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        醫(yī)護(hù)藥聯(lián)動(dòng)管理模式對小兒支氣管肺炎患者的影響分析*

        2020-07-10 10:07:02林春梅
        黑龍江醫(yī)藥 2020年6期
        關(guān)鍵詞:醫(yī)護(hù)醫(yī)師支氣管

        林春梅

        吳川市婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心,廣東 吳川 524500

        支氣管肺炎系常見于嬰幼兒群體的慢性炎癥類型[1],好發(fā)于氣溫驟變故微生物易于滋生的冬春季節(jié)[2]。該炎癥病種會(huì)負(fù)面影響小兒呼吸功能,且易對小兒正常發(fā)育進(jìn)程形成阻滯效應(yīng)[3],癥狀嚴(yán)重控制失力者甚至?xí)<吧踩?],故構(gòu)建良好見效的支氣管肺炎疾控體系至關(guān)重要。醫(yī)護(hù)藥聯(lián)動(dòng)管理模式指以護(hù)理對象疾控需求為導(dǎo)向,由各級相關(guān)醫(yī)師護(hù)士藥師組建起高度有效互動(dòng)溝通、各自崗位優(yōu)勢最大化發(fā)揮、互為促進(jìn)密不可分協(xié)作增效的疾控管理團(tuán)隊(duì),共同努力實(shí)現(xiàn)可靠的疾控任務(wù)目標(biāo)[5],該模式在提升疾控質(zhì)量、患方滿意度方面的積極性已獲證實(shí)[6]。我們嘗試采用醫(yī)護(hù)藥聯(lián)動(dòng)管理模式對小兒支氣管肺炎患兒施加干預(yù),效果較好,現(xiàn)報(bào)告如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        選擇醫(yī)護(hù)藥聯(lián)動(dòng)管理模式實(shí)施前(2019年1—4月)和實(shí)施后(2019年5—8月)收治于吳川婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心的小兒支氣管肺炎患兒為觀察樣本。納入標(biāo)準(zhǔn):滿足小兒支氣管肺炎確診標(biāo)準(zhǔn)[7],家屬知情同意,患兒意識(shí)溝通正常,可在自身或家長協(xié)助下做出治療配合行為。排除標(biāo)準(zhǔn):臟器嚴(yán)重功能不全,藥物過敏,肺結(jié)核或肺部感染,呼吸道畸形,急性喉炎,并存手足口病患兒。實(shí)施前后分別設(shè)為對照組與試驗(yàn)組,每組各50例。對照組女26例,男24例,平均年齡(5.47±2.09)歲,平均病程(16.82±3.71)日;試驗(yàn)組女27例,男23例,平均年齡(5.82±1.79)歲,平均病程(16.47±3.98)日,兩組小兒支氣管肺炎患兒年齡性別相比,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

        1.2 方法

        對照組按支氣管肺炎常規(guī)護(hù)理提供服務(wù),由責(zé)任護(hù)士、經(jīng)管醫(yī)師分別評估,護(hù)士遵醫(yī)囑方案實(shí)施治療護(hù)理配合,并提供基礎(chǔ)照護(hù)、心理照護(hù)、教育照護(hù)等,不進(jìn)行醫(yī)護(hù)聯(lián)合查房,患兒病情好轉(zhuǎn)擬出院時(shí),醫(yī)護(hù)各自行出院指導(dǎo)。試驗(yàn)組接受醫(yī)護(hù)藥聯(lián)動(dòng)管理模式干預(yù),具體實(shí)施方式如下。

        1.2.1 構(gòu)建醫(yī)護(hù)藥聯(lián)動(dòng)管理團(tuán)隊(duì):由醫(yī)藥護(hù)三種崗位工作人員組建聯(lián)動(dòng)管理團(tuán)隊(duì),秉承分工協(xié)作制,科室護(hù)士長出任小組組長,承擔(dān)全程協(xié)調(diào)監(jiān)控任務(wù),副主任醫(yī)師1名、護(hù)理組長1名擔(dān)任項(xiàng)目培訓(xùn),做指導(dǎo)語的統(tǒng)一規(guī)范,每月邀請相關(guān)專家對團(tuán)隊(duì)成員行專項(xiàng)培訓(xùn),擬定醫(yī)護(hù)藥聯(lián)動(dòng)管理方案,使患兒自入院起至出院時(shí)均可獲得醫(yī)護(hù)藥聯(lián)動(dòng)管理團(tuán)隊(duì)所提供的診療護(hù)理康復(fù)服務(wù)。

