尹巧蓮，梁 筱，周美珍，游月明

東莞市東部中心醫(yī)院原常平醫(yī)院，廣東 東莞 523000

死亡病例研究分析可明確當前疾病死亡的構(gòu)成狀況，發(fā)現(xiàn)威脅患者生命的主要因素，優(yōu)化醫(yī)院資源的配置，制定疾病防控策略，故具有重要臨床價值［1-2］。黃玉婷對新疆某醫(yī)院7 241例患者死因分析，結(jié)果表明疾病死因在不同民族和年齡組中分布其有差異性，為高危人群慢性病的預(yù)防奠定理論基礎(chǔ)，確定了醫(yī)院的防控重點［3］。陳奕芝等對某醫(yī)院住院患者死亡病例進行研究結(jié)果表明死亡的首要原因損傷與中毒和循環(huán)系統(tǒng)疾病，為區(qū)域疾病預(yù)防和救治提出合理化建議［4］。初慧中對某大型三甲醫(yī)院7年死亡病例進行統(tǒng)計分析，結(jié)果表明惡性腫瘤、呼吸系統(tǒng)疾病、循環(huán)系統(tǒng)疾病、消化系統(tǒng)疾病等為主要死因，為醫(yī)院合理配置醫(yī)療資源提供依據(jù)［5］。由此可見，醫(yī)院的病死因研究極為重要，從而制定防控策略提供參考。

本文對東莞市東部中心醫(yī)院2014—2018年死亡病例295例住院患者死因分布特點進行分析，全面、系統(tǒng)地了解住院死亡病例死亡原因，確定重大疾病的死因順位，為醫(yī)院以及該地區(qū)確定醫(yī)療護理重點，為建立醫(yī)療保健政策、制定衛(wèi)生規(guī)劃和合理配置醫(yī)療資源提供科學依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采集我院2014—2018年住院死亡病例295例。死亡信息采集于死亡登記卡（由醫(yī)師填寫）。

1.2 方法病例

死亡原因采用醫(yī)師推斷的根本死因，并采用國際疾病分類標準（ICD-10）進行死因分類。使用描述統(tǒng)計的方法，對不同性別、不同年齡段的死因順位情況進行比較，進一步找出其分布特征。

1.3 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 22.0軟件進行分析，計數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 一般情況

住院死亡病例共295例；男性死亡患者204例（占69.1%），女性死亡患者91例（占30.9%），男性是女性死亡患者的2.24倍。男女死亡率差異有統(tǒng)計學意義（χ2=11.46，P＜0.05）。從年齡來看，死亡的高峰年齡處于45～55歲之間，共66人，占22.37%，見表1。

表1 2014—2018年住院病例不同年齡死亡人數(shù)及比例

2.2 醫(yī)院死亡病例不同年齡段死因構(gòu)成變化情況

0～14歲的死亡病例的病因以呼吸系統(tǒng)疾?。?例，占25%）、損傷和中毒（2例，占25%）、傳染性疾?。ǜ腥荆?例，占25%）為主；15～24歲死因順位損傷和中毒（7例，占50%）、傳染性疾?。?例，占21.43%）和循環(huán)系統(tǒng)疾?。?例，占21.43%）；25～34歲死因順位損傷和中毒（8例，占33.33%）、腫瘤（4例，占16.67%）和傳染性疾病（4例，占16.67%）；35～44歲死因順位腫瘤（14例，占31.82%）、損傷和中毒（8例，占，18.18%）、神經(jīng)系統(tǒng)疾病（7例，占15.90%）、循環(huán)系統(tǒng)疾病（3例，占6.82%）和消化系統(tǒng)疾?。?例，占6.82%）；45～54歲死因順位腫瘤（26例，占39.39%）、損傷和中毒（14例，占，21.21%）、神經(jīng)系統(tǒng)疾?。?例，占10.61%）、循環(huán)系統(tǒng)疾病（5例，占7.58%）；55-64歲死因順位腫瘤（19例，占38.78%）、損傷和中毒（9例，占，18.37%）、循環(huán)系統(tǒng)疾?。?例，占，18.37%）；65～74歲死因順位循環(huán)系統(tǒng)疾病（13例，占，38.24%）、腫瘤（11例，占32.35%）、傳染性疾?。?例，占14.71%）；75～84歲死因順位腫瘤（12例，占35.29%）、循環(huán)系統(tǒng)疾?。?例，占20.59%）、傳染性疾病（7例，占20.59%）、循環(huán)系統(tǒng)疾?。?例，占14.71%）；85歲以上的死因順位循環(huán)系統(tǒng)疾?。?例，占33.33%）、傳染性疾?。?例，占23.81%）、呼吸系統(tǒng)疾?。?例，占19.05%）。

在295例死亡病例中，死因順位前五位分別是腫瘤（89例，占30.17%）、損傷和中毒（50例，占16.95%）、循環(huán)系統(tǒng)疾?。?6例，占15.59%）、傳染性疾?。?6例，占12.20%）、呼吸系統(tǒng)疾?。?4例，占8.14%）。而排第一位的腫瘤患者死亡年齡集中在35～84歲之間，尤其在45-54歲間達到高峰；損傷和中毒等意外事故造成的死亡排第二，集中在15～65歲之間，45～54歲達到高峰；循環(huán)系統(tǒng)疾病死因的患者多是55歲以上的患者；死因為傳染性疾病的患者各個年齡段都有，但是65歲以上的患者偏多；死因為呼吸系統(tǒng)疾病各個年齡段都有，但是75歲以上的患者偏多，見表2。

