李玉玲

鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院感染疾病科，鄭州 450052

肝硬化腹水為常見的慢性肝病，是正常生理范圍液體大量聚集于腹腔中導(dǎo)致。由于該病病程長、病情重，易反復(fù)發(fā)作，治療費用大，給患者帶來巨大壓力。故治療肝硬化腹水期間輔助高效的護理方式對病情恢復(fù)具有重要價值［1］。多學(xué)科協(xié)同護理是一種以責(zé)任制為基礎(chǔ)的新型護理模式，該方式能調(diào)動患者治療積極性，使其參與健康管理中，發(fā)揮自我管理能力［2］。為此，本研究探討了多學(xué)科協(xié)作護理模式對肝硬化腹水患者生活質(zhì)量、肝功能及營養(yǎng)狀況的影響，旨在提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取于2019年1月—2020年1月間鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院收治的80例肝硬化腹水患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)CT、MRI等影像學(xué)檢查符合肝硬化腹水診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］；患者簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重心肺等器官病變患者；合并免疫系統(tǒng)疾病患者；肝硬化失代償期并發(fā)癥患者；有肝臟移植手術(shù)史患者；合并肺部感染患者；精神疾病及溝通障礙患者；依從性差患者。根據(jù)隨機數(shù)字法將患者分為對照組（40例）和觀察組（40例）。對照組，男性23例，女性17例；年齡為40～76歲，平均年齡為（52.38±3.74）歲；病程為3～7年，平均病程為（4.15±0.69）年。觀察組，男性21例，女性19例；年齡為42～77歲，平均年齡為（53.12±3.86）歲；病程為3～7年，平均病程為（4.42±0.71）年。兩組一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組常規(guī)護理，包括病情監(jiān)測、基礎(chǔ)護理、輸液、協(xié)助換藥等。觀察組實施多學(xué)科協(xié)助護理：（1）成立多學(xué)科協(xié)助護理小組，由科室護士長、護理人員、醫(yī)師、藥師、營養(yǎng)師組成，實驗前期進行1個月培訓(xùn)，讓組員可快速反饋協(xié)助需求。醫(yī)師向患者宣講疾病相關(guān)知識及注意事項，護理人員為醫(yī)師收集材料并提供患者信息，針對性為患者指導(dǎo)護理方案。（2）健康指導(dǎo)：臨床醫(yī)師與護理人員交接，根據(jù)患者病情向護理人員交接護理要點、潛在隱患；出院前一天開展第二次健康指導(dǎo)，藥師與營養(yǎng)師對其指導(dǎo)，結(jié)合患者病史、輔助檢查資料制定院外用藥方案，營養(yǎng)師指導(dǎo)飲食，制定個性化方案。（3）隨訪干預(yù)：通過微信、電話等方式進行隨訪，分享有關(guān)生活習(xí)慣等內(nèi)容，匯總患者提出的問題，護理人員及時解答專科知識。

1.3 觀察指標(biāo)

采用WHO生存質(zhì)量測定量簡表（WHO-QOL-BREF）從生理、心理、物質(zhì)、社會功能等4個維度評定患者生活質(zhì)量，每個維度分?jǐn)?shù)為0～25分，分?jǐn)?shù)越高表示生活質(zhì)量越高。護理前后分別抽取患者空腹靜脈血，采用全自動生化分析儀（德國COABS，型號：8000）測定血清總膽紅素（TBIL）、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）、AST水平。護理前后取患者靜脈血于生化試管，采用全自動生化分析儀（日立，型號：BM-717）測定白蛋白（ALB）、前白蛋白（PA）、Hb；記錄護理前后體重變化并用握力計測定手握力。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s)表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組生活質(zhì)量比較

護理前兩組生活質(zhì)量差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。護理后觀察組生理、心理、物質(zhì)及社會功能評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組肝功能指標(biāo)比較

護理前兩組肝功能差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。護理后觀察組TBIL、ALT、AST水平低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

2.3 兩組營養(yǎng)狀況比較

護理前兩組營養(yǎng)狀況差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。護理后觀察組ALB、PA、Hb、體重及手握力均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表1 兩組生活質(zhì)量比較（±s） 分

表1 兩組生活質(zhì)量比較（±s） 分

維度生理功能心理功能物質(zhì)功能社會功能護理前 護理后對照組（n=40）19.14±2.48 15.47±2.43 18.64±3.35 16.64±3.59觀察組（n=40）18.94±2.53 14.87±2.07 18.37±3.58 16.87±4.02 t P t P 0.357 1.189 0.348 0.270 0.722 0.238 0.729 0.788對照組（n=40例）21.26±3.64 22.58±1.86 20.36±2.69 19.02±3.34觀察組（n=40例）24.55±1.29 24.63±2.75 23.75±2.81 23.58±3.74 5.388 3.905 5.512 5.752＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001