        1.2.2 醫(yī)護(hù)藥聯(lián)動(dòng)評估反饋擬定計(jì)劃:醫(yī)護(hù)藥三方于患兒入院后行病歷資料的收集評估,討論歸納患兒需解決的心身社會(huì)等各維度問題。醫(yī)護(hù)藥聯(lián)動(dòng)查房,擬定與動(dòng)態(tài)調(diào)整高度個(gè)體化、周密嚴(yán)謹(jǐn)?shù)尼t(yī)護(hù)藥聯(lián)動(dòng)健康管理方案。經(jīng)管醫(yī)師主要負(fù)責(zé)診療方案擬定,護(hù)士以診療方案為導(dǎo)向、以護(hù)理崗位為基點(diǎn)、以滿足患兒實(shí)際所需為目標(biāo),高度落實(shí)診療策略與履行照護(hù)之職,每周負(fù)責(zé)組織支氣管肺炎疾控科普講座1次,對患兒情況施以密切關(guān)注,及時(shí)將患兒相關(guān)需求反饋至醫(yī)師、藥師處,用于指導(dǎo)健康管理計(jì)劃的調(diào)整;護(hù)士與藥師聯(lián)合行用藥指導(dǎo),關(guān)注慢性病患兒,強(qiáng)化其自備藥管理力度,以服藥卡與標(biāo)簽等為工具嚴(yán)格規(guī)避用藥錯(cuò)誤事件,及時(shí)就藥效與不良反應(yīng)情況做出評估監(jiān)控;藥師每月為醫(yī)師護(hù)士開展藥事小講課1次,發(fā)現(xiàn)用藥偏差行為及時(shí)于醫(yī)護(hù)藥聯(lián)動(dòng)管理群中進(jìn)行發(fā)布以做警示,健康管理計(jì)劃實(shí)施過程中,醫(yī)護(hù)藥聯(lián)合行效果評價(jià)維持持續(xù)改進(jìn)機(jī)制。

        1.2.3 醫(yī)護(hù)藥聯(lián)動(dòng)查房:每周二、周五組織兩次醫(yī)護(hù)藥聯(lián)動(dòng)查房,醫(yī)師、護(hù)士先行床旁交接班,就患兒病情與用藥、心理與檢查等具體相關(guān)信息行詳細(xì)觀察收集,然后于醫(yī)師辦公室行醫(yī)護(hù)藥交班,篩查出疑難病例行共同討論,然后開始醫(yī)護(hù)藥聯(lián)動(dòng)大查房,科主任、護(hù)士長、臨床藥師、經(jīng)管醫(yī)護(hù)人員共同參加,經(jīng)管醫(yī)師就病情、治療檢查做詳細(xì)介紹,責(zé)任護(hù)士與藥師從各自專業(yè)角度做以補(bǔ)充,提出難點(diǎn)疾控問題,科主任、護(hù)士長引領(lǐng)討論、給出意見、調(diào)整方案。

        1.2.4 醫(yī)護(hù)藥聯(lián)動(dòng)出院指導(dǎo):經(jīng)治醫(yī)師評估患兒符合出院指征后下達(dá)出院醫(yī)囑,責(zé)任護(hù)士組織醫(yī)護(hù)藥面對面或微信在線討論出院健康管理計(jì)劃,出院當(dāng)日,醫(yī)護(hù)藥以討論定案及各自崗位優(yōu)勢行聯(lián)動(dòng)式出院指導(dǎo),護(hù)士主要負(fù)責(zé)出院流程指導(dǎo)、院外運(yùn)動(dòng)、飲食、休息等健康行為宣講,醫(yī)師負(fù)責(zé)復(fù)查價(jià)值說明、復(fù)查時(shí)間地點(diǎn)安排告知、詳解院外疾控方案,藥師負(fù)責(zé)針對其出院帶藥做詳盡用藥指導(dǎo),醫(yī)護(hù)藥聯(lián)動(dòng)對其他角色指導(dǎo)中重點(diǎn)內(nèi)容做出附和式強(qiáng)調(diào),加深陽性強(qiáng)化效應(yīng)。

        1.3 評價(jià)方法

        (1)比較兩組患兒各主要臨床表征的消失時(shí)間。主要包括患兒體溫恢復(fù)、咳嗽、喘息、哮鳴音消失時(shí)間。(2)疾控總有效率評價(jià)[8]。無缺氧、臨床表征消失計(jì)為顯效,基本無缺氧問題,臨床表征獲改善,肺鳴音減弱計(jì)為有效,臨床表征未獲顯著改善甚至加重,存在缺氧問題,計(jì)為無效??傆行蕿轱@效率與有效率相加所得。(3)自行編制支氣管肺炎疾控管理模式滿意度問卷,含管理理念、管理團(tuán)隊(duì)、管理方式、管理效果四項(xiàng)均以0~10分為賦分范疇,分值愈高提示患方的疾控管理模式滿意度愈高。

        1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

        采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理;計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,兩組干預(yù)后各臨床表征消失時(shí)間、疾控管理模式滿意度評分比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分比(%)表示,組間比較采用χ2檢驗(yàn),以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 兩組干預(yù)后臨床表征消失時(shí)間比較

        試驗(yàn)組干預(yù)后各臨床表征消失時(shí)間顯著低于對照組(P<0.05),見表1。

        表1 兩組干預(yù)后臨床表征消失時(shí)間比較(±s) d

        表1 兩組干預(yù)后臨床表征消失時(shí)間比較(±s) d

        組別試驗(yàn)組(n=50)對照組(n=50)tp體溫恢復(fù)2.04±0.45 3.43±0.57-13.386<0.05咳嗽消失4.71±0.46 5.73±0.60-9.431<0.05喘息消失3.10±0.42 3.76±0.59-6.473<0.05哮鳴音消失3.14±0.41 4.33±0.52-12.755<0.05

