王飛

鎮(zhèn)平縣第二人民醫(yī)院，河南 南陽474250

腦梗塞（cerebral infarction，CI）是近年多發(fā)病、常見病，嚴重危害人類健康腦血管疾病之一［1］。目前尚無特效治療手段，臨床早期確診，明確梗塞部位、梗塞程度、病灶大小對指導(dǎo)治療，改善預(yù)后具有積極作用。數(shù)字減影血管造影（DSA）是診斷腦血管疾病“金標準”，但嚴重肝腎病、心血管病為其相對禁忌證，致使臨床應(yīng)用受限［2］。磁共振（MRI）、電子計算機X 射線斷層掃描（X-CT）均是臨床常用影像學(xué)檢查手段。本研究選取我院CI 患者139 例，旨在探討MRI 聯(lián)合X-CT 對CI 檢出率的影響，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016 年8 月至2019 年6 月我院CI 患者139 例。男性95 例，女性44 例，年齡48～63歲，平均（55.46±2.07）歲，體質(zhì)量指數(shù)17.8～25.4kg/m2，平均（21.59±1.01）kg/m2，發(fā)病時間：＜24h 56 例，24～72h 45 例，＞72h 38 例。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會審批通過。

1.2 納入及排除標準 納入標準：（1）均伴不同程度惡心、嘔吐、語言功能障礙、肢體功能障礙等癥狀；（2）均經(jīng)DSA 診斷確診；（3）簽署同意書。排除標準：（1）伴嚴重肝腎病、心血管病者；（2）體內(nèi)有金屬植入物者；（3）精神異常者；（4）溝通障礙者。

1.3 方法 139 例CI 患者均行MRI、X-CT 檢查。（1）MRI 檢查：磁共振成像儀（德國西門子公司，MAGNETOMAvanto 1.5T 型）快速掃描獲取矢狀位、軸位、冠狀位T1WI、T2WI、DWI 影像。（2）X-CT 檢查：X-CT 檢查系統(tǒng)（荷蘭飛利浦，affiniti50 型）全腦掃描，層厚5mm，層間隔4mm，矩陣512×512，根據(jù)具體情況必要時增強掃描。操作均由相同資深?？漆t(yī)師規(guī)范完成，并由2 位及以上資深專科醫(yī)師參與閱片，做出診斷。

1.4 觀察指標 （1）以DSA 檢查為“金標準”，對比不同發(fā)病時間MRI、X-CT 單獨與聯(lián)合檢查CI 的檢出率。（2）對比MRI、X-CT 單獨與聯(lián)合檢查CI 的平均病灶檢出數(shù)及大小。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS21.0 統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料（檢出率）以率表示，兩組間比較采用χ2檢驗；符合正態(tài)分布的計量資料（平均病灶檢出數(shù)及大小）以（±s）表示，組間比較用獨立樣本t檢驗，多組間比較用單因素方差分析，兩兩比較采用LSD-t檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 單獨與聯(lián)合診斷檢出率 139 例患者均經(jīng)DSA檢查確診。發(fā)病時間＜24h 患者，MRI 聯(lián)合X-CT 診斷檢出率較MRI、X-CT 單獨診斷高，發(fā)病時間24～72h患者，MRI 聯(lián)合X-CT 診斷檢出率較MRI、X-CT 單獨診斷高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；發(fā)病時間＞72h 患者MRI、X-CT 檢查、聯(lián)合診斷檢出率對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

2.2 平均病灶檢出數(shù)及大小 3 種診斷方案平均病灶檢出數(shù)、最小病灶直徑對比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；兩兩對比，MRI 聯(lián)合X-CT 診斷平均病灶檢出數(shù)較MRI、X-CT 單獨檢查多，最小病灶直徑較MRI、X-CT單獨檢查小，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表1 單獨與聯(lián)合診斷檢出率對比［例（%）］