表2 兩組肝功能指標(biāo)比較（±s）

表2 兩組肝功能指標(biāo)比較（±s）

組別對照組（n=40）觀察組（n=40）TBIL（μmol/L） ALT（U/L） AST（U/L）tP護理前（n=40）43.88±3.74 43.39±3.65 0.593 0.555護理后（n=40）25.18±2.35 18.06±1.72 15.463＜0.001護理前（n=40）102.62±7.82 102.71±7.83 0.051 0.959護理后（n=40）48.41±4.62 31.85±4.06 17.029＜0.001護理前（n=40）98.25±7.28 97.89±7.06 0.225 0.823護理后（n=40）51.27±4.85 34.26±4.18 16.802＜0.001

表3 兩組營養(yǎng)狀況比較（±s）

表3 兩組營養(yǎng)狀況比較（±s）

指標(biāo)ALB（g/L）PA（mg/L）Hb（g/L）體重（kg）手握力（kg）護理前 護理后對照組（n=40）29.14±2.48 205.47±20.43 112.64±9.35 68.24±3.46 23.64±3.59觀察組（n=40）28.94±2.53 204.47±21.07 111.37±9.58 68.09±3.26 23.87±4.02 t P t P 0.357 0.216 0.600 0.200 0.270 0.722 0.830 0.550 0.842 0.788對照組（n=40）33.26±3.64 226.58±21.86 115.36±7.69 64.27±2.51 24.62±3.48觀察組（n=40）36.55±3.29 245.63±23.75 120.75±7.81 67.39±3.08 26.58±3.74 4.241 3.733 3.110 4.966 2.427＜0.001＜0.001 0.003＜0.001 0.018

3 討論

肝硬化腹水為肝硬化轉(zhuǎn)為失代償期的標(biāo)志，該病病情復(fù)雜，并發(fā)癥較多，病情易復(fù)發(fā)，治療難度大，患者經(jīng)濟負擔(dān)壓力大且病死率高，治療過程中易出現(xiàn)緊張焦慮等不良情緒，嚴(yán)重影響其生存質(zhì)量［4］。故如何提高肝硬化腹水防治水平，減輕其痛苦為臨床研究難題。

多學(xué)科協(xié)作護理模式可協(xié)調(diào)各專業(yè)技術(shù)，強調(diào)護理實施多學(xué)科，通過專業(yè)的護理工作、專業(yè)學(xué)科的康復(fù)治療，保證了護理中功能訓(xùn)練的專業(yè)及有效性，為患者提供科學(xué)的康復(fù)知識，使患者能更好掌握康復(fù)技能［5］。該模式將心理護理、功能訓(xùn)練等結(jié)合，全面對患者進行護理，為患者提供了專業(yè)且有效的護理治療，并根據(jù)患者自身情況進行針對性康復(fù)治療，保證護理過程有效合理，效果顯著提升。本研究結(jié)果顯示，觀察組生活質(zhì)量高于對照組，提示多學(xué)科協(xié)作護理模式有助于提高患者生活質(zhì)量［6］。觀察組TBIL、ALT、AST水平低于對照組，該結(jié)果與司國燦等［7］研究類似，提示多學(xué)科協(xié)作護理能促進患者肝功能改善。體重為脂肪、瘦體組織、礦物質(zhì)總和，體重發(fā)生變化多與機體能量、蛋白質(zhì)水平有關(guān)，反映總體營養(yǎng)狀況；肝硬化腹水患者體重處于動態(tài)變化，由于患者食欲差、攝入量少導(dǎo)致體重下降［8］。本研究中觀察組體重高于對照組，說明多學(xué)科協(xié)助護理改善患者營養(yǎng)狀態(tài)，使其所需營養(yǎng)物質(zhì)得到補充。ALB、PA、Hb、手握力也可反映機體營養(yǎng)狀況，觀察組ALB、PA、Hb、手握力比對照組更高，提示多學(xué)科護理更有利于改善患者代謝情況，使其營養(yǎng)狀態(tài)更好恢復(fù)。

綜上所述，多學(xué)科協(xié)作護理模式能有效提高肝硬化腹水患者生活質(zhì)量，改善肝功能，營養(yǎng)狀況得到明顯提升，對病情恢復(fù)具有促進作用，值得推薦。