        2.2 兩組干預(yù)后疾控總有效率比較

        試驗(yàn)組干預(yù)后疾控總有效率顯著高于對照組(χ2=5.705,P=0.017,P<0.05),見表2。

        表2 兩組干預(yù)后疾控總有效率比較

        2.3 兩組干預(yù)后疾控管理模式滿意度評分比較

        試驗(yàn)組干預(yù)后疾控管理模式滿意度評分顯著高于對照組(P<0.05),見表3。

        表3 兩組干預(yù)后疾控管理模式滿意度評分比較(±s)分

        表3 兩組干預(yù)后疾控管理模式滿意度評分比較(±s)分

        組別試驗(yàn)組(n=50)對照組(n=50)tp管理理念9.43±0.58 7.41±0.85 13.794<0.05管理團(tuán)隊(duì)9.35±0.56 7.65±1.05 10.001<0.05管理方式9.31±0.58 7.57±0.85 11.820<0.05管理效果9.47±0.54 7.45±0.99 12.601<0.05

        3 討論

        支氣管肺炎在兒科臨床系統(tǒng)中屬于常見多發(fā)病范疇[9],除損及呼吸系統(tǒng)外,還會(huì)致發(fā)病患兒神經(jīng)消化系統(tǒng)受損,嚴(yán)重時(shí)誘發(fā)呼衰與心衰惡果[10],是發(fā)病兒童正常生長發(fā)育與生命安全之重大威脅[11]。受病種、年齡特殊性影響,支氣管肺炎患兒普遍存在治療不配合、自理不佳、治療效果受限等特點(diǎn),需要更具實(shí)用性與適用性的優(yōu)化疾控體系與方案來提供助力。

        醫(yī)護(hù)藥聯(lián)動(dòng)疾控管理模式,集醫(yī)師、護(hù)士、藥師三方為一體,通過崗位優(yōu)勢發(fā)揮、各自嚴(yán)格履職、積極互補(bǔ)聯(lián)動(dòng),為健康管理對象提供全方位、深入化、專業(yè)化疾控照護(hù)與健康保障。本研究將醫(yī)護(hù)藥聯(lián)動(dòng)疾控管理模式應(yīng)用于支氣管肺炎小兒護(hù)理之中,研究結(jié)果顯示,試驗(yàn)組患兒干預(yù)后各臨床表征消失時(shí)間顯著低于對照組,而其疾控總有效率則顯著高于對照組。究其原因,醫(yī)護(hù)藥聯(lián)動(dòng)疾控管理體系責(zé)任清晰、各角色分工明確,充分調(diào)動(dòng)醫(yī)師、藥師、護(hù)士疾控履職責(zé)任感,彼此聯(lián)動(dòng)協(xié)作高效實(shí)用,工作效率得以提升,患兒的病情動(dòng)態(tài)、疾控問題可獲得最全面評估掌握與暴露,可隨患兒病情與疾控進(jìn)展情況靈活適時(shí)地完成疾控方案策略的個(gè)性化、適宜化調(diào)整,各項(xiàng)有益于患兒疾病控制的措施得以最迅速、最到位擬定落實(shí),從而推動(dòng)支氣管肺炎患兒疾控康復(fù)過程向良好見效運(yùn)行通道中,提升其臨床表征控制消除改善速度,實(shí)現(xiàn)理想度更高的疾控有效性目標(biāo)。

        本研究結(jié)果顯示,試驗(yàn)組干預(yù)后疾控管理模式滿意度評分顯著高于對照組,提示醫(yī)護(hù)藥聯(lián)動(dòng)疾控管理模式在小兒支氣管肺炎護(hù)理對象中的認(rèn)可度更高。醫(yī)護(hù)藥聯(lián)動(dòng)疾控管理模式下,醫(yī)護(hù)藥三方崗位人員均在協(xié)作過程中獲得了相關(guān)專業(yè)知識(shí)的提升,三方人員均對其他二個(gè)崗位的疾控任務(wù)特點(diǎn)內(nèi)容有所了解,在疾控管理過程中取得了高度的默契與一致性,彼此促進(jìn)增效,展示了強(qiáng)大的專業(yè)疾控實(shí)力,對支氣管肺炎患兒的疾控需求掌控更具精準(zhǔn)性,心身社會(huì)環(huán)境需求的滿足度更高,所取得疾控效果更為可靠,故而這種新型的疾控管理模式更易為患方所接受與認(rèn)可,與李莜等[12]取得了一致性研究意見,在推廣應(yīng)用維度具備較高價(jià)值。

        綜上所述,采用醫(yī)護(hù)藥聯(lián)動(dòng)管理模式對小兒支氣管肺炎患者施加干預(yù),可顯著推進(jìn)其康復(fù)進(jìn)程,提升疾控效果與滿意度。

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