摘 要：當前我國正處于人口快速老齡化階段，我國老年健康保障事業(yè)也面臨更加嚴峻的挑戰(zhàn)，因而對我國基本醫(yī)療保障制度提出了更高的要求。針對當前我國所實施的關于職工基本醫(yī)療保險和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險兩大類的基本醫(yī)療保險制度在其實施程度和范圍效力上存在著一定的局限之處，本文通過以安徽省銅陵市為例，以我國現(xiàn)行的基本醫(yī)療保險制度的制度類別、統(tǒng)籌層次、影響機制為研究基礎，進一步在老年保健方向進行膳食多樣化、消費合理化、心理健康化的提高，進而減少病痛老年化，并據(jù)此強化基本醫(yī)療保險的研究方法和具體策略。

關鍵詞：健康老齡化;基本醫(yī)療保險;影響機制

一、引言

隨著出生率的迅速下降和平均壽命的不斷延長，老年人口相對增多，在總人口中所占比例不斷上升的過程中，我國人口老齡化過程迅速猛漲。據(jù) 2002 年人口抽樣調查，65 歲及以上占全國人口比重平均 8.2%。截止 2018 年底，我國 60 歲及以上老年人口已超 2.49 億，占總人口的 17.9%;65 歲及以上老年人口高達1.66 億，占總人口的 11.9%（國家統(tǒng)計局，2019）。其中，病痛老年化對于我國來言更是一個嚴峻的挑戰(zhàn)。截止 2018 年底患慢性疾病的老年人 1.5 億，占老年人人口數(shù)的 65%，半失能老年人 4400 萬（國家衛(wèi)健委 2019）。人口老齡化和病痛老年化必然引起家庭規(guī)模和家庭結構的變化，使家庭的養(yǎng)老功能不斷削弱。積極應對人口老齡化是 21 世紀的中國面臨的重大社會課題，在“健康中國 2030” 戰(zhàn)略的引領背景下，我國已經(jīng)初步勾畫的健康老齡化框架的藍圖——即健康老齡化的中國方案 1.0 版頒布，無疑是健康中國建設的一個關鍵環(huán)節(jié)。而如何將健康老齡化的藍圖更有效且全面廣泛的實施，基本醫(yī)療保險制度的優(yōu)化研究必不可少。

二、 文獻綜述

1987年5月，健康老齡化在世界衛(wèi)生大會上被提出，并在1990年世界老齡大會上被世界衛(wèi)生組織作為應對人口老齡化的一項發(fā)展戰(zhàn)略;2016年10月25日，以推進健康中國建設、提高人民健康水平為根本目的的《健康中國2030規(guī)劃綱要》正式印發(fā)并實施，健康老齡化正占據(jù)越來越重要的地位。

醫(yī)療保險制度作為我國公共衛(wèi)生醫(yī)療和社會保障的重要組成部分，對老年人群的醫(yī)療支出和健康的影響已經(jīng)成為社會關注的熱點。作為影響健康的重要因素，國內外許多學者就醫(yī)療保險與醫(yī)療費用和健康狀況的因果關系展開了大量研究。有證據(jù)表明醫(yī)療保險能夠減少個人和家庭的醫(yī)療負擔（Miller等，2009）。Hackman等（2012）運用工具變量實證分析了醫(yī)療保險中存在的逆向選擇問題。與此類似，Bolhaar等（2012）利用面板數(shù)據(jù)實證分析了醫(yī)療保險中存在的逆向選擇和道德風險問題。有充足證據(jù)表明由于醫(yī)療保險會減少自付醫(yī)療支出，從而促使消費者的醫(yī)療服務需求增加（Marquis和Phelps，1987;McCall等，1991;Card等，2007;Finkelstein等，2012）。此外，解堊（2009）i利用中國健康與營養(yǎng)調查（CHNS）數(shù)據(jù)，檢驗了中國醫(yī)療衛(wèi)生領域的公平目標的偏離程度，研究發(fā)現(xiàn)高收入人群的健康狀況更好，利用了更多的醫(yī)療服務，醫(yī)療保險擴大了醫(yī)療服務利用的不平等。臧文斌等（2012）利用城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險試點評估調查2017年和2008年的面板數(shù)據(jù)，實證分析了我國城鎮(zhèn)居民和職工基本醫(yī)療保險中的逆向選擇問題，實證結果表明了逆向選擇的存在，即在未被城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險覆蓋的城鎮(zhèn)人群中，健康狀況較差的個體更傾向于參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療。

