萬芳 段寶英 高溧鮮
白銀市第一人民醫(yī)院,甘肅 白銀730900
惡性腫瘤患者合并靜脈血栓栓塞癥(venous thromboembolism,VTE)不僅增加治療難度,而且降低患者的生存質(zhì)量并縮短生存時間。2015 腫瘤相關(guān)VTE 預(yù)防與治療中國專家共識指出[1],惡性腫瘤患者VTE 的發(fā)生率為4%~20%,是導(dǎo)致腫瘤患者死亡的原因之一。既往研究報道[2],惡性腫瘤患者普遍存在凝血功能異常,因此凝血功能監(jiān)測對惡性腫瘤患者具有重要意義。目前尚無有效檢測方法了解血栓形成前期凝血狀況。本研究通過分析D-二聚體、血栓彈力圖聯(lián)合檢測組惡性腫瘤患者VTE 發(fā)生的情況,進(jìn)而評估聯(lián)合檢測對惡性腫瘤患者VTE 風(fēng)險的預(yù)測價值,報告如下。
1.1 一般資料 選取2018 年1~5 月我院收治的惡性腫瘤住院患者163 例,根據(jù)D-二聚體、血栓彈力圖(TEG)檢測情況,發(fā)現(xiàn)有131 例患者存在結(jié)果異常,將此131 例患者分成D-二聚體增高組,TEG 高凝組,D-二聚體增高+TEG 高凝組。其中D-二聚體增高組74例,男性36 例,女性38 例,年齡26~84 歲,平均(54±26)歲。腫瘤類型:肺癌16 例,胃癌16 例,結(jié)直腸癌8例,乳腺癌10 例,淋巴瘤12 例,卵巢癌5 例,多發(fā)性骨髓瘤3 例,縱隔腫瘤2 例,子宮頸癌1 例,肝癌1 例。TEG 高凝組34 例,男性19 例,女性15 例,年齡30~75歲,平均(52±20)歲,腫瘤類型:肺癌8 例,胃癌7 例,結(jié)直腸癌4 例,乳腺癌3 例,淋巴瘤4 例,卵巢癌2 例,子宮頸癌1 例,前列腺癌1 例,多發(fā)性骨髓瘤1 例,肝癌1 例,縱隔腫瘤1 例,慢性粒細(xì)胞白血?。–ML)1 例。D-二聚體增高+TEG 高凝組23 例,男性9 例,女性14例,年齡28~66 歲,平均年(45±18)歲,腫瘤類型:肺癌6 例,胃癌3 例,乳腺癌3 例,結(jié)直腸癌2 例,淋巴瘤2例,卵巢癌2 例,子宮頸癌1 例,多發(fā)性骨髓瘤1 例,胰腺癌1 例,膽囊癌1 例,前列腺癌1 例。三組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn):(1)符合惡性腫瘤臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[3];(2)經(jīng)過手術(shù)病理檢查確診;(3)簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)不符合惡性腫瘤臨床診斷及納入標(biāo)準(zhǔn)者;(2)資料不全或難以配合診斷、治療者;(3)合并嚴(yán)重心、肝、腎功能異常或精神異常者。
1.3 方法 所有患者住院后,次日清晨抽取患者空腹2mL 靜脈血,將靜脈血置于枸櫞酸抗凝管中,均用枸櫞酸鈉抗凝,全血兩管,進(jìn)行血栓彈力圖(TEG)及凝血實驗檢查,TEG 在靜脈血抽取后15min 至2h 內(nèi)檢測完畢,TEG 檢測嚴(yán)格按照儀器操作規(guī)程進(jìn)行檢測,TEG血小板圖使用枸櫞酸鈉和肝素抗凝全血測定。常規(guī)凝血檢查實驗測定凝血酶原時間(PT)、凝血酶原時間國際標(biāo)準(zhǔn)化比值(PT-INR)、活化部分凝血活酶時間(APTT)、纖維蛋白原(FIB)、纖維蛋白降解產(chǎn)物(FDP)、D-二聚體,同時抽取靜脈血檢測血常規(guī)、腫瘤標(biāo)記物、生化檢查。所有患者均進(jìn)行下肢血管彩超檢查,明確有無血栓存在,同時進(jìn)行腹部超聲或CT 檢查,胸部X 線或CT檢查,了解原發(fā)疾病的情況處于何種狀態(tài)。
1.4 觀察指標(biāo) 觀察三組患者深靜脈血栓發(fā)生情況。
1.5 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS18.0 軟件處理數(shù)據(jù),計數(shù)資料行χ2檢驗,P<0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
D-二聚體增高組與TEG 高凝組VTE 發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);D-二聚體增高+TEG 高凝組VTE 發(fā)生率高于D-二聚體增高組、TEG 高凝組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。
表1 三組患者深靜脈血栓發(fā)生率比較
惡性腫瘤合并VTE 早期大多癥狀不明顯,不容易引起患者醫(yī)生的重視。靜脈造影是診斷VTE 的常用方法,但對于部分微小血栓,超聲的分辨率不能達(dá)到診斷水平[4]。血漿D-二聚體是常見的血栓排查指標(biāo),對血栓形成具有較高的診斷敏感性,但其特異性較差,因此多用于排除診斷[5]。TEG 在短時間內(nèi)用少量的全血模擬體內(nèi)的凝血過程,全面監(jiān)控凝血因子、血小板、纖維蛋白原等參與的凝血過程,被臨床廣泛使用[6]。但TEG無法檢測血小板與血管內(nèi)皮的作用情況,無法監(jiān)測低溫狀態(tài)下真實的凝血狀況。
本研究顯示,D-二聚體增高組與TEG 高凝組VTE 發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義,D-二聚體增高伴TEG 高凝組VTE 發(fā)生率高于D-二聚體增高組、TEG高凝組,表明TEG、D-二聚體聯(lián)合檢測較單獨凝血功能檢查或TEG 檢測能更好地評估腫瘤患者血栓形成前的凝血狀態(tài),與王莉等[7]報道基本一致。
綜上所述,通過D-二聚體、TEG 聯(lián)合檢測,可進(jìn)一步判斷惡性腫瘤患者凝血狀態(tài),早期進(jìn)行抗凝干預(yù)治療,有助于改善惡性腫瘤血液高凝狀態(tài),減少血栓事件的發(fā)生,提高患者生存質(zhì)量,值得臨床推廣應(yīng)用。