林春梅

吳川市婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心，廣東 吳川 524500

支氣管肺炎系常見(jiàn)于嬰幼兒群體的慢性炎癥類(lèi)型［1］，好發(fā)于氣溫驟變故微生物易于滋生的冬春季節(jié)［2］。該炎癥病種會(huì)負(fù)面影響小兒呼吸功能，且易對(duì)小兒正常發(fā)育進(jìn)程形成阻滯效應(yīng)［3］，癥狀嚴(yán)重控制失力者甚至?xí)＜吧踩?］，故構(gòu)建良好見(jiàn)效的支氣管肺炎疾控體系至關(guān)重要。醫(yī)護(hù)藥聯(lián)動(dòng)管理模式指以護(hù)理對(duì)象疾控需求為導(dǎo)向，由各級(jí)相關(guān)醫(yī)師護(hù)士藥師組建起高度有效互動(dòng)溝通、各自崗位優(yōu)勢(shì)最大化發(fā)揮、互為促進(jìn)密不可分協(xié)作增效的疾控管理團(tuán)隊(duì)，共同努力實(shí)現(xiàn)可靠的疾控任務(wù)目標(biāo)［5］，該模式在提升疾控質(zhì)量、患方滿(mǎn)意度方面的積極性已獲證實(shí)［6］。我們嘗試采用醫(yī)護(hù)藥聯(lián)動(dòng)管理模式對(duì)小兒支氣管肺炎患兒施加干預(yù)，效果較好，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇醫(yī)護(hù)藥聯(lián)動(dòng)管理模式實(shí)施前（2019年1—4月）和實(shí)施后（2019年5—8月）收治于吳川婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心的小兒支氣管肺炎患兒為觀察樣本。納入標(biāo)準(zhǔn)：滿(mǎn)足小兒支氣管肺炎確診標(biāo)準(zhǔn)［7］，家屬知情同意，患兒意識(shí)溝通正常，可在自身或家長(zhǎng)協(xié)助下做出治療配合行為。排除標(biāo)準(zhǔn)：臟器嚴(yán)重功能不全，藥物過(guò)敏，肺結(jié)核或肺部感染，呼吸道畸形，急性喉炎，并存手足口病患兒。實(shí)施前后分別設(shè)為對(duì)照組與試驗(yàn)組，每組各50例。對(duì)照組女26例，男24例，平均年齡（5.47±2.09）歲，平均病程（16.82±3.71）日；試驗(yàn)組女27例，男23例，平均年齡（5.82±1.79）歲，平均病程（16.47±3.98）日，兩組小兒支氣管肺炎患兒年齡性別相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組按支氣管肺炎常規(guī)護(hù)理提供服務(wù)，由責(zé)任護(hù)士、經(jīng)管醫(yī)師分別評(píng)估，護(hù)士遵醫(yī)囑方案實(shí)施治療護(hù)理配合，并提供基礎(chǔ)照護(hù)、心理照護(hù)、教育照護(hù)等，不進(jìn)行醫(yī)護(hù)聯(lián)合查房，患兒病情好轉(zhuǎn)擬出院時(shí)，醫(yī)護(hù)各自行出院指導(dǎo)。試驗(yàn)組接受醫(yī)護(hù)藥聯(lián)動(dòng)管理模式干預(yù)，具體實(shí)施方式如下。

1.2.1 構(gòu)建醫(yī)護(hù)藥聯(lián)動(dòng)管理團(tuán)隊(duì)：由醫(yī)藥護(hù)三種崗位工作人員組建聯(lián)動(dòng)管理團(tuán)隊(duì)，秉承分工協(xié)作制，科室護(hù)士長(zhǎng)出任小組組長(zhǎng)，承擔(dān)全程協(xié)調(diào)監(jiān)控任務(wù)，副主任醫(yī)師1名、護(hù)理組長(zhǎng)1名擔(dān)任項(xiàng)目培訓(xùn)，做指導(dǎo)語(yǔ)的統(tǒng)一規(guī)范，每月邀請(qǐng)相關(guān)專(zhuān)家對(duì)團(tuán)隊(duì)成員行專(zhuān)項(xiàng)培訓(xùn)，擬定醫(yī)護(hù)藥聯(lián)動(dòng)管理方案，使患兒自入院起至出院時(shí)均可獲得醫(yī)護(hù)藥聯(lián)動(dòng)管理團(tuán)隊(duì)所提供的診療護(hù)理康復(fù)服務(wù)。