由各研究結果表明，針對我國日益嚴峻的老齡化趨勢，老年人群已成為一個不可忽視的群體，老年人群體的醫(yī)療開支和醫(yī)療服務需求必然不斷上升，因此加強對我國老年人群的健康和醫(yī)療需求的研究具有重要的現(xiàn)實意義。而我國由于地域面積廣大，老齡人口眾多、地區(qū)經(jīng)濟發(fā)展不平衡、社會貧富差距現(xiàn)象存在等現(xiàn)實原因，使得我國基本醫(yī)療保險制度的實施狀況也無疑受到了較大的限制。而在這其中的諸多因素里，最主要的影響因素便體現(xiàn)在社會需求、資源調配以及地區(qū)統(tǒng)籌三方面。

三、基本醫(yī)療保險制度的功能定位

（一）基本醫(yī)療保險的制度類別和統(tǒng)籌層次

基本醫(yī)療保險制度是按照財政、用人單位和職工的經(jīng)濟承受能力來確定職工的基本醫(yī)療保障水平，為用人單位和職工提供的一種社會保險。我國基本醫(yī)療保障體系主要由職工基本醫(yī)療保險（簡稱“職工醫(yī)?！保┖统青l(xiāng)居民基本醫(yī)療保險（簡稱“居民醫(yī)?！保┕餐瑯嫵伞Ｍㄟ^不同的制度構成，旨在通過為參合農(nóng)民提供基本醫(yī)療保險，降低大病支出發(fā)生率，解決因病致貧、因病返貧問題，從而達到提高老齡化健康水平的目的。

（二）基本醫(yī)療保險制度的傳統(tǒng)功能

基本醫(yī)療保險制度的傳統(tǒng)功能分為五個方面：一是利于提高勞動生產(chǎn)率，基本醫(yī)療保險不僅保障了職工的體質健康，同時也保障了身心健康，進而提高了勞動的生產(chǎn)率;二是調節(jié)收入差距，突顯社會的公平性，使更多的低收入高病危的人都能“看得起”病;三是維護社會安定，基本醫(yī)療保險制度在經(jīng)濟上給予了極大的幫助能減輕社會的不安定氛圍;四是促進社會文明和進步，基本醫(yī)療保險制度發(fā)揮了“一方有難，八方支援”的贖回風氣，有助于促進社會文明和進步;五是推進經(jīng)濟體制改革，我國基本醫(yī)療保險制度的方針為整合社會資源，提高民眾生活質量，推動老年健康服務領域的基本公共服務均等化，逐步縮小健康領域的城鄉(xiāng)差異、區(qū)域差異和階層差異。通過合理分配公共資源，加快制度建設，改善社會醫(yī)療保險的碎片化現(xiàn)狀，關注社會成員的切身利益，完善農(nóng)村老年人的醫(yī)療服務，提升醫(yī)療服務系統(tǒng)的運行和管理效率，提高農(nóng)村老年人的健康水平，為民眾提供完善的醫(yī)療服務，推進健康老齡化的發(fā)展。

以銅陵市為例，當前銅陵市存在職工基本醫(yī)療保險和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險兩張城鄉(xiāng)醫(yī)療保障網(wǎng)，基本實現(xiàn)了對城鄉(xiāng)居民的全覆蓋，初步解決了群眾“看病貴”的問題。而其現(xiàn)存的兩張城鄉(xiāng)醫(yī)療保障網(wǎng)在具體實施過程中各有不同，其區(qū)別主要存在于所屬管理機構、覆蓋范圍、籌資水平、住院補償標準等方面。相對來說，銅陵市的基本醫(yī)療保障制度體系是較為全面的。近些年， 銅陵市仍在積極響應國家建設健康中國的戰(zhàn)略，主動切實的根據(jù)實際財政狀況以及制度運行時出現(xiàn)的問題進行改革優(yōu)化，其將經(jīng)濟補償能力發(fā)揮最優(yōu)效果，使老齡化群眾感受到基本醫(yī)療保險制度的效用，也讓老人們的健康得到了保障，使老人真正體會到“老有所養(yǎng)、老有所依、老有所樂”。

四、基本醫(yī)療保險制度對老年健康的影響機制

通過研究可知，我國醫(yī)療保險制度可能通過以下兩個途徑對老年健康產(chǎn)生影響。

（一）醫(yī)療服務利用

1. 提高醫(yī)保利用率：基本醫(yī)療保險不僅覆蓋老年群體，保障老年群體的基本醫(yī)療需求并通過費用攤派的方式減輕老年人病痛的負擔。此種保障方式降低了老年人實際面臨的醫(yī)療價位使老年人的參保數(shù)量逐步增加、提高了醫(yī)療服務的利用率;

