王飛

鎮(zhèn)平縣第二人民醫(yī)院，河南 南陽(yáng)474250

腦梗塞（cerebral infarction，CI）是近年多發(fā)病、常見(jiàn)病，嚴(yán)重危害人類健康腦血管疾病之一［1］。目前尚無(wú)特效治療手段，臨床早期確診，明確梗塞部位、梗塞程度、病灶大小對(duì)指導(dǎo)治療，改善預(yù)后具有積極作用。數(shù)字減影血管造影（DSA）是診斷腦血管疾病“金標(biāo)準(zhǔn)”，但嚴(yán)重肝腎病、心血管病為其相對(duì)禁忌證，致使臨床應(yīng)用受限［2］。磁共振（MRI）、電子計(jì)算機(jī)X 射線斷層掃描（X-CT）均是臨床常用影像學(xué)檢查手段。本研究選取我院CI 患者139 例，旨在探討MRI 聯(lián)合X-CT 對(duì)CI 檢出率的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016 年8 月至2019 年6 月我院CI 患者139 例。男性95 例，女性44 例，年齡48～63歲，平均（55.46±2.07）歲，體質(zhì)量指數(shù)17.8～25.4kg/m2，平均（21.59±1.01）kg/m2，發(fā)病時(shí)間：＜24h 56 例，24～72h 45 例，＞72h 38 例。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過(guò)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均伴不同程度惡心、嘔吐、語(yǔ)言功能障礙、肢體功能障礙等癥狀；（2）均經(jīng)DSA 診斷確診；（3）簽署同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）伴嚴(yán)重肝腎病、心血管病者；（2）體內(nèi)有金屬植入物者；（3）精神異常者；（4）溝通障礙者。

1.3 方法 139 例CI 患者均行MRI、X-CT 檢查。（1）MRI 檢查：磁共振成像儀（德國(guó)西門(mén)子公司，MAGNETOMAvanto 1.5T 型）快速掃描獲取矢狀位、軸位、冠狀位T1WI、T2WI、DWI 影像。（2）X-CT 檢查：X-CT 檢查系統(tǒng)（荷蘭飛利浦，affiniti50 型）全腦掃描，層厚5mm，層間隔4mm，矩陣512×512，根據(jù)具體情況必要時(shí)增強(qiáng)掃描。操作均由相同資深?？漆t(yī)師規(guī)范完成，并由2 位及以上資深專科醫(yī)師參與閱片，做出診斷。

1.4 觀察指標(biāo) （1）以DSA 檢查為“金標(biāo)準(zhǔn)”，對(duì)比不同發(fā)病時(shí)間MRI、X-CT 單獨(dú)與聯(lián)合檢查CI 的檢出率。（2）對(duì)比MRI、X-CT 單獨(dú)與聯(lián)合檢查CI 的平均病灶檢出數(shù)及大小。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料（檢出率）以率表示，兩組間比較采用χ2檢驗(yàn)；符合正態(tài)分布的計(jì)量資料（平均病灶檢出數(shù)及大小）以（±s）表示，組間比較用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，多組間比較用單因素方差分析，兩兩比較采用LSD-t檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 單獨(dú)與聯(lián)合診斷檢出率 139 例患者均經(jīng)DSA檢查確診。發(fā)病時(shí)間＜24h 患者，MRI 聯(lián)合X-CT 診斷檢出率較MRI、X-CT 單獨(dú)診斷高，發(fā)病時(shí)間24～72h患者，MRI 聯(lián)合X-CT 診斷檢出率較MRI、X-CT 單獨(dú)診斷高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；發(fā)病時(shí)間＞72h 患者M(jìn)RI、X-CT 檢查、聯(lián)合診斷檢出率對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 平均病灶檢出數(shù)及大小 3 種診斷方案平均病灶檢出數(shù)、最小病灶直徑對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩兩對(duì)比，MRI 聯(lián)合X-CT 診斷平均病灶檢出數(shù)較MRI、X-CT 單獨(dú)檢查多，最小病灶直徑較MRI、X-CT單獨(dú)檢查小，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表1 單獨(dú)與聯(lián)合診斷檢出率對(duì)比［例（%）］