表2 平均病灶檢出數(shù)及大小對比（±s，n=139）

表2 平均病灶檢出數(shù)及大小對比（±s，n=139）

診斷方案 病灶檢出數(shù)（個） 最小病灶直徑（mm）MRI 1.93±0.76 9.37±1.05 X-CT 1.87±0.82 10.48±1.02 MRI 聯(lián)合X-CT 2.86±0.59 7.05±1.36 F 80.394 319.942 P＜0.001 ＜0.001

3 討論

CI 是常見腦血管疾病之一，且近年受飲食、環(huán)境等多種因素影響，患病率顯著升高且呈年輕化趨勢［3］。CI 難以完全康復(fù)，患者預(yù)后普遍存在不同程度肢體、神經(jīng)等方面功能障礙，但早期確診并積極予以對癥治療對改善預(yù)后，減輕病殘程度具有積極意義。

DSA 是臨床診斷CI 金標準，能提供清晰血管影像，便于醫(yī)師觀察、評估腦血管病變，但其存在有創(chuàng)性，且造影劑需經(jīng)肝腎代謝排泄，伴嚴重肝腎病、心血管病患者應(yīng)用受限。X-CT 是臨床診斷器質(zhì)性病變常用影像學(xué)手段，通過顯示正常組織與病灶組織吸收X 線差異能快速識別病灶，以鑒別CI 及其他腦血管疾病，具有操作便捷、診斷迅速等優(yōu)勢，且能良好顯示病灶性質(zhì)、大小、位置等信息［4-5］。但有研究顯示，X-CT 對CI 發(fā)病在24h 內(nèi)血管病變診斷敏感性欠佳，同時易受腦部骨質(zhì)結(jié)構(gòu)影響，無法清晰顯示腦干、小腦等區(qū)域病變［6］。本研究對139 例已確診CI 患者實施X-CT 診斷，發(fā)病時間＜24h 患者檢出率僅57.14%，存在較高漏診率，與黃江等［6］研究結(jié)果近似。MRI 利用原子核在磁場內(nèi)共振產(chǎn)生的信號可記錄腦組織細胞核氫元素并通過信號重建成像顯示腦部病變。相關(guān)研究指出，CI 發(fā)病1～2h即可顯示病變，且MRI 不受腦骨質(zhì)結(jié)構(gòu)影響，能全面識別腦部病灶，分辨率較CT 高，但其對患者身體移動較敏感，易產(chǎn)生偽影，可能影響診斷準確性［7-9］。本研究將MRI 聯(lián)合X-CT 診斷應(yīng)用于CI 檢查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，在發(fā)病時間＜24h、24～72h 患者診斷中，MRI 聯(lián)合X-CT診斷檢出率高于MRI、X-CT 單獨檢查，而發(fā)病時間＞72h患者診斷中，3 種檢查方案檢出率對比無統(tǒng)計學(xué)差異，可能由于隨著發(fā)病時間延長，未得到及時有效治療，病灶范圍擴大，腦組織病變顯著，提示MRI 聯(lián)合X-CT方案診斷CI 檢出率較高，能為臨床早期確診提供數(shù)據(jù)支持。此外，MRI 聯(lián)合X-CT 診斷平均病灶檢出數(shù)較MRI、X-CT 單獨檢查多，最小病灶直徑較MRI、X-CT 單獨檢查小，證實MRI 聯(lián)合X-CT 診斷可有效顯示微小病灶，能進一步提高病灶檢出數(shù)。本研究顯示，MRI 檢查持續(xù)時間較長，掃描速度不如CT 快，139 例患者頭部MRI 掃描平均用時28.6min，因此，對短期內(nèi)出現(xiàn)惡心、嘔吐、語言功能障礙、肢體功能障礙等高度懷疑CI患者，臨床可先行X-CT 檢查，若未發(fā)現(xiàn)腦組織病變或分辨率欠佳可進一步行MRI 檢查。

綜上可知，MRI 聯(lián)合X-CT 診斷CI 檢出率較高，且能提高病灶檢出數(shù)，發(fā)現(xiàn)微小病灶，可為臨床早期確診，指導(dǎo)制定治療方案提供數(shù)據(jù)支持。