胞形態(tài)不一。

經(jīng)過抗原抗體檢測(cè)后，可以得出以下結(jié)論：診斷為良性腫瘤患者的有4例，診斷為交界性腫瘤患者的有5例，診斷為惡性腫瘤患者的有4例，復(fù)發(fā)人數(shù)分別有2人、3人、4人。

3 討論

目前，手術(shù)切除是治療乳腺葉狀腫瘤的首要方法，該方法能夠在一定程度上減少腫瘤對(duì)患者身體的影響，但是也極容易造成局部復(fù)發(fā)。為了降低復(fù)發(fā)率，防止腫瘤產(chǎn)生惡性病變，需要從疾病診斷和手術(shù)治療兩方面入手。從疾病診斷的角度來(lái)看，根據(jù)之前的研究發(fā)現(xiàn)，乳腺葉狀腫瘤的誤診率接近50%，而且能夠在手術(shù)前進(jìn)行明確診斷的患者人數(shù)約占30%。由于病理診斷存在較大的誤差，因此必須進(jìn)行石蠟切片診斷檢查。根據(jù)國(guó)內(nèi)外的實(shí)驗(yàn)研究發(fā)現(xiàn)，使用彩超、冰凍檢查均無(wú)法有效檢測(cè)出乳腺葉狀腫瘤^[2]。且由于乳腺葉狀腫瘤在臨床表現(xiàn)和影像學(xué)診斷結(jié)果上與纖維腺瘤基本無(wú)差異，因此難以實(shí)現(xiàn)精確的診斷。本次研究的影像學(xué)診斷與上述結(jié)論基本一致，但一些研究也表明超聲檢查對(duì)乳腺葉狀腫瘤診斷具有一定的輔助作用^[3]，因此在進(jìn)行術(shù)前診斷時(shí)如果發(fā)現(xiàn)了分葉狀結(jié)構(gòu)就應(yīng)該考慮乳腺葉狀腫瘤的發(fā)生可能性。此外，由于其他檢驗(yàn)方法診斷率較低，因此還需要重點(diǎn)關(guān)注標(biāo)本的病理學(xué)檢查結(jié)果。從腫瘤形態(tài)來(lái)看，葉狀腫瘤的形態(tài)變化較大，各區(qū)域內(nèi)的間質(zhì)細(xì)胞也會(huì)呈現(xiàn)出不同的分化程度，因而難以進(jìn)行鑒別。如果其中還含有異源性成分，則基本無(wú)法進(jìn)行有效地診斷，這也是造成誤診和漏診的重要原因之一。

在進(jìn)行乳腺葉狀腫瘤診斷時(shí)，需要和其他疾病進(jìn)行明確區(qū)分，主要內(nèi)容有以下幾點(diǎn)：一，和纖維腺瘤進(jìn)行區(qū)分。盡管兩者在發(fā)生發(fā)展過程中存在極大的相似性，但仍可以從腫瘤的組織特點(diǎn)進(jìn)行區(qū)分：葉狀腫瘤的縫隙十分狹窄，且呈不規(guī)則狀;間質(zhì)細(xì)胞的增生現(xiàn)象十分明顯，如果是在低倍鏡下觀察則不會(huì)看到上皮部分;導(dǎo)管周圍會(huì)出現(xiàn)幼稚細(xì)胞帶;患者一般有過乳腺腫瘤手術(shù)的復(fù)發(fā)經(jīng)歷;間質(zhì)細(xì)胞可觀察到核分裂。二，判斷葉狀腫瘤的類型。由于乳腺葉狀腫瘤有三種類型，因此在甄別相鄰特性的病理學(xué)特征時(shí)十分困難。主要有以下方法：如果核分裂數(shù)目在30%左右，且呈現(xiàn)出明顯的組織形態(tài)變化或者是出現(xiàn)腫瘤性壞死時(shí)則應(yīng)該診斷為交界性腫瘤。如果核分裂、細(xì)胞生長(zhǎng)和細(xì)胞形態(tài)變化中呈現(xiàn)出兩項(xiàng)及兩項(xiàng)以上的惡性特征，則應(yīng)該診斷為惡性腫瘤。此外，抗原抗體檢測(cè)也能在一定程度上支持診斷結(jié)果，例如如果p53蛋白的表達(dá)過多，則腫瘤的惡性程度較大。

綜上，醫(yī)生只有不斷加強(qiáng)對(duì)乳腺葉狀腫瘤的了解，合理區(qū)分乳腺葉狀腫瘤與其他類型疾病的不同病理學(xué)特征，并能夠把握乳腺葉狀腫瘤的發(fā)生發(fā)展過程，運(yùn)用超聲及抗原抗體檢測(cè)等方法進(jìn)行輔助診斷，才能最大限度的進(jìn)行精確診斷。

參考文獻(xiàn)

[1]????? 羅蓉， 李麟， 陳靜. 乳腺葉狀腫瘤臨床病理特點(diǎn)及誤診分析[J]. 延安大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)科學(xué)版）， 2015， 13（2）：42-44.

[2]????? 宋丹， 趙玉哲， 曹文慶， et al. 乳腺葉狀腫瘤臨床特點(diǎn)及誤診原因分析[J]. 臨床誤診誤治， 2017， 30（7）：31-34.

[3]????? 沈衛(wèi)達(dá)， 徐錦屏， 趙學(xué)軍，等. 46例乳腺分葉狀腫瘤臨床病理特點(diǎn)及誤診分析[J]. 腫瘤基礎(chǔ)與臨床， 2014， 27（1）：56-59.