李琴琴 張慶

鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院，河南 鄭州450000

受分娩自身特點(diǎn)（為強(qiáng)烈應(yīng)激源）、心理、家庭壓力、社會環(huán)境等多種因素影響，產(chǎn)前抑郁日益增多。有報(bào)道稱，孕婦產(chǎn)前抑郁癥狀發(fā)生率為10%～30%［1-2］。抑郁不僅會增加疼痛，而且會讓孕婦對疼痛更敏感，易讓孕婦分娩時害怕、躁動，可能引發(fā)胎兒宮內(nèi)窘迫等不良結(jié)局，對產(chǎn)婦產(chǎn)后情緒造成影響，產(chǎn)后抑郁風(fēng)險(xiǎn)增大［3］。認(rèn)知行為干預(yù)主要是通過糾正患者錯誤認(rèn)知，促其正確行為，并消除其不良情緒，幫助疾病恢復(fù)，為心理治療的有效手段，但目前關(guān)于其在妊娠期抑郁癥患者中的應(yīng)用報(bào)道較少。本研究選取2017 年1 月至2018 年6月住院分娩的妊娠期抑郁癥患者，使用認(rèn)知行為干預(yù)配合放松療法進(jìn)行干預(yù)，觀察其對妊娠期抑郁癥患者圍產(chǎn)結(jié)局、精神狀態(tài)的影響，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017 年1 月至2018 年6 月我院住院分娩的妊娠期抑郁癥患者96 例。按住院編號將患者分為觀察組與對照組，奇數(shù)為觀察組，偶數(shù)為對照組，各48 例。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①初產(chǎn)婦；②自然分娩者；③簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①妊娠期并發(fā)癥或合并癥者；②年齡大于35 歲。

表1 兩組患者基線資料比較

1.3 方法

1.3.1 對照組。行放松療法。①產(chǎn)前放松。告知孕婦放松訓(xùn)練相關(guān)方法，餐后2h 內(nèi)開展，穿舒適衣服，訓(xùn)練時脫鞋在墊子上活動。先進(jìn)行呼吸訓(xùn)練，雙膝微屈，雙腿自然張開，雙拇指打開，其他手指并攏，雙手放于下腹，形成三角狀，大拇指于肚臍正下。指導(dǎo)患者深吸氣，此時下腹鼓氣，呼氣時則恢復(fù)原狀。每組30s。放松肌肉。保持部分肌肉緊張5s，慢慢放松（保持約5s），讓身體放松，各部位重復(fù)3 到5 次。產(chǎn)前放松由2 名醫(yī)師進(jìn)行，1 名講解，1 名示范，訓(xùn)練時選擇合適的音樂。②產(chǎn)時放松。第1 產(chǎn)程，加強(qiáng)患者心理疏導(dǎo)，讓其放松，選擇側(cè)臥位，加快產(chǎn)程。同時子宮收縮時行深呼吸訓(xùn)練，以子宮收縮節(jié)奏為參考，若較強(qiáng)烈，選擇淺、快式呼吸，下腹雙手劃圈，從內(nèi)往外按摩腹部，宮口全開后變?yōu)殚g斷吹氣呼吸法。

1.3.2 觀察組。在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合使用認(rèn)知行為干預(yù)。①認(rèn)知干預(yù)。主要包括心理支持、認(rèn)知重建兩部分，其中心理支持關(guān)乎患者自我效能。一方面加強(qiáng)家屬教育，強(qiáng)調(diào)產(chǎn)前陪伴、產(chǎn)后避免過分關(guān)注胎兒而忽略產(chǎn)婦，讓產(chǎn)婦感受到家庭的支持；另一方面多和產(chǎn)婦溝通，鼓勵其表達(dá)內(nèi)心想法，根據(jù)實(shí)際情況針對性的心理疏導(dǎo)，認(rèn)真回答產(chǎn)婦問題，獲取信任，幫助產(chǎn)婦樹立自然分娩信心。通過溝通了解產(chǎn)婦對分娩相關(guān)的認(rèn)知，糾正錯誤或片面認(rèn)知。告知產(chǎn)婦減輕自然分娩疼痛的手段，講解無痛鎮(zhèn)痛的特點(diǎn)、注意事項(xiàng)等，讓產(chǎn)婦有所認(rèn)識，提高其自覺配合行為干預(yù)。②行為干預(yù)。通過影像資料、示范等方式幫助產(chǎn)婦掌握拉瑪澤呼吸法，提高呼吸注意力，轉(zhuǎn)移疼痛。同時產(chǎn)前自由體位干預(yù)，如自由行走或分娩球干預(yù)，以舒適體位為宜。對胎心持續(xù)監(jiān)測，胎心正常、產(chǎn)婦可承受且愿意活動情況下繼續(xù)自由行走，到宮口開全后上產(chǎn)床。

