謝麗芬，楊劍輝，丘夏玲，劉杏珍

廣州市白云區(qū)第二人民醫(yī)院急診科，廣州 510450

胸痛，是指頸部與上腹之間的不適或疼痛，主要是由胸部疾病所致，少數(shù)是由其他疾病所引起，其疼痛程度與個體的痛閾有關(guān)，與疾病輕重程度不完全一致［1］。胸痛除了帶給患者主觀的悶喘和痛感外，其余癥狀無特異性，故其危害往往容易被忽略。心肌梗死引起的胸悶胸痛在發(fā)作完幾個小時后，患者往往可以自行緩過來，無痛感，但實際上心肌梗死已經(jīng)發(fā)生，如果不加以一些措施的干預(yù)，很可能會引起惡性心律失常、心源性休克還有心力衰竭等一些極其嚴(yán)重的后果［2］。通過回顧性分析，由于胸痛患者在搶救過程中無法得到全面的護(hù)理。因此，常常延長患者的搶救時間，導(dǎo)致其錯過最佳治療時間。基于此，廣州市白云區(qū)第二人民醫(yī)院旨在進(jìn)一步探討云端護(hù)理管理網(wǎng)對急診胸痛中心就診患者搶救成功率及滿意度的影響，取得了較好的效果?，F(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取于廣州市白云區(qū)第二人民醫(yī)院2018年7月—2019年7月間136例急診胸痛患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法將入選者分為觀察組和對照組，每組各68例。觀察組中男性35例，女性33例；年齡55～82歲，平均年齡（58.19±2.41）歲；胸痛時間2～7 d，平均胸痛時間（4.27±1.12）d；心功能分級：II級19例，III級21例，IV級28例。對照組中男性37例，女性31例；年齡53～84歲，平均年齡（58.16±2.34）歲；胸痛時間2～8 d，平均胸痛時間（4.36±1.09）d；心功能分級：II級20例，III級23例，IV級25例。比較兩組患者的年齡、胸痛時間、性別等，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。研究具有可對比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合胸痛的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］者；（2）生命體征平穩(wěn)，且意識清醒的患者；（3）患者在接受治療前均未接受其他治療措施；（4）均為首次發(fā)病的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）具有先天性心臟病的患者；（2）具有嚴(yán)重精神障礙影響效果觀察者；（3）存在嚴(yán)重心、肝、腎等重要器官功能不全者；（4）藥物過敏者。

1.3 方法

對照組患者接受常規(guī)護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)密監(jiān)測患者的生命體征及病情發(fā)展，積極配合醫(yī)生參與搶救工作。觀察組患者在對照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合使用云端護(hù)理管理網(wǎng)進(jìn)行護(hù)理：（1）通過對患者生命體征的評估，啟動云端護(hù)理管理網(wǎng)，根據(jù)患者病情的嚴(yán)重程度安排其有序就診。通過短信的方式將患者的病情變化及其檢查結(jié)果通知相關(guān)的醫(yī)生，并在急救管理的界面中發(fā)送尋求會診的信息；（2）根據(jù)會診醫(yī)生回復(fù)的相關(guān)診療意見，由護(hù)士長進(jìn)行會診指導(dǎo)并制定護(hù)理路徑后上傳，指導(dǎo)護(hù)士進(jìn)行相關(guān)搶救工作；（3）根據(jù)患者的病情，通過云端護(hù)理管理網(wǎng)啟動綠色通道，協(xié)調(diào)好相關(guān)科室提前準(zhǔn)備好接診等搶救工作；（4）對通過云端護(hù)理管理網(wǎng)的患者均建立個體化的健康檔案，由護(hù)士及康復(fù)醫(yī)師專職負(fù)責(zé)，觀察患者的預(yù)后情況，根據(jù)患者病情恢復(fù)情況，對其進(jìn)行康復(fù)指導(dǎo)；（5）對患者均進(jìn)行為期一年的隨訪，根據(jù)其恢復(fù)情況將其康復(fù)方案進(jìn)行調(diào)整。

1.4 評價指標(biāo)

