徐大超

南陽市第二人民醫(yī)院超聲科，河南 南陽 473000

經(jīng)皮冠狀動脈介入術（PCI）為急性心肌梗死（AMI）主要治療方法之一，能有效改善患者冠脈供血情況，臨床常使用超聲心動圖評估PCI療效［1］。隨著超聲技術的飛速發(fā)展，實時三維超聲心動圖（RT-3DE）也在臨床推廣，該技術作為心臟超聲的重大突破，能利用體積參數(shù)獲得三維圖像，而確定解剖結構特征和空間關系［2］。近年來，有學者提出，利用RT-3DE測量參數(shù)，能評估AMI患者左室收縮功能與同步性，而在預測患者臨床療效中發(fā)揮重要作用［3］。基于此，本研究回顧性分析南陽市第二人民醫(yī)院34例行PCI治療的AMI患者臨床資料，以評估RT-3DE對AMI患者左室收縮功能與同步性的評估效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2017年3月—2019年1月南陽市第二人民醫(yī)院34例行PCI治療的AMI患者臨床資料。納入標準：經(jīng)冠狀動脈造影檢查確診為AMI者；發(fā)病后12 h內(nèi)行PCI治療者；前壁和（或）間壁AMI者；臨床資料完整者。排除標準：嚴重心律失常者；合并先天性心臟病、心臟瓣膜病、肺心病等心臟疾病者；近3個月創(chuàng)傷或手術史者；嚴重出血傾向；伴惡性腫瘤者。34例AMI患者男性20例，女性14例；年齡51～70歲，平均年齡（62.45±4.12）歲；心率61～82次/min，平均心率（70.56±7.39）次/min；體質(zhì)量指數(shù)21～29 kg/m2，平均體質(zhì)量指數(shù)（25.49±2.06）kg/m2。

1.2 方法

34例AMI患者入院后給予常規(guī)藥物治療后，均根據(jù)《中國經(jīng)皮冠狀動脈介入治療指南（2016）》［4］，給予經(jīng)橈動脈或股動脈PCI治療，對梗死相關動脈進行干預。所有患者均在PCI術前及術后1個月行RT-3DE檢查：使用彩色多普勒超聲診斷儀（荷蘭飛利浦公司。型號：EPIC 7C，探頭1-5 MHZ）；指導患者取左側臥位，先行常規(guī)超聲心動圖掃描，獲得心臟全容積圖像；使用配套的定量分析軟件，分析全容積圖像，以心尖四腔心及兩腔心切面為基礎，調(diào)節(jié)矢狀和冠狀切面于左室正中位，水平面則為乳頭肌水平；在舒張末期及收縮末期分別選定5個左室心內(nèi)膜參考點，手動調(diào)節(jié)，軟件自動擬合心臟三維立體圖像，并行序列分析，獲得收縮末期容積（ESV）、舒張末期容積（EDV）、射血分數(shù)（EF）等左室整體收縮功能指標及左心室16節(jié)段達到收縮末期最小容積時間的標準差（Tmsv 16-SD）、時間的差值（Tmsv 16-Dif）、經(jīng)心率校正后的Tmsv 16-SD（Tmsv 16-SD%）、經(jīng)心率校正后的Tmsv 16-Dif（Tmsv 16-Dif%）等左室收縮同步性指標。

1.3 療效評估方法

根據(jù)《中國經(jīng)皮冠狀動脈介入治療指南（2016）》［4］中相關標準，分為顯效（左室EF＞50%、臨床癥狀明顯改善）、有效（左室EF為40%～50%、臨床癥狀有所改善）、無效（左室EF＜40%、癥狀未改善）共3個等級。

1.4 統(tǒng)計學方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，兩組組間采用獨立樣本t檢驗，組內(nèi)使用配對樣本t檢驗，三組組間采用重復測量方差分析；計數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）形式表示，采用χ2檢驗；檢驗水準α=0.05，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 34例AMI患者PCI手術前后左室收縮功能比較

