常曉玲

華中阜外醫(yī)院冠四病區(qū)，鄭州 450000

冠心病為臨床上發(fā)病率較高的一種疾病，多發(fā)群體為老年人，且該疾病是由于患者冠狀動(dòng)脈狹窄引起血管阻塞，導(dǎo)致心肌缺氧、缺血引起的心臟病，若未得到及時(shí)治療，可能會(huì)引發(fā)多種并發(fā)癥，而心力衰竭較為常見，嚴(yán)重威脅患者生命安全［1］。冠心病伴心力衰竭屬于慢性疾病，需長(zhǎng)期服用藥物治療，但由于大部分老年患者缺乏相關(guān)疾病知識(shí)，導(dǎo)致治療依從性較差，影響治療效果［2］。因此，采取有效的護(hù)理措施提高老年冠心病伴心力衰竭患者治療依從性對(duì)其身體恢復(fù)具有重要意義?；诖耍狙芯窟M(jìn)一步探討一體化護(hù)理干預(yù)老年冠心病伴心力衰竭患者的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取于2016年5月—2018年5月間在華中阜外醫(yī)院診治的80例老年冠心病伴心力衰竭患者作為研究對(duì)象，行隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（n=40）和觀察組（n=40）。觀察組中女22例，男18例；年齡58～75歲，平均年齡（63.41±3.85）歲，心功能分級(jí)Ⅱ級(jí)12例，Ⅲ級(jí)15例，Ⅳ級(jí)13例。對(duì)照組中女21例，男19例；年齡57～75歲，平均年齡（63.02±3.81）歲；心功能分級(jí)Ⅱ級(jí)13例，Ⅲ級(jí)16例，Ⅳ級(jí)11例。統(tǒng)計(jì)學(xué)比較兩組患者一般資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可對(duì)比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，且患者及其家屬均自愿簽署知情同意書。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)心電圖檢查確診者；②年齡＞60周歲者；③臨床資料與影像學(xué)資料均完整者；④自愿簽署知情同意書者。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①過敏體質(zhì)者；②凝血功能障礙者；③伴有高血壓或糖尿病者；④合并有肝、腎等器官功能障礙者。

1.3 方法

對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理，護(hù)理人員應(yīng)密切觀察患者生命體征變化情況、保持患者身體舒適。觀察組采取一體化護(hù)理，方法如下：（1）入院指導(dǎo)：入院第1 d，幫助患者了解住院規(guī)章制度，介紹病房?jī)?nèi)設(shè)施情況，為患者更換病服，協(xié)助清潔個(gè)人衛(wèi)生，密切觀察患者病情變化及生命體征變化。（2）住院時(shí)：①健康宣教：護(hù)理人員幫助患者了解與該疾病的相關(guān)知識(shí)，如病因、并發(fā)癥、預(yù)后效果、治療方法及注意事宜等方面，并重點(diǎn)向患者強(qiáng)調(diào)定期復(fù)診的重要性；②心理護(hù)理：由于老年患者易產(chǎn)生孤獨(dú)感，加之入院后進(jìn)入陌生環(huán)境，并且缺乏對(duì)疾病的了解，內(nèi)心極易產(chǎn)生抑郁、焦慮等負(fù)性心理，及時(shí)與患者進(jìn)行溝通，幫助緩解心理壓力，消除不良情緒，有助于促進(jìn)護(hù)患關(guān)系，提高患者治療積極性；③飲食護(hù)理：為患者制定合理的飲食計(jì)劃，囑咐患者飲食應(yīng)以少食多餐為原則，多吃低脂、低鹽、高維生素等食物，禁食辛辣、生冷等刺激性食物；④藥物指導(dǎo)：遵照醫(yī)囑指導(dǎo)患者定時(shí)定量服用藥物，告知患者用藥的重要性，以引起患者高度重視。⑤生活護(hù)理：護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)幫助患者翻身，更換體位，避免一個(gè)姿勢(shì)長(zhǎng)時(shí)間臥床，防止引起壓瘡，同時(shí)幫助患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣。（3）出院時(shí)：囑咐患者要按時(shí)用藥，并進(jìn)行適當(dāng)鍛煉，根據(jù)患者家庭實(shí)際情況為其制定合理的康復(fù)計(jì)劃，指導(dǎo)患者院外康復(fù)治療。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)

