劉曉云

南陽(yáng)市中心醫(yī)院，河南 南陽(yáng)473000

腸套疊為臨床常見急腹癥，多發(fā)于嬰幼兒時(shí)期，主要指一段腸被套于與其連接的腸腔內(nèi)，造成腸內(nèi)運(yùn)輸障礙，發(fā)病率較高，占腸梗阻患者的15%～20%，主要分為原發(fā)性與繼發(fā)性，前者占95%以上，后者不足5%，繼發(fā)于息肉、腸粘連、結(jié)核、腫瘤、梅克爾憩室等腸管器質(zhì)性病變，對(duì)腸道蠕動(dòng)造成一定影響［1-2］。近年來，對(duì)于繼發(fā)性腸套疊，臨床主要通過影像學(xué)手段進(jìn)行診斷，觀察腸道內(nèi)部形態(tài)，腸道套疊處受阻情況，做到早診斷、早治療［3］。本研究選取我院繼發(fā)性腸套疊患兒，旨在探究超聲診斷臨床應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批，選取我院2018 年1 月至2019 年6 月收治的繼發(fā)性腸套疊患兒33 例，男性19 例，女性14 例；年齡0.5～10 歲，平均（5.69±1.32）歲；腹痛就診31 例，貧血就診2 例；其中伴血便12 例，伴嘔吐16 例，腹部觸及包塊12 例，伴足底、口唇黑色素斑4 例，下肢紫癜性皮疹并關(guān)節(jié)腫脹6 例，合并腸梗阻15 例；其中腸套疊1 次患兒22 例，反復(fù)腸套疊2 次患兒11 例，其中1 例患兒腸套疊次數(shù)高達(dá)10 次。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)手術(shù)病理檢查確診為繼發(fā)性腸套疊；臨床癥狀表現(xiàn)為嘔吐、血便、哭鬧、陣發(fā)性腹痛、腹部觸診觸及包塊；家屬簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：其他原因所致腹痛者；檢查依從性差者；先天性疾病者；合并重癥腹腔內(nèi)組織病變者；其他腸道疾病者；超聲檢查禁忌者。

1.3 儀器和方法

1.3.1 儀器。Philips HD7xe 型高頻彩色多普勒超聲診斷儀，凸陣探頭頻率設(shè)置1.0～5.0MHz，線陣探頭頻率設(shè)置5.0～12.0MHz。

1.3.2 檢查方法?；純喝∑脚P位，護(hù)士協(xié)助家屬安慰患兒，保持平靜狀態(tài)，對(duì)于難以配合檢查者給予10%水合氯醛（青島宇龍海藻有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H37022673）口服，0.3～0.5ml/kg，待患兒情緒平穩(wěn)或鎮(zhèn)靜后，對(duì)患兒腹部進(jìn)行全方位掃查，發(fā)現(xiàn)套筒征或同心圓征后，調(diào)整高頻探頭多角度、多切面對(duì)病灶區(qū)域進(jìn)行重點(diǎn)掃查；明確腹腔有無包塊，觀察包塊形態(tài)、大小，與周圍組織關(guān)系，并仔細(xì)觀察腹腔有無積液、腸管蠕動(dòng)速度等情況；隨后多切面加強(qiáng)對(duì)包塊掃查，測(cè)量包塊直徑、面積、內(nèi)外圓厚度，包塊及其周圍腸系膜淋巴結(jié)數(shù)量是否存在融合現(xiàn)象；調(diào)整多普勒能量圖、血流顯像，對(duì)腹部套入近端腸管系膜展開血流信號(hào)檢測(cè)；至少2 名超聲診斷師對(duì)于獲取圖像進(jìn)行觀察評(píng)估，觀察患兒腸套疊套入部分及四周組織是否存在腫塊異?；芈?，病變周圍有無腸管擴(kuò)張情況等。

1.4 觀察指標(biāo) （1）超聲診斷結(jié)果；（2）超聲檢測(cè)情況；（3）超聲診斷圖像特征。

2 結(jié)果

2.1 超聲診斷結(jié)果 33 例繼發(fā)性腸套疊患兒，均經(jīng)手術(shù)病理確診，超聲檢出繼發(fā)性腸套疊患兒33 例，診斷準(zhǔn)確率100.00%，其中合并腸憩室3 例，合并腸息肉1例，合并腸重復(fù)畸形2 例，合并Peutz-Jeghers 綜合征1例；合并過敏性紫癜1 例，合并腸道淋巴瘤1 例；合并回腸腺肌瘤1 例，合并脂肪血管瘤2 例。

2.2 超聲檢測(cè)情況 33 例繼發(fā)性腸套疊患兒中，病灶位于腹部右側(cè)30 例（90.91%），位于左側(cè)3 例（9.09%）；顯示套筒征15 例（45.45%），顯示同心圓征18 例（54.55%）。

2.3 超聲診斷圖像特征 腸管壁血流信號(hào)增多18 例，血流信號(hào)無明顯變化者10 例，經(jīng)能量圖、血流顯像顯示具有明顯血流信號(hào)，普遍表現(xiàn)為條狀、棒狀，另有5例患兒在2 種方式中均未出現(xiàn)血流信號(hào)，未檢出頻譜；超聲診斷過程中均顯示套筒征或同心圓征，且腸套疊內(nèi)出現(xiàn)異常腫塊回聲，其中合并腸憩室患兒超聲見異常形態(tài)腸襻樣回聲或結(jié)節(jié)樣改變回聲；合并腸息肉患兒超聲顯示中低回聲腫塊血流信號(hào)，伴類圓形或小片狀無回聲區(qū)；合并腸重復(fù)畸形患兒超聲可見囊性腫塊，腫塊壁厚呈三環(huán)或雙環(huán)征；合并Peutz-Jeghers 綜合征患兒顯示放射狀或車輪狀分布，或存在高低回聲交替的腫塊回聲；合并過敏性紫癜患兒超聲可見腸壁層次清晰，且腸壁顯著增厚，內(nèi)部血流信號(hào)豐富；合并腸道淋巴瘤患兒顯示血流供應(yīng)豐富，腫塊樣極低回聲；合并回腸腺肌瘤患兒超聲顯示低回聲區(qū)域呈多囊腔樣形態(tài)，出現(xiàn)橢圓形混合回聲腫塊；合并脂肪血管瘤患兒超聲顯示異常腫塊回聲區(qū)，見圖1-3。

