萬(wàn)芳 段寶英 高溧鮮

白銀市第一人民醫(yī)院，甘肅 白銀730900

惡性腫瘤患者合并靜脈血栓栓塞癥（venous thromboembolism，VTE）不僅增加治療難度，而且降低患者的生存質(zhì)量并縮短生存時(shí)間。2015 腫瘤相關(guān)VTE 預(yù)防與治療中國(guó)專(zhuān)家共識(shí)指出［1］，惡性腫瘤患者VTE 的發(fā)生率為4%～20%，是導(dǎo)致腫瘤患者死亡的原因之一。既往研究報(bào)道［2］，惡性腫瘤患者普遍存在凝血功能異常，因此凝血功能監(jiān)測(cè)對(duì)惡性腫瘤患者具有重要意義。目前尚無(wú)有效檢測(cè)方法了解血栓形成前期凝血狀況。本研究通過(guò)分析D-二聚體、血栓彈力圖聯(lián)合檢測(cè)組惡性腫瘤患者VTE 發(fā)生的情況，進(jìn)而評(píng)估聯(lián)合檢測(cè)對(duì)惡性腫瘤患者VTE 風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)測(cè)價(jià)值，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年1～5 月我院收治的惡性腫瘤住院患者163 例，根據(jù)D-二聚體、血栓彈力圖（TEG）檢測(cè)情況，發(fā)現(xiàn)有131 例患者存在結(jié)果異常，將此131 例患者分成D-二聚體增高組，TEG 高凝組，D-二聚體增高+TEG 高凝組。其中D-二聚體增高組74例，男性36 例，女性38 例，年齡26～84 歲，平均（54±26）歲。腫瘤類(lèi)型：肺癌16 例，胃癌16 例，結(jié)直腸癌8例，乳腺癌10 例，淋巴瘤12 例，卵巢癌5 例，多發(fā)性骨髓瘤3 例，縱隔腫瘤2 例，子宮頸癌1 例，肝癌1 例。TEG 高凝組34 例，男性19 例，女性15 例，年齡30～75歲，平均（52±20）歲，腫瘤類(lèi)型：肺癌8 例，胃癌7 例，結(jié)直腸癌4 例，乳腺癌3 例，淋巴瘤4 例，卵巢癌2 例，子宮頸癌1 例，前列腺癌1 例，多發(fā)性骨髓瘤1 例，肝癌1 例，縱隔腫瘤1 例，慢性粒細(xì)胞白血?。–ML）1 例。D-二聚體增高+TEG 高凝組23 例，男性9 例，女性14例，年齡28～66 歲，平均年（45±18）歲，腫瘤類(lèi)型：肺癌6 例，胃癌3 例，乳腺癌3 例，結(jié)直腸癌2 例，淋巴瘤2例，卵巢癌2 例，子宮頸癌1 例，多發(fā)性骨髓瘤1 例，胰腺癌1 例，膽囊癌1 例，前列腺癌1 例。三組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合惡性腫瘤臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］；（2）經(jīng)過(guò)手術(shù)病理檢查確診；（3）簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）不符合惡性腫瘤臨床診斷及納入標(biāo)準(zhǔn)者；（2）資料不全或難以配合診斷、治療者；（3）合并嚴(yán)重心、肝、腎功能異?；蚓癞惓Ｕ?。

1.3 方法 所有患者住院后，次日清晨抽取患者空腹2mL 靜脈血，將靜脈血置于枸櫞酸抗凝管中，均用枸櫞酸鈉抗凝，全血兩管，進(jìn)行血栓彈力圖（TEG）及凝血實(shí)驗(yàn)檢查，TEG 在靜脈血抽取后15min 至2h 內(nèi)檢測(cè)完畢，TEG 檢測(cè)嚴(yán)格按照儀器操作規(guī)程進(jìn)行檢測(cè)，TEG血小板圖使用枸櫞酸鈉和肝素抗凝全血測(cè)定。常規(guī)凝血檢查實(shí)驗(yàn)測(cè)定凝血酶原時(shí)間（PT）、凝血酶原時(shí)間國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值（PT-INR）、活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）、纖維蛋白原（FIB）、纖維蛋白降解產(chǎn)物（FDP）、D-二聚體，同時(shí)抽取靜脈血檢測(cè)血常規(guī)、腫瘤標(biāo)記物、生化檢查。所有患者均進(jìn)行下肢血管彩超檢查，明確有無(wú)血栓存在，同時(shí)進(jìn)行腹部超聲或CT 檢查，胸部X 線或CT檢查，了解原發(fā)疾病的情況處于何種狀態(tài)。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察三組患者深靜脈血栓發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS18.0 軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

D-二聚體增高組與TEG 高凝組VTE 發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；D-二聚體增高+TEG 高凝組VTE 發(fā)生率高于D-二聚體增高組、TEG 高凝組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 三組患者深靜脈血栓發(fā)生率比較

3 討論

惡性腫瘤合并VTE 早期大多癥狀不明顯，不容易引起患者醫(yī)生的重視。靜脈造影是診斷VTE 的常用方法，但對(duì)于部分微小血栓，超聲的分辨率不能達(dá)到診斷水平［4］。血漿D-二聚體是常見(jiàn)的血栓排查指標(biāo)，對(duì)血栓形成具有較高的診斷敏感性，但其特異性較差，因此多用于排除診斷［5］。TEG 在短時(shí)間內(nèi)用少量的全血模擬體內(nèi)的凝血過(guò)程，全面監(jiān)控凝血因子、血小板、纖維蛋白原等參與的凝血過(guò)程，被臨床廣泛使用［6］。但TEG無(wú)法檢測(cè)血小板與血管內(nèi)皮的作用情況，無(wú)法監(jiān)測(cè)低溫狀態(tài)下真實(shí)的凝血狀況。

本研究顯示，D-二聚體增高組與TEG 高凝組VTE 發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，D-二聚體增高伴T(mén)EG 高凝組VTE 發(fā)生率高于D-二聚體增高組、TEG高凝組，表明TEG、D-二聚體聯(lián)合檢測(cè)較單獨(dú)凝血功能檢查或TEG 檢測(cè)能更好地評(píng)估腫瘤患者血栓形成前的凝血狀態(tài)，與王莉等［7］報(bào)道基本一致。

綜上所述，通過(guò)D-二聚體、TEG 聯(lián)合檢測(cè)，可進(jìn)一步判斷惡性腫瘤患者凝血狀態(tài)，早期進(jìn)行抗凝干預(yù)治療，有助于改善惡性腫瘤血液高凝狀態(tài)，減少血栓事件的發(fā)生，提高患者生存質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。