（1）干預(yù)30 d后，采用我院自制遵醫(yī)行為問卷調(diào)查表，重測(cè)效度是0.88，Cronbach’sα系數(shù)是0.86，對(duì)兩組患者遵醫(yī)行為進(jìn)行評(píng)分，內(nèi)容包括按時(shí)用藥、健康飲食、情緒穩(wěn)定、定期復(fù)診等4項(xiàng)，每項(xiàng)10分，評(píng)分越高遵醫(yī)行為越佳。（2）干預(yù)30 d后，根據(jù)生存質(zhì)量評(píng)分表（QOL-BREF）［3］評(píng)價(jià)兩組患者生存質(zhì)量，該量表內(nèi)容主要對(duì)患者心理健康、生理健康、社會(huì)關(guān)系和周圍環(huán)境等四個(gè)方面進(jìn)行評(píng)分，總分為100分，得分越高，表示患者生存質(zhì)量越好。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組遵醫(yī)行為比較

干預(yù)30 d后，觀察組患者遵醫(yī)行為相比對(duì)照組患者偏高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組遵醫(yī)行為對(duì)比（±s） 分

表1 兩組遵醫(yī)行為對(duì)比（±s） 分

組別對(duì)照組(n=40)觀察組(n=40)tP按時(shí)用藥6.54±1.03 8.89±0.98 10.454 0.000按時(shí)用藥6.54±1.03 8.89±0.98 10.454 0.000情緒穩(wěn)定7.01±0.43 8.69±1.28 7.869 0.000定期復(fù)診6.31±1.02 8.51±1.13 9.140 0.000

2.2 兩組生存質(zhì)量比較

干預(yù)30 d后，觀察組患者生存質(zhì)量評(píng)分相比對(duì)照組患者偏高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組生存質(zhì)量對(duì)比（±s） 分

表2 兩組生存質(zhì)量對(duì)比（±s） 分

組別對(duì)照組(n=40)觀察組(n=40)tP按時(shí)用藥6.54±1.03 8.89±0.98 10.454 0.000按時(shí)用藥6.54±1.03 8.89±0.98 10.454 0.000情緒穩(wěn)定7.01±0.43 8.69±1.28 7.869 0.000定期復(fù)診6.31±1.02 8.51±1.13 9.140 0.000

3 討論

隨著我國(guó)人口逐漸趨于老齡化，冠心病合并心力衰竭發(fā)病率呈逐漸上升趨勢(shì)，嚴(yán)重威脅患者的生存質(zhì)量［4］。由于老年人抵抗力下降，身體機(jī)能素質(zhì)差，老年冠心病患者易產(chǎn)生心力衰竭現(xiàn)象，其發(fā)病原因可能與氣短、心絞痛、心肌梗死等存在關(guān)聯(lián)，患者常伴有咳嗽、胸痛、惡心、出汗、嘔吐、呼吸困難等癥狀［5］。冠心病伴心力衰竭具有病程長(zhǎng)等特點(diǎn)，因此需要長(zhǎng)期服用藥物治療，但臨床上大部分患者因遵從醫(yī)囑行為較差，進(jìn)而影響治療效果，若病情反復(fù)發(fā)作加重病情，將嚴(yán)重威脅患者生命安全。

目前，臨床上常采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)老年冠心病伴心力衰竭患者，但常規(guī)護(hù)理僅能滿足老年冠心病伴心力衰竭患者的基本需求，缺乏針對(duì)性，導(dǎo)致其干預(yù)效果并不明顯。本研究中采用的一體化護(hù)理可依據(jù)患者具體病情，給予全面的護(hù)理措施，可有效促進(jìn)患者身體恢復(fù)。本研究結(jié)果顯示，觀察組遵醫(yī)行為評(píng)分與對(duì)照組相比較高，觀察組生存質(zhì)量評(píng)分與對(duì)照組相比較高，表明一體化護(hù)理干預(yù)老年冠心病伴心力衰竭患者，可有效提升遵醫(yī)行為，改善生存質(zhì)量。分析其原因，一體化護(hù)理是通過對(duì)患者入院、住院、出院三個(gè)階段進(jìn)行全面的護(hù)理?；颊呷朐簳r(shí)，為其介紹醫(yī)院基本情況。住院期間，向患者宣傳健康知識(shí)，幫助患者了解疾病知識(shí)，使其積極配合治療；對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，有助于緩解患者心理壓力，保持愉快的心情；護(hù)理人員為患者制定飲食方案，培養(yǎng)患者良好的飲食習(xí)慣，維持患者體內(nèi)營(yíng)養(yǎng)均衡，由于該疾病病程長(zhǎng)，需長(zhǎng)期服用藥物治療，因此囑咐患者按時(shí)用藥可有效控制病情發(fā)展；幫助患者培養(yǎng)健康的生活習(xí)慣，可有效改善患者預(yù)后情況。出院時(shí)為其制定合理的康復(fù)計(jì)劃，有助于患者身體快速康復(fù)［6］。

綜上所述，老年冠心病伴心力衰竭患者經(jīng)一體化護(hù)理干預(yù)后，可顯著提高患者遵醫(yī)行為，端正患者治療態(tài)度，明顯改善患者生存質(zhì)量，值得在臨床廣泛應(yīng)用。