（1）分別記錄兩組患者的搶救成功率；（2）分別在干預(yù)半年內(nèi)記錄兩組患者的再住院率；（3）分別在干預(yù)后采用滿意度調(diào)查表調(diào)查患者對護(hù)士護(hù)理質(zhì)量的滿意度：滿意：護(hù)理人員的護(hù)理工作達(dá)到家屬的心理目標(biāo)；基本滿意：護(hù)理人員的護(hù)理工作基本達(dá)到家屬的心理目標(biāo)，但仍有需要改進(jìn)的空間；不滿意：護(hù)理人員的護(hù)理工作完全沒達(dá)到家屬的心理目標(biāo)。滿意加基本滿意視為總滿意度。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組搶救成功率及再住院率比較

觀察組患者的急診搶救成功率明顯高于對照組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患者的再住院率顯著低于對照組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者搶救成功率及再住院率對比 例(%)

2.2 兩組滿意度比較

觀察組患者的滿意度（95.59%）高于對照組（83.82%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者滿意度比較 例(%)

3 討論

胸痛是一種常見且危急的疾病，造成胸痛發(fā)生的病因復(fù)雜多樣，包括急性冠脈綜合征、主動脈夾層、肺栓塞、氣胸、心包炎、心包填塞和食管破裂等，其中急性冠脈綜合征所占比例較高，心肌梗死的誤診率在3%～5%，主動脈夾層動脈瘤的發(fā)病率約有0.5～1.0/10萬人［4］。因此，如何快速、準(zhǔn)確的護(hù)理和鑒別急性冠脈綜合征及其他致死性胸痛的病因，成為急診護(hù)士處理的難點和重點。

近年來，胸痛癥狀的發(fā)生率逐漸提高，特別是生活壓力增加、生活節(jié)奏加快，熬夜加班也不可避免，猝死現(xiàn)象尤為常見。胸痛，嚴(yán)重的可能是冠心病、心肌梗死，死亡率極高；也可能是簡單的心悸、神經(jīng)痛等。因此，及時、快速的對患者進(jìn)行護(hù)理，對于保障患者的健康，預(yù)防致死疾病的發(fā)生發(fā)展尤為重要［5］。而高質(zhì)量的護(hù)理團(tuán)隊有助于提高分診正確率，縮短患者的就診時間，提高患者搶救的成功率。急診護(hù)理團(tuán)隊需要對胸痛患者有心電圖判斷能力和病情的觀察能力。再通過對急診實施云端護(hù)理管理網(wǎng)護(hù)理模式后，護(hù)士能夠快速的對患者進(jìn)行嚴(yán)密的病情監(jiān)測，實時評估患者的病情變化，密切觀察患者的主訴、面色、生命體征、心電監(jiān)護(hù)等，并根據(jù)其心肌酶學(xué)、肌鈣蛋白等檢查結(jié)果，及時告知醫(yī)生患者情況，積極配合搶救工作［6］。遵醫(yī)囑給予雙抗藥物應(yīng)用，建立靜脈通路，給予藥物輸注［7］。因此，云端護(hù)理管理網(wǎng)護(hù)理模式在急診室護(hù)士的搶救工作中發(fā)揮著重要作用，通過對護(hù)士進(jìn)行規(guī)范化培訓(xùn)，能夠促進(jìn)其做好病情評估、病情監(jiān)測、密切配合，縮短患者的搶救時間，提高其預(yù)后效果［8］。本次研究結(jié)果顯示，觀察組患者的急診搶救成功率明顯高于對照組，觀察組患者的再住院率顯著低于對照組患者，且觀察組患者對護(hù)理質(zhì)量的滿意度，明顯高于對照組，表明采用云端護(hù)理管理網(wǎng)護(hù)理模式對急診胸痛患者進(jìn)行護(hù)理，可有效縮短患者就診的各節(jié)點所用時間，提高急診搶救成功率，減少患者再住院的情況發(fā)生，增進(jìn)患護(hù)關(guān)系。

綜上所述，對急診胸痛患者采用云端護(hù)理管理網(wǎng)護(hù)理模式進(jìn)行護(hù)理，可有效縮短患者的搶救時間，提高患者搶救成功率，降低再住院率，提升患者的滿意度。