表2 醫(yī)院死亡病例不同年齡段死因構(gòu)成變化情況 例（%）

2.3 35～85歲死因構(gòu)成

列入研究對象35～85歲之間死亡病患共225例，其中男性在該年齡段死因順位為：惡性腫瘤（或癌）、創(chuàng)傷（損傷）、循環(huán)系統(tǒng)疾??；女性死因順位為：惡性腫瘤（或癌）、循環(huán)系統(tǒng)疾病、創(chuàng)傷（損傷），見表3。

表3 2014—2018年住院病例中35～85歲主要死因構(gòu)成 例（%）

2.4 惡性腫瘤（癌）死因分布

惡性腫瘤其死因前五順位為：肝癌27例（占30.35%）、支氣管或肺惡性腫瘤16例（占19.98%）、胃惡性腫瘤6例（占6.74%）、乳房惡性腫瘤/鼻咽癌5例（占5.62%），其他癌癥28例（占31.46%）。其中肝癌、支氣管或肺惡性腫瘤、胃惡性腫瘤和鼻咽癌明顯男性多于女性，尤其肝癌男女比例為8.67∶1，見表4。

2.5 循環(huán)系統(tǒng)疾病死因分布

因心血管死亡病例為46例，具體死亡順位為心肌梗死15例（占32.61%），心臟病12例（占26.09%），心力衰竭5例（占10.87%）男女病例無顯著差異，見表5。

2.6 傳染性疾病、呼吸系統(tǒng)疾病、損傷和中毒死因分布

表4 惡性腫瘤（癌）死因分布 例（%）

表5 心血管死因分布 例（%）

傳染性疾病死因順序：肺部感染、膿毒癥、顱內(nèi)感染，且男性高于女性（P＜0.05）。呼吸系統(tǒng)疾病死因順序：慢性阻塞性肺病伴有急性加重、呼吸衰竭、肺炎。損傷和中毒死因最大的是顱內(nèi)損傷，且男性高于女性。中毒男女各1例，見表6。

3 討論

3.1 死因病種總分布情況

通過對東莞市東部中心醫(yī)院2014—2018年295例住院病人死因分析表明，該醫(yī)院死亡病例5位的死因病種順位是：死因順位前五位分別是腫瘤、損傷和中毒、循環(huán)系統(tǒng)疾病、傳染性疾病、呼吸系統(tǒng)疾病。腫瘤是位于患者死亡原因的首位，給患者家庭造成嚴重的經(jīng)濟負擔［6］，該結(jié)果與前人的結(jié)果一致［3］。張巖曦等對浙江省某省級三甲醫(yī)院2 602例住院患者死因分析結(jié)果表明死因前三位分別為惡性腫瘤、循環(huán)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)［7］。陳光中等對2010—2017年東莞市某居民傷害死亡狀況進行研究，結(jié)果發(fā)現(xiàn)慢性非傳染性疾病和損傷中毒是該鎮(zhèn)居民死亡主要原因［8］。而高銘濤等對2010—2014年某地級市三甲醫(yī)院死亡病例死因分析結(jié)果表明循環(huán)系統(tǒng)疾病、死亡的外因、圍產(chǎn)期相關(guān)疾病、呼吸系統(tǒng)疾?。?］。這與本研究存在偏差，可能是因為地域的差異造成的。在癌癥死亡患者中，肝癌位居榜首，且男性較多，可能與不良的生活習慣和嗜好（喝酒、熬夜）有關(guān)。心血管死亡病例中位居榜首的是心肌梗死。肺部感染、顱內(nèi)損傷位居傳染性疾病、損傷和中毒死因榜首。損傷和中毒是本院的第二大死亡病因，張巖曦［7］的研究表明損傷和中毒位列死亡順位的第五。原因可能是本次材料的樣本過少（295例），結(jié)果出現(xiàn)誤差，也可能是由于我院地處東莞，經(jīng)濟水平較發(fā)達，外來務(wù)工人員較多，文化素質(zhì)參差不齊；車輛較多，交通事故時常發(fā)生，導(dǎo)致?lián)p傷死亡的病例升高。無論如何，損傷和中毒順位靠前，需要引起有關(guān)部門及行人的注意。

3.2 性別分析

從死亡病例性別構(gòu)成上看，男性死亡的病例比是于女性死亡患者的2.24倍。與國內(nèi)其他研究結(jié)果相似［10-12］。這可能與男性生活習慣（吸煙史、飲酒史、熬夜等）、社會壓力、家庭責任、從事的職業(yè)等因素相關(guān)。對男性的健康問題進一步重視，改正不良嗜好，緩解男性壓力，堅持鍛煉身體，倡導(dǎo)健康的生活方式。

3.3 年齡分析

從年齡來看，死亡的高峰年齡處于45～55歲之間，此年齡段人群隨著年齡增長，通常同時患有多種疾病，需要綜合治療。與60～79歲相比，80歲以上老年人的死亡數(shù)量逐年增加，老年多器官系統(tǒng)疾病易造成患者死亡，應(yīng)對該年齡段的老年人給予關(guān)心和照顧。20～40歲年齡段死亡原因多為損傷和中毒。一方面，人民生活水平提高，機動車數(shù)量增加，交通事故頻發(fā)。這提示我們應(yīng)加強安全教育，規(guī)范交通秩序，減少事故發(fā)生。

表6 傳染性疾病、呼吸系統(tǒng)疾病、損傷和中毒死因分布 例（%）

綜上所述，本研究確定醫(yī)院患者死因順位，為醫(yī)療機構(gòu)制定衛(wèi)生策略，為疾病防治提供參考。因而，腫瘤、損傷和中毒、循環(huán)系統(tǒng)疾病、傳染性疾病、呼吸系統(tǒng)疾病應(yīng)成為東莞市未來疾病預(yù)防中重點關(guān)注的疾病，并提高醫(yī)院相關(guān)疾病的醫(yī)療水平，降低病死率。