1.4 觀察與評價指標(biāo) （1）分娩疼痛程度。依據(jù)世界衛(wèi)生組織疼痛分級標(biāo)準(zhǔn)評價［3］。0 級：分娩術(shù)無異常反應(yīng)，配合度高；1 級：輕微疼痛，略微掙扎，但可配合醫(yī)師；2 級：煩躁反應(yīng)，較疼痛、掙扎，配合不到位；3 級：煩躁不安，過度掙扎，疼痛難耐，難以有效配合醫(yī)師。（2）圍產(chǎn)結(jié)局。主要包括產(chǎn)后出血發(fā)生比率及新生兒窒息發(fā)生比率。（3）觀察比較兩組干預(yù)前后的精神狀態(tài)評分［4］。使用焦慮（SAS）自評量表和抑郁（SDS）自評量表對兩組的精神狀態(tài)進(jìn)行評估［5］。SAS 評分標(biāo)準(zhǔn)：無焦慮，評分＜50 分；輕度焦慮，評分50～59 分；中度焦慮，評分60～69 分；重度焦慮，評分＞70 分。SDS 評分標(biāo)準(zhǔn)：無抑郁，＜53 分；輕度抑郁，評分53～62 分；中度抑郁，評分63～72 分；重度抑郁，評分＞73 分。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS17.0 進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)；等級資料行mann-whitneyU檢驗(yàn)；計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者分娩疼痛程度比較 觀察組分娩疼痛程度輕于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

2.2 兩組患者圍產(chǎn)結(jié)局比較 觀察組產(chǎn)后出血率、新生兒窒息率與對照組比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組產(chǎn)程短于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

2.3 兩組患者的精神狀態(tài)對比 干預(yù)后觀察組SDS評分以及SAS 評分均低于對照組（P＜0.05）。見表4。

表2 兩組患者分娩疼痛程度比較［例（%）］

表3 兩組患者圍產(chǎn)結(jié)局比較［例（%）］

表4 兩組患者干預(yù)前后SDS、SAS 評分對比（分，±s）

表4 兩組患者干預(yù)前后SDS、SAS 評分對比（分，±s）

組別 n SDS 評分 SAS 評分干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后觀察組 48 64.9±4.6 24.9±3.3 66.3±4.3 25.8±2.2對照組 48 65.8±4.8 41.6±2.8 66.8±4.7 40.8±2.9 t 0.462 19.351 1.254 18.542 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 討論

妊娠期孕婦機(jī)體雌激素、皮質(zhì)激素顯著上升，而產(chǎn)后明顯下降，心理上從愉悅轉(zhuǎn)成脆弱，敏感進(jìn)一步提高，易出現(xiàn)焦慮、抑郁情緒。若家人不理解或其他原因可能讓孕婦崩潰。有研究表明，個體化心理干預(yù)能有效緩解孕產(chǎn)婦圍產(chǎn)期焦慮、抑郁情緒，提高陰道分娩率［5］。目前臨床上心理干預(yù)方法較多，如音樂療法、放松療法、心理劇、冥想等［6］。其中放松療法本院臨床應(yīng)用較多，包括產(chǎn)前呼吸、肌肉訓(xùn)練和產(chǎn)時放松，產(chǎn)前通過身體鍛煉以適當(dāng)控制孕婦情緒，減輕其焦慮、抑郁情緒，有利于其分娩。由于孕婦對分娩相關(guān)知識了解有限，害怕疼痛，擔(dān)心胎兒安全，此時進(jìn)行放松訓(xùn)練可緩解不良情緒，減小宮縮刺激，促宮口擴(kuò)張，順利分娩。

本研究顯示，經(jīng)放松療法干預(yù)后妊娠期孕婦焦慮、抑郁情緒明顯改善，與盛夏等［7］研究結(jié)果基本一致。表明放松療法對緩解妊娠期孕婦負(fù)性情緒具有一定作用。但單純放松療法難以得到預(yù)期效果，為此提出聯(lián)合音樂干預(yù)的方法。認(rèn)知過程被認(rèn)為是行為與情感中介，個體錯誤認(rèn)知易導(dǎo)致不良情緒發(fā)生。通過認(rèn)知干預(yù)讓孕婦正確認(rèn)識分娩，提高其配合度，可減輕其心理應(yīng)激，進(jìn)而緩解其焦慮、抑郁癥狀。本研究與周立平等［8］研究結(jié)果一致。從認(rèn)知方面來說，對妊娠期抑郁患者實(shí)施相關(guān)認(rèn)知行為干預(yù)，通過不同方式給予妊娠期抑郁癥患者實(shí)施心理干預(yù)；通過個體的心理咨詢來幫助妊娠期抑郁癥患者正確的認(rèn)識并分析自身，正確認(rèn)識抑郁情緒，并且合理掌握治療技能［9］。從行為方面來說，行為干預(yù)指導(dǎo)妊娠期抑郁癥患者有效的管理壓力、解決問題、提高交往技能及人際溝通技能等，學(xué)會有效的面對在特殊時期出現(xiàn)的心理問題及心理壓力，并形成一種適合自身的調(diào)適情緒的方式。同時鼓勵妊娠期抑郁癥患者更多地參與相關(guān)活動，持續(xù)的評估心情對自己的影響，從而識別促使出現(xiàn)成就感及快樂感的活動，提高其依從性的同時，緩解患者的抑郁、焦慮情緒，從而提高妊娠期抑郁癥患者的疼痛閾值，降低其分娩時的疼痛程度［10］。

綜上所述，認(rèn)知行為干預(yù)配合放松療法能有效緩解妊娠期抑郁癥患者產(chǎn)前焦慮、抑郁癥狀，減輕分娩疼痛，縮短產(chǎn)程。后續(xù)可進(jìn)一步研究認(rèn)知行為干預(yù)配合放松療法在不同年齡、異位妊娠或其他情況孕婦中的應(yīng)用價值。