劉帥

鄭州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院/河南省兒童醫(yī)院/鄭州兒童醫(yī)院，河南 鄭州450000

小兒癲癇是由于兒童大腦內(nèi)神經(jīng)元的異常放電引起的一種多發(fā)性神經(jīng)系統(tǒng)疾病，發(fā)病原因包括遺傳因素、顱內(nèi)感染、顱腦腫瘤和中毒等［1］。癲癇發(fā)作時(shí)患兒大多失去意識，表現(xiàn)為嘴角抽動、身體強(qiáng)直、口吐白沫等癥狀，長期發(fā)作影響患兒的心理、生理和認(rèn)知功能的正常發(fā)育［2］。研究表明，早期診斷與規(guī)范的藥物治療可有效的緩解和控制小兒癲癇的發(fā)作［3］，因此，有必要采取有效且準(zhǔn)確性高的檢查方法對小兒癲癇進(jìn)行早期診斷。剝奪睡眠腦電圖檢查是國外學(xué)者推薦的一種癲癇診斷方法，已被研究證實(shí)可顯著提高癲癇的診斷率［4］。本研究探討剝奪睡眠腦電圖在小兒癲癇診斷中的應(yīng)用價(jià)值，以期為臨床小兒癲癇的診斷提供參考，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年3 月至2019 年2 月我院收治的116 例初步診斷為癲癇的患兒。依據(jù)就診單雙號分為研究組和對照組，各58 例。兩組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。本研究通過醫(yī)學(xué)倫理委員會審批。

表1 兩組患者基線資料比較（例）

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①以反復(fù)出現(xiàn)無熱驚厥、抽搐、意識模糊、口唇發(fā)紫、口吐白沫和呼吸困難等為主要癥狀表現(xiàn)；②經(jīng)MRI、腦電圖檢查初步診斷為癲癇且神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查無異常；③簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有MRI、腦電圖檢查禁忌證；②存在其他系統(tǒng)嚴(yán)重疾病。

1.3 方法 患兒均使用美國Olympic 腦功能監(jiān)護(hù)儀檢測其腦功能情況。對照組患兒采用常規(guī)腦電圖檢查。采用北京太陽公司1018 型16 道腦電圖儀行單極和雙極腦電圖波形的描記，低頻濾波為0.3Hz，高頻濾波為30Hz，走紙速度30mm/s，每次記錄的時(shí)間為30min。記錄腦電圖的過程中應(yīng)配合疼痛刺激和聲音刺激，以監(jiān)測患兒的腦電圖否出現(xiàn)改變，從而排除偽差較為顯著的腦電圖。

研究組采用剝奪睡眠腦電圖檢查。囑患兒于檢查前日晚間禁睡6～12h，并在檢查當(dāng)日上午單獨(dú)描記，在患兒清醒前對可以配合的患兒行過度換氣、睜閉眼、閃光刺激等誘發(fā)試驗(yàn)。從患兒思睡期開始描記，一直到深睡期，記錄患兒從清醒到睡眠至少一個(gè)睡眠周期的腦電圖。兩組均以出現(xiàn)無癇樣放電表示陰性，以出現(xiàn)尖-慢復(fù)合波、棘-慢波或棘波等癇樣放電表示陽性。

1.4 觀察與評價(jià)指標(biāo)

1.4.1 確診結(jié)果。對兩組患兒均進(jìn)行顱腦MRI 檢查，并結(jié)合腦電圖檢查以及臨床表現(xiàn)，參考2007 年中華醫(yī)學(xué)會的《臨床診療指南·癲癇病分冊》［5］中診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行確診，并對兩組患兒的診斷結(jié)果進(jìn)行比較。

1.4.2 不同年齡段癇樣放電檢出率。分別記錄并比較兩組不同年齡段癇樣放電檢出情況，以及兩組癇樣放電檢出率。

1.4.3 靈敏度、特異度、準(zhǔn)確率。評估常規(guī)腦電圖檢查、剝奪睡眠腦電圖檢查對癲癇患兒診斷的靈敏度、特異度、準(zhǔn)確率、陽性及陰性預(yù)測值、Kappa 值。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 軟件統(tǒng)計(jì)分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)指標(biāo)用率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。對兩組診斷結(jié)果與確診結(jié)果的一致性評價(jià)采用Kappa 一致性檢驗(yàn)，以Kappa 系數(shù)＞0.70 提示為一致性較高，Kappa 系數(shù)＜0.40 為一致性較低。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者診斷結(jié)果比較 116 例疑似癲癇患兒，經(jīng)顱腦MRI、腦電圖并結(jié)合臨床表現(xiàn)檢查，診斷出癲癇患兒101 例，其中研究組確診52 例，對照組確診49 例。見表2。

