王璐

河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院，河南 洛陽471000

腦動脈瘤是臨床上常見的神經(jīng)外科疾病，臨床主要表現(xiàn)為動脈瘤出血、劇烈頭痛以及嘔吐，其主要致病因素為遺傳因素、動脈硬化等，具有較高發(fā)病率［1］。血管栓塞術(shù)是目前臨床治療腦動脈瘤的主要手段，其具有迅速控制出血，改善預(yù)后等優(yōu)點(diǎn)，但其術(shù)后極易發(fā)生腦血管痙攣（CVS），而CVS 是患者術(shù)后死亡的最主要原因［2］。目前臨床主要采用尼莫地平治療CVS，但經(jīng)研究證實(shí)其療效并不理想［3］。本研究旨在探討法舒地爾聯(lián)合尼莫地平對腦動脈瘤栓塞術(shù)后CVS 患者的療效。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年1 月至2019 年9 月我院收治的100 例腦動脈瘤栓塞術(shù)后CVS 患者，依據(jù)隨機(jī)數(shù)表法分為對照組與觀察組，各50 例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

表1 兩組患者一般資料比較［例（%）］

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)CT 確認(rèn)蛛網(wǎng)膜下腔出血；經(jīng)血管造影（CTA）確診為腦動脈瘤；均行腦動脈瘤栓塞術(shù)；符合《腦血管痙攣防治神經(jīng)外科專家共識》［4］有關(guān)CVS 相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并精神疾??；心、肝、肺等器官功能障礙；中途退出本研究或未完成隨訪統(tǒng)計。

1.3 方法 對照組予以尼莫地平注射液（山東方明藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20033549，規(guī)格20mL：4mg）。尼莫地平20mL 與500mL 5%葡萄糖注射液（石家莊四藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H13022474，規(guī)格250mL：12.5g）充分混合，采用微泵持續(xù)輸注治療，20mL/次，1 次/8h。觀察組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合鹽酸法舒地爾注射液（山西普德藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20103208，規(guī)格2mL：30mg），30mg 法舒地爾注射液與100mL 5%葡萄糖注射液充分混合后，采用微泵持續(xù)輸注治療，30mg/次，3 次/d。兩組患者療程均為2 周。

1.4 觀察指標(biāo) 記錄并對比兩組治療前、治療2 周后意識狀態(tài)、神經(jīng)功能缺損程度、MCA 平均血流速度以及預(yù)后情況。①意識狀態(tài)采用Glasgow 昏迷指數(shù)（GCS）評分［5］評定，分為語言反應(yīng)、睜眼反應(yīng)及肢體運(yùn)動3 個方面，滿分15 分，得分與患者意識狀態(tài)呈正相關(guān)；②神經(jīng)功能缺損程度采用神經(jīng)功能缺損評分（NFI）［6］評定，滿分45 分，得分與神經(jīng)功能受損程度呈負(fù)相關(guān)；③采用彩色多普勒超聲診斷儀（徐州市大為電子設(shè)備有限公司，型號：DW-C8）檢測患者M(jìn)CA 平均血流速度；④患者預(yù)后情況采用Glasgow 預(yù)后（GOS）評分標(biāo)準(zhǔn)［7］進(jìn)行評定，滿分為5 分，得分與預(yù)后情況呈正相關(guān)。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS20.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，以（±s）表示計量資料，組間用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)用配對樣本t檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者GCS、NFI 評分及MCA 平均血流速度比較 兩組患者治療前GCS、NFI 評分及MCA 平均血流速度比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療2 周后兩組患者GCS 評分與MCA 平均血流速度上升，NFI 評分下降，且觀察組變化幅度較大，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

2.2 兩組患者GOS 評分比較 兩組患者治療前GOS評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療2 周后兩組GOS 評分上升，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

3 討論

血管栓塞術(shù)為目前臨床上用于治療腦動脈瘤的主要手段，可迅速控制局部出血并改善患者預(yù)后。但其術(shù)后易發(fā)生CVS 等嚴(yán)重并發(fā)癥，而CVS 具有高死亡率的特點(diǎn)，嚴(yán)重威脅患者生命安全。目前臨床普遍采用尼莫地平治療CVS。

尼莫地平對于CVS 治療效果良好，可顯著恢復(fù)患者神經(jīng)功能［8-9］。但相關(guān)調(diào)查表示，尼莫地平單獨(dú)用于CVS 患者時，僅可緩解患者部分癥狀，而對于患者預(yù)后較差，不利于患者康復(fù)［10-11］。本研究顯示，治療2 周后兩組GCS 評分、GOS 評分與MCA 平均血流速度顯著上升，NFI 評分下降，且觀察組變化幅度較大，表明腦動脈瘤栓塞術(shù)后CVS 患者采用法舒地爾聯(lián)合尼莫地平治療效果顯著，可有效改善患者意識狀態(tài)與神經(jīng)功能，加快MCA 血流速度。分析原因在于尼莫地平是一種雙氫吡啶類鈣離子拮抗劑，易通過血腦屏障與中樞神經(jīng)受體結(jié)合，起到擴(kuò)張腦血管、增加腦血流量的作用，還可通過作用于腦血管平滑肌，起到增強(qiáng)血管抗痙攣的作用［12］；法舒地爾是一種RHO 激酶抑制物，通過增加肌球蛋白輕鏈磷酸酶活性，起到擴(kuò)張血管、降低內(nèi)皮細(xì)胞張力的作用，還可通過抑制RHO 激酶活性抑制炎性因子浸潤，減輕神經(jīng)組織損傷［13-14］。二者聯(lián)合使用可促進(jìn)受損神經(jīng)功能恢復(fù)，并改善腦動脈血流灌注，利于患者早日康復(fù)。

綜上所述，法舒地爾聯(lián)合尼莫地平用于治療腦動脈瘤栓塞術(shù)后CVS 患者效果顯著，可有效改善患者意識狀態(tài)與神經(jīng)功能，加快MCA 血流速度，并利于患者預(yù)后，值得臨床推廣使用。

表2 兩組患者GCS、NFI 評分及MCA 平均血流速度對比（±s）

表2 兩組患者GCS、NFI 評分及MCA 平均血流速度對比（±s）

注：與本組治療前相比，aP＜0.05

時間 組別 GCS（分） NFI（分） MCA 平均血流速度（cm/s）治療前對照組（n=50） 8.71±1.16 15.52±2.21 105.32±20.73觀察組（n=50） 8.67±1.12 15.63±2.23 106.04±21.05 t 0.175 0.248 0.172 P 0.861 0.805 0.864治療2 周后對照組（n=50） 10.64±1.61a 12.41±1.85a 121.10±24.31a觀察組（n=50） 14.15±2.03a 7.72±1.23a 139.74±33.06a t 9.579 14.928 3.212 P 0.000 0.000 0.002

表3 兩組患者GOS 評分對比（分，±s）

表3 兩組患者GOS 評分對比（分，±s）

組別 治療前 治療2 周后 t P對照組（n=50） 2.34±0.12 3.67±0.22 37.528 0.000觀察組（n=50） 2.37±0.13 4.13±0.14 65.141 0.000 t 1.199 12.474 P 0.233 0.000