1.2.2 醫(yī)護(hù)藥聯(lián)動(dòng)評(píng)估反饋擬定計(jì)劃：醫(yī)護(hù)藥三方于患兒入院后行病歷資料的收集評(píng)估，討論歸納患兒需解決的心身社會(huì)等各維度問(wèn)題。醫(yī)護(hù)藥聯(lián)動(dòng)查房，擬定與動(dòng)態(tài)調(diào)整高度個(gè)體化、周密?chē)?yán)謹(jǐn)?shù)尼t(yī)護(hù)藥聯(lián)動(dòng)健康管理方案。經(jīng)管醫(yī)師主要負(fù)責(zé)診療方案擬定，護(hù)士以診療方案為導(dǎo)向、以護(hù)理崗位為基點(diǎn)、以滿(mǎn)足患兒實(shí)際所需為目標(biāo)，高度落實(shí)診療策略與履行照護(hù)之職，每周負(fù)責(zé)組織支氣管肺炎疾控科普講座1次，對(duì)患兒情況施以密切關(guān)注，及時(shí)將患兒相關(guān)需求反饋至醫(yī)師、藥師處，用于指導(dǎo)健康管理計(jì)劃的調(diào)整；護(hù)士與藥師聯(lián)合行用藥指導(dǎo)，關(guān)注慢性病患兒，強(qiáng)化其自備藥管理力度，以服藥卡與標(biāo)簽等為工具嚴(yán)格規(guī)避用藥錯(cuò)誤事件，及時(shí)就藥效與不良反應(yīng)情況做出評(píng)估監(jiān)控；藥師每月為醫(yī)師護(hù)士開(kāi)展藥事小講課1次，發(fā)現(xiàn)用藥偏差行為及時(shí)于醫(yī)護(hù)藥聯(lián)動(dòng)管理群中進(jìn)行發(fā)布以做警示，健康管理計(jì)劃實(shí)施過(guò)程中，醫(yī)護(hù)藥聯(lián)合行效果評(píng)價(jià)維持持續(xù)改進(jìn)機(jī)制。

1.2.3 醫(yī)護(hù)藥聯(lián)動(dòng)查房：每周二、周五組織兩次醫(yī)護(hù)藥聯(lián)動(dòng)查房，醫(yī)師、護(hù)士先行床旁交接班，就患兒病情與用藥、心理與檢查等具體相關(guān)信息行詳細(xì)觀察收集，然后于醫(yī)師辦公室行醫(yī)護(hù)藥交班，篩查出疑難病例行共同討論，然后開(kāi)始醫(yī)護(hù)藥聯(lián)動(dòng)大查房，科主任、護(hù)士長(zhǎng)、臨床藥師、經(jīng)管醫(yī)護(hù)人員共同參加，經(jīng)管醫(yī)師就病情、治療檢查做詳細(xì)介紹，責(zé)任護(hù)士與藥師從各自專(zhuān)業(yè)角度做以補(bǔ)充，提出難點(diǎn)疾控問(wèn)題，科主任、護(hù)士長(zhǎng)引領(lǐng)討論、給出意見(jiàn)、調(diào)整方案。