2.2 兩組患者診斷結(jié)果的靈敏度、特異度和準(zhǔn)確率比較研究組靈敏度和準(zhǔn)確率高于對照組（P＜0.05），且研究組診斷結(jié)果與確診結(jié)果的Kappa 值大于對照組。見表3。

表2 兩組診斷結(jié)果與確診結(jié)果比較（例）

表3 兩組診斷結(jié)果的靈敏度、特異度和準(zhǔn)確率比較

3 討論

小兒癲癇是一種腦功能紊亂疾病，由于兒童腦組織發(fā)育尚不完善，長期、頻繁的癲癇發(fā)作造成腦組織損傷，影響其智力發(fā)育以及成年后的智商水平［6-7］，盡早地對癲癇做出診斷對于癲癇患兒的治療、智力發(fā)育以及生活質(zhì)量的提高具有重要的臨床意義。腦電圖檢查對于小兒癲癇的診斷發(fā)揮著關(guān)鍵作用，主要包括常規(guī)描記腦電圖、剝奪睡眠腦電圖、動態(tài)腦電圖等［8］。其中剝奪睡眠腦電圖通過剝奪睡眠后，可提高患者大腦的應(yīng)激性，觀察患者更多的癲癇樣放電，已被研究證實(shí)能明顯地提高癲癇波檢出的陽性率［9］。

本研究顯示，研究組癇樣放電檢出率明顯高于對照組，這與俊梅等［10］的研究一致。并且，本研究中研究組診斷方法的靈敏度和準(zhǔn)確率顯著高于對照組診斷方法，且對照組診斷結(jié)果與確診結(jié)果的Kappa 值大于對照組，表明研究組所用的剝奪睡眠腦電圖診斷小兒癲癇具有更高的靈敏性和準(zhǔn)確性，且其與臨床確診結(jié)果具有較高的一致性。常規(guī)腦電圖檢查由于大多在患兒清醒時(shí)進(jìn)行檢查，而很多的癲癇發(fā)作或異常放電在小兒睡眠期間出現(xiàn)的機(jī)會更高，導(dǎo)致常規(guī)腦電圖檢查陽性率低，且患兒年齡小、配合度更低，更不利于常規(guī)腦電圖檢查的臨床檢出［11-12］。而剝奪睡眠腦電圖通過剝奪小兒睡眠，能增加大腦應(yīng)激反應(yīng)，有助于降低癲癇的閾值，可以誘導(dǎo)臨床癲癇發(fā)作以及異常放電的產(chǎn)生，同時(shí)較好地記錄患兒從清醒期到思睡期、睡眠期整個(gè)睡眠周期的腦電活動狀況，提高了其臨床診斷的陽性率［13］。剝奪睡眠腦電圖檢查更適合不容易配合的患兒，尤其是0～3 歲的低齡患兒［14］。趙藝燃［15］研究發(fā)現(xiàn)，剝奪睡眠腦電圖對年齡1～3 歲癲癇患兒癇樣放電檢出率要高于4 歲以上年齡階段的患兒，認(rèn)為其更適用于年齡1～3 歲癲癇患兒睡眠期的檢測。而本研究中，兩組不同年齡段患兒的檢出率沒有明顯差異，這可能與本研究不同年齡段的樣本數(shù)較少的原因有關(guān)，在后續(xù)的研究中可擴(kuò)大樣本量探討剝奪睡眠腦電圖在不同年齡段癲癇患兒診斷中的應(yīng)用價(jià)值。

綜上所述，相比常規(guī)腦電圖檢查，剝奪睡眠腦電圖對小兒癲癇的癇樣放電檢出率較高，具有更高的靈敏度和準(zhǔn)確率，與臨床確診結(jié)果一致性較高，具有較好臨床應(yīng)用價(jià)值。