2. 提高就醫(yī)及時性：基本醫(yī)療保險制度讓更多“不敢”“不舍”看病的老年人得到了及時的治療，享受到了及時的醫(yī)療服務。老年人是高危疾病和慢性疾病的高發(fā)群體，就醫(yī)的及時性有助于增進老年人的健康尤其是改善貧困老年人的健康;

3. 增強就醫(yī)行為：參加醫(yī)保的老年人以住院的就醫(yī)方式讓更多的老年人可以享受門診同等價位、全面檢查和安全保障的優(yōu)惠。老年人群體對醫(yī)療衛(wèi)生服務的需求日趨強烈，隨著長時間的不良習慣以及老年骨骼退化等因素慢性病已成為老年人疾病中的常態(tài)。如糖尿病、高血壓、高血糖、等典型的老年人慢性疾病加快了現(xiàn)代醫(yī)療水平的發(fā)展。

（二）保健服務利用

1. 提高心理質量：參加醫(yī)保很大部分降低了老年人面對疾病防控時的不確定因素，加強了老年人的抗壓承受能力、減輕了老年人及其家庭的精神壓力，已經(jīng)面臨疾病的老年人更有“信心”面對風險;

2. 提高保健服務：現(xiàn)如今老年人的健康消費意識也在逐步的提高，醫(yī)保減輕了老年人疾病同時增強了老年人的健康防范意識。例如：在健康的食物以及營養(yǎng)價值豐富的保健品上花時間和金錢。

3. 提高生活質量：老年人利用多樣化的保健行為例如：中醫(yī)按摩、老年健身康復訓練、等預防老年人疾病的發(fā)生，增進老年人的健康。

五、基本醫(yī)療保險制度優(yōu)化的方向和策略

顯而易見，基本醫(yī)療保險制度的實施對老年人的認知功能和保健能力有著顯著的促進作用，但其在實施過程中尚存在一些亟待優(yōu)化的方面。例如老年人的自評健康以及認知能力提高的同時，仍面臨著日常活動能力改善的問題，在分攤費用的方式下提高醫(yī)保利用率時，老年人的日?；顒幽芰Φ母纳撇⒉皇且怀幌纯蓪崿F(xiàn)的，其需要長期的護理和照料等服務項目的支持，但這些服務和設施所產(chǎn)生的費用無法在當下制度框架內得到支付，存在著巨大的保障缺口，因此，從保健能力方面看，保險制度仍有其需完善和優(yōu)化之處：

1、擴大基本醫(yī)療保險的保障范圍，逐步實現(xiàn)從“基本保障”到“全面保障”的目標轉變。

根據(jù)國家現(xiàn)行經(jīng)濟發(fā)展水平，調整各地區(qū)政策側重點，通過對當下保險制度實施效果和服務水平進行重新的評估，適度擴大參保人在醫(yī)療保險制度中的受益范圍，尤其是貧困人群、老人群體、殘疾人士等社會弱勢群體的受益范圍。讓他們通過醫(yī)療制度享有更多的實惠，進一步加強醫(yī)療保障制度的保障作用，提高參保率。

2、提高醫(yī)療保險的保障和待遇水平，滿足更多人士的社會服務需求。

老年階段是疾病多發(fā)階段，也是最需要醫(yī)療保障的重要階段，通過適度的提高老年人醫(yī)療保險保障和待遇水平，改善服務需求的單一化，在制度范圍內有效滿足特殊群體的醫(yī)療保障需求，例如家庭醫(yī)療照護、長期健康護理、心理健康護理等，在擴大醫(yī)療保障的覆蓋面的同時，提高老年人獲取醫(yī)療資源的公平性和可及性，這不僅能有效抑制慢性病的發(fā)生率，還能促進老年醫(yī)療為服務的利用，有效保障老年人的健康水平。

3、發(fā)展老齡保健服務產(chǎn)業(yè)，強化醫(yī)療保險制度的福利性特征。

目前我國醫(yī)療保障制度項目的設置主要偏重于大病保障，預防性保健項目和小病診治保障設置缺乏提升和優(yōu)化。然而我國日趨嚴峻的老齡化發(fā)展趨勢明確的表明了老年保健水平的有效需求性。明確老齡服務產(chǎn)業(yè)中政府和市場的關系，充分認識到老齡服務產(chǎn)業(yè)的有效需求，積極引導商業(yè)健康保險開發(fā)老年護理保險產(chǎn)品，并鼓勵事業(yè)單位或社會專業(yè)組織在保健服務產(chǎn)業(yè)的介入和支持，通過多方合作，提高老年服務專業(yè)化，強化保險制度的福利性，以滿足老年群體對于保健功能的需求。

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作者簡介：

邵金蘭（1999.03—），女，漢族，安徽黃山人，學生，本科，在讀勞動與社會保障專業(yè)。