1.2.4 醫(yī)護(hù)藥聯(lián)動(dòng)出院指導(dǎo)：經(jīng)治醫(yī)師評(píng)估患兒符合出院指征后下達(dá)出院醫(yī)囑，責(zé)任護(hù)士組織醫(yī)護(hù)藥面對(duì)面或微信在線(xiàn)討論出院健康管理計(jì)劃，出院當(dāng)日，醫(yī)護(hù)藥以討論定案及各自崗位優(yōu)勢(shì)行聯(lián)動(dòng)式出院指導(dǎo)，護(hù)士主要負(fù)責(zé)出院流程指導(dǎo)、院外運(yùn)動(dòng)、飲食、休息等健康行為宣講，醫(yī)師負(fù)責(zé)復(fù)查價(jià)值說(shuō)明、復(fù)查時(shí)間地點(diǎn)安排告知、詳解院外疾控方案，藥師負(fù)責(zé)針對(duì)其出院帶藥做詳盡用藥指導(dǎo)，醫(yī)護(hù)藥聯(lián)動(dòng)對(duì)其他角色指導(dǎo)中重點(diǎn)內(nèi)容做出附和式強(qiáng)調(diào)，加深陽(yáng)性強(qiáng)化效應(yīng)。

1.3 評(píng)價(jià)方法

（1）比較兩組患兒各主要臨床表征的消失時(shí)間。主要包括患兒體溫恢復(fù)、咳嗽、喘息、哮鳴音消失時(shí)間。（2）疾控總有效率評(píng)價(jià)［8］。無(wú)缺氧、臨床表征消失計(jì)為顯效，基本無(wú)缺氧問(wèn)題，臨床表征獲改善，肺鳴音減弱計(jì)為有效，臨床表征未獲顯著改善甚至加重，存在缺氧問(wèn)題，計(jì)為無(wú)效?？傆行蕿轱@效率與有效率相加所得。（3）自行編制支氣管肺炎疾控管理模式滿(mǎn)意度問(wèn)卷，含管理理念、管理團(tuán)隊(duì)、管理方式、管理效果四項(xiàng)均以0～10分為賦分范疇，分值愈高提示患方的疾控管理模式滿(mǎn)意度愈高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理；計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，兩組干預(yù)后各臨床表征消失時(shí)間、疾控管理模式滿(mǎn)意度評(píng)分比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)后臨床表征消失時(shí)間比較

試驗(yàn)組干預(yù)后各臨床表征消失時(shí)間顯著低于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組干預(yù)后臨床表征消失時(shí)間比較(±s) d

表1 兩組干預(yù)后臨床表征消失時(shí)間比較(±s) d

組別試驗(yàn)組（n=50）對(duì)照組（n=50）tp體溫恢復(fù)2.04±0.45 3.43±0.57-13.386＜0.05咳嗽消失4.71±0.46 5.73±0.60-9.431＜0.05喘息消失3.10±0.42 3.76±0.59-6.473＜0.05哮鳴音消失3.14±0.41 4.33±0.52-12.755＜0.05

2.2 兩組干預(yù)后疾控總有效率比較

試驗(yàn)組干預(yù)后疾控總有效率顯著高于對(duì)照組（χ2=5.705，P=0.017，P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組干預(yù)后疾控總有效率比較

2.3 兩組干預(yù)后疾控管理模式滿(mǎn)意度評(píng)分比較

試驗(yàn)組干預(yù)后疾控管理模式滿(mǎn)意度評(píng)分顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組干預(yù)后疾控管理模式滿(mǎn)意度評(píng)分比較(±s)分

表3 兩組干預(yù)后疾控管理模式滿(mǎn)意度評(píng)分比較(±s)分

組別試驗(yàn)組（n=50）對(duì)照組（n=50）tp管理理念9.43±0.58 7.41±0.85 13.794＜0.05管理團(tuán)隊(duì)9.35±0.56 7.65±1.05 10.001＜0.05管理方式9.31±0.58 7.57±0.85 11.820＜0.05管理效果9.47±0.54 7.45±0.99 12.601＜0.05