圖1 P-J 綜合征合并腸套疊

圖2 梅克爾憩室

圖3 梅克爾憩室可并腸套疊

3 討論

腸套疊是兒科常見病癥，多發(fā)于2 歲以下患兒，具有嘔吐、血便、陣發(fā)性腹痛、觸診包塊等臨床表現(xiàn)，對(duì)患兒生長(zhǎng)發(fā)育造成嚴(yán)重影響［4］。目前，臨床對(duì)于原發(fā)性腸套疊通常以空氣加壓灌腸治療為主，繼發(fā)性腸套疊主要以外科手術(shù)根治為原則［5］。因此，及時(shí)準(zhǔn)確診斷繼發(fā)性腸套疊，對(duì)合理選擇治療手段，改善預(yù)后具有重要作用。

超聲是基于超聲波的一項(xiàng)影像學(xué)診斷技術(shù)，可對(duì)人體內(nèi)臟器官、肌肉組織結(jié)構(gòu)、形態(tài)、大小、病理學(xué)變化可視，在腹部臟器疾病診斷中具有安全、快速、準(zhǔn)確等優(yōu)勢(shì)［6］。本研究顯示，超聲診斷小兒繼發(fā)性腸套疊患兒準(zhǔn)確率高達(dá)100.00%，可見超聲對(duì)小兒繼發(fā)性腸套疊具有較高的診斷價(jià)值。超聲檢查腸套疊時(shí)常見套筒征或同心圓征，相關(guān)研究指出，套筒征、同心圓征屬于腸套疊患者診斷中影像學(xué)圖像典型表現(xiàn)，也是超聲檢查腸套疊重要依據(jù)［7］。本研究顯示，33 例繼發(fā)性腸套疊患兒中，套筒征檢出率45.45%，同心圓征檢出率54.55%，而病變組織位置顯示，90.91%患兒病灶位于腹部右側(cè)，9.09%患兒位于腹部左側(cè)。研究發(fā)現(xiàn)，腸套疊患者中，＜5%患者為繼發(fā)性腸套疊，病因常見腸憩室、腸息肉、腸重復(fù)畸形等，少見Peutz-Jeghers 綜合征、過敏性紫癜、腸道淋巴瘤、回腸腺肌瘤、脂肪血管瘤等。腸息肉為繼發(fā)性腸套疊較為常見原因之一，包括Peutz-Jeghers綜合征、幼年性息肉［8］。Peutz-Jeghers 綜合征為染色體顯性遺傳病，多發(fā)于小腸，存在多器官惡性腫瘤病變風(fēng)險(xiǎn)。幼年性息肉一般為單發(fā)，多發(fā)病于結(jié)腸，息肉＞5 枚屬幼年性息肉病，幼年性息肉患兒腸套疊套入部分頭端腸腔內(nèi)出現(xiàn)不均勻回聲腫塊，呈分葉狀或橢圓形、球形，腸腔內(nèi)部可見類圓形或小片狀無回聲區(qū)，且血流供應(yīng)豐富，部分組織出現(xiàn)蒂結(jié)構(gòu)，同時(shí)結(jié)合臨床癥狀及體征多可明確診斷［9］。腸重復(fù)畸形是患兒腸道發(fā)育過程中，迷走腸管再通障礙或腸管重復(fù)性胚胎性憩室所致，超聲可見套環(huán)內(nèi)產(chǎn)生形態(tài)規(guī)則的類圓形囊性腫塊，腫塊張力高，橫切面呈三環(huán)或雙環(huán)征。過敏性紫癜是繼發(fā)性腸套疊病因之一，易反復(fù)誘發(fā)腸套疊，超聲可見套環(huán)內(nèi)腸壁層次結(jié)構(gòu)清晰，增厚、水腫，部分腸壁內(nèi)出現(xiàn)蜂窩狀囊性無回聲區(qū)，血供增加，需與克羅恩病相鑒別［10］。繼發(fā)性腸套疊中腸壁腫瘤以淋巴瘤為主，多發(fā)于遠(yuǎn)端回腸，超聲可見腸道套疊部頭端腸道內(nèi)壁增厚，且結(jié)構(gòu)層次不清，出現(xiàn)均勻極低腫塊樣回聲，且血流供應(yīng)豐富?；啬c腺肌瘤是一種罕見良性病變，超聲診斷可見套環(huán)內(nèi)出現(xiàn)橢圓形混合回聲腫塊，腫塊邊界清晰，內(nèi)見不均勻回聲，部分囊腔相通，且不全分隔，血流供應(yīng)豐富。

綜上所述，小兒繼發(fā)性腸套疊病因復(fù)雜多變，需及時(shí)準(zhǔn)確診斷，去除原發(fā)病變組織；臨床診斷中，超聲具有較高的診斷價(jià)值，可明確小兒繼發(fā)性腸套疊病灶，為臨床診治提供影像學(xué)依據(jù)。