表2 平均病灶檢出數(shù)及大小對(duì)比（±s，n=139）

表2 平均病灶檢出數(shù)及大小對(duì)比（±s，n=139）

診斷方案 病灶檢出數(shù)（個(gè)） 最小病灶直徑（mm）MRI 1.93±0.76 9.37±1.05 X-CT 1.87±0.82 10.48±1.02 MRI 聯(lián)合X-CT 2.86±0.59 7.05±1.36 F 80.394 319.942 P＜0.001 ＜0.001

3 討論

CI 是常見(jiàn)腦血管疾病之一，且近年受飲食、環(huán)境等多種因素影響，患病率顯著升高且呈年輕化趨勢(shì)［3］。CI 難以完全康復(fù)，患者預(yù)后普遍存在不同程度肢體、神經(jīng)等方面功能障礙，但早期確診并積極予以對(duì)癥治療對(duì)改善預(yù)后，減輕病殘程度具有積極意義。

DSA 是臨床診斷CI 金標(biāo)準(zhǔn)，能提供清晰血管影像，便于醫(yī)師觀察、評(píng)估腦血管病變，但其存在有創(chuàng)性，且造影劑需經(jīng)肝腎代謝排泄，伴嚴(yán)重肝腎病、心血管病患者應(yīng)用受限。X-CT 是臨床診斷器質(zhì)性病變常用影像學(xué)手段，通過(guò)顯示正常組織與病灶組織吸收X 線差異能快速識(shí)別病灶，以鑒別CI 及其他腦血管疾病，具有操作便捷、診斷迅速等優(yōu)勢(shì)，且能良好顯示病灶性質(zhì)、大小、位置等信息［4-5］。但有研究顯示，X-CT 對(duì)CI 發(fā)病在24h 內(nèi)血管病變?cè)\斷敏感性欠佳，同時(shí)易受腦部骨質(zhì)結(jié)構(gòu)影響，無(wú)法清晰顯示腦干、小腦等區(qū)域病變［6］。本研究對(duì)139 例已確診CI 患者實(shí)施X-CT 診斷，發(fā)病時(shí)間＜24h 患者檢出率僅57.14%，存在較高漏診率，與黃江等［6］研究結(jié)果近似。MRI 利用原子核在磁場(chǎng)內(nèi)共振產(chǎn)生的信號(hào)可記錄腦組織細(xì)胞核氫元素并通過(guò)信號(hào)重建成像顯示腦部病變。相關(guān)研究指出，CI 發(fā)病1～2h即可顯示病變，且MRI 不受腦骨質(zhì)結(jié)構(gòu)影響，能全面識(shí)別腦部病灶，分辨率較CT 高，但其對(duì)患者身體移動(dòng)較敏感，易產(chǎn)生偽影，可能影響診斷準(zhǔn)確性［7-9］。本研究將MRI 聯(lián)合X-CT 診斷應(yīng)用于CI 檢查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，在發(fā)病時(shí)間＜24h、24～72h 患者診斷中，MRI 聯(lián)合X-CT診斷檢出率高于MRI、X-CT 單獨(dú)檢查，而發(fā)病時(shí)間＞72h患者診斷中，3 種檢查方案檢出率對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，可能由于隨著發(fā)病時(shí)間延長(zhǎng)，未得到及時(shí)有效治療，病灶范圍擴(kuò)大，腦組織病變顯著，提示MRI 聯(lián)合X-CT方案診斷CI 檢出率較高，能為臨床早期確診提供數(shù)據(jù)支持。此外，MRI 聯(lián)合X-CT 診斷平均病灶檢出數(shù)較MRI、X-CT 單獨(dú)檢查多，最小病灶直徑較MRI、X-CT 單獨(dú)檢查小，證實(shí)MRI 聯(lián)合X-CT 診斷可有效顯示微小病灶，能進(jìn)一步提高病灶檢出數(shù)。本研究顯示，MRI 檢查持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，掃描速度不如CT 快，139 例患者頭部MRI 掃描平均用時(shí)28.6min，因此，對(duì)短期內(nèi)出現(xiàn)惡心、嘔吐、語(yǔ)言功能障礙、肢體功能障礙等高度懷疑CI患者，臨床可先行X-CT 檢查，若未發(fā)現(xiàn)腦組織病變或分辨率欠佳可進(jìn)一步行MRI 檢查。

綜上可知，MRI 聯(lián)合X-CT 診斷CI 檢出率較高，且能提高病灶檢出數(shù)，發(fā)現(xiàn)微小病灶，可為臨床早期確診，指導(dǎo)制定治療方案提供數(shù)據(jù)支持。