3 討論

支氣管肺炎在兒科臨床系統(tǒng)中屬于常見(jiàn)多發(fā)病范疇［9］，除損及呼吸系統(tǒng)外，還會(huì)致發(fā)病患兒神經(jīng)消化系統(tǒng)受損，嚴(yán)重時(shí)誘發(fā)呼衰與心衰惡果［10］，是發(fā)病兒童正常生長(zhǎng)發(fā)育與生命安全之重大威脅［11］。受病種、年齡特殊性影響，支氣管肺炎患兒普遍存在治療不配合、自理不佳、治療效果受限等特點(diǎn)，需要更具實(shí)用性與適用性的優(yōu)化疾控體系與方案來(lái)提供助力。

醫(yī)護(hù)藥聯(lián)動(dòng)疾控管理模式，集醫(yī)師、護(hù)士、藥師三方為一體，通過(guò)崗位優(yōu)勢(shì)發(fā)揮、各自嚴(yán)格履職、積極互補(bǔ)聯(lián)動(dòng)，為健康管理對(duì)象提供全方位、深入化、專(zhuān)業(yè)化疾控照護(hù)與健康保障。本研究將醫(yī)護(hù)藥聯(lián)動(dòng)疾控管理模式應(yīng)用于支氣管肺炎小兒護(hù)理之中，研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組患兒干預(yù)后各臨床表征消失時(shí)間顯著低于對(duì)照組，而其疾控總有效率則顯著高于對(duì)照組。究其原因，醫(yī)護(hù)藥聯(lián)動(dòng)疾控管理體系責(zé)任清晰、各角色分工明確，充分調(diào)動(dòng)醫(yī)師、藥師、護(hù)士疾控履職責(zé)任感，彼此聯(lián)動(dòng)協(xié)作高效實(shí)用，工作效率得以提升，患兒的病情動(dòng)態(tài)、疾控問(wèn)題可獲得最全面評(píng)估掌握與暴露，可隨患兒病情與疾控進(jìn)展情況靈活適時(shí)地完成疾控方案策略的個(gè)性化、適宜化調(diào)整，各項(xiàng)有益于患兒疾病控制的措施得以最迅速、最到位擬定落實(shí)，從而推動(dòng)支氣管肺炎患兒疾控康復(fù)過(guò)程向良好見(jiàn)效運(yùn)行通道中，提升其臨床表征控制消除改善速度，實(shí)現(xiàn)理想度更高的疾控有效性目標(biāo)。

本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組干預(yù)后疾控管理模式滿(mǎn)意度評(píng)分顯著高于對(duì)照組，提示醫(yī)護(hù)藥聯(lián)動(dòng)疾控管理模式在小兒支氣管肺炎護(hù)理對(duì)象中的認(rèn)可度更高。醫(yī)護(hù)藥聯(lián)動(dòng)疾控管理模式下，醫(yī)護(hù)藥三方崗位人員均在協(xié)作過(guò)程中獲得了相關(guān)專(zhuān)業(yè)知識(shí)的提升，三方人員均對(duì)其他二個(gè)崗位的疾控任務(wù)特點(diǎn)內(nèi)容有所了解，在疾控管理過(guò)程中取得了高度的默契與一致性，彼此促進(jìn)增效，展示了強(qiáng)大的專(zhuān)業(yè)疾控實(shí)力，對(duì)支氣管肺炎患兒的疾控需求掌控更具精準(zhǔn)性，心身社會(huì)環(huán)境需求的滿(mǎn)足度更高，所取得疾控效果更為可靠，故而這種新型的疾控管理模式更易為患方所接受與認(rèn)可，與李莜等［12］取得了一致性研究意見(jiàn)，在推廣應(yīng)用維度具備較高價(jià)值。

綜上所述，采用醫(yī)護(hù)藥聯(lián)動(dòng)管理模式對(duì)小兒支氣管肺炎患者施加干預(yù)，可顯著推進(jìn)其康復(fù)進(jìn)程，提升疾控效果與滿(mǎn)意度。