PCI術后1個月時，34例AMI患者ESV、EDV均較術前降低（P＜0.05），EF則較術前升高（P＜0.05），見表1。

表1 PCI手術前后ESV、EDV、EF比較（±s）

表1 PCI手術前后ESV、EDV、EF比較（±s）

組別PCI術前(n=34)PCI術后(n=34)tP ESV(ml)51.45±9.25 46.05±8.31 3.586＜0.001 EDV(ml)134.21±15.47 122.59±13.39 4.695＜0.001 EF(%)49.08±5.81 56.84±6.39 7.418＜0.001

2.2 34例AMI患者PCI手術前后左室收縮同步性比較

PCI術后1個月時，34例AMI患者Tmsv 16-SD、Tmsv 16-Dif、Tmsv 16-SD%、Tmsv 16-Dif%均較術前降低（P＜0.05），見表2。

表2 PCI手術前后Tmsv16-SD、Tmsv 16-Dif、Tmsv 16-SD%、Tmsv 16-Dif%比較（±s）

表2 PCI手術前后Tmsv16-SD、Tmsv 16-Dif、Tmsv 16-SD%、Tmsv 16-Dif%比較（±s）

組別PCI術前(n=34)PCI術后(n=34)tP Tmsv 16-SD(ms)55.76±10.22 39.43±16.33 9.945＜0.001 Tmsv 16-Dif(ms)268.44±24.69 187.21±21.54 20.491＜0.001 Tmsv 16-SD%6.31±1.16 4.29±0.91 11.380＜0.001 Tmsv 16-Dif%27.14±4.69 20.51±4.05 8.847＜0.001

2.3 PCI臨床療效

34例AMI患者經(jīng)PCI治療后，顯效14例（41.18%），有效16例（47.06%），無效4例（11.76%）。

2.4 不同臨床療效患者PCI術后RT-3DE測量指標比較

不同臨床療效患者ESV、EDV、Tmsv16-SD、Tmsv16-Dif、Tmsv16-SD%、Tmsv16-Dif%比較，均為顯效＜有效＜無效（P＜0.05）；EF比較，則為顯效＞有效＞無效（P＜0.05），見表3。

表3 不同臨床療效患者PCI術后RT-3DE測量指標比較（±s）

表3 不同臨床療效患者PCI術后RT-3DE測量指標比較（±s）

注：與顯效組比較，*P＜0.05；與有效組比較，#P＜0.05。

組別顯效(n=14)有效(n=16)無效(n=4)Tmsv16-Dif%15.43±3.05 20.05±3.17*24.28±3.41*#33.415＜0.001 FP ESV(m l)42.74±4.08 46.42±4.96*51.96±3.05*#12.655 0.008 EDV(m l)113.46±10.28 123.56±8.59*133.41±7.02*#12.962 0.007 EF(%)59.41±3.56 47.22±3.94*38.05±2.41*#28.692＜0.001 Tmsv16-SD(ms)32.12±7.32 39.87±6.89*50.22±3.25*#30.471＜0.001 Tmsv16-Dif(ms)165.36±18.46 190.44±17.32*232.69±11.26*#35.239＜0.001 Tmsv16-SD%3.82±0.65 4.41±0.74*5.89±0.60*#29.567＜0.001

3 討論

AMI發(fā)病后，左室開始擴張，心肌細胞增生、膠原蛋白沉積，導致彌漫性心肌纖維化，心室順應性下降，引起左室運動功能障礙［5］。PCI技術為血運重建的主要手段之一，能減少心肌壞死，糾正左室運動障礙情況，在AMI治療中應用效果顯著［6］。RT-3DE作為評估心臟收縮功能及缺血狀態(tài)的新方法，能定量、實時地反映左室收縮及舒張變化情況，在AMI診療中發(fā)揮重要作用［7］。國內(nèi)學者還發(fā)現(xiàn)，AMI患者心室順應性下降，室壁同步性降低，RT-3DE則能反映左室各節(jié)段舒張期達最大容積及收縮期達最大射血分數(shù)的時間段，而判斷AMI患者左室運動同步性［8］。對此，本研究就RT-3DE對AMI行PCI手術前后左室收縮功能與同步性的判斷價值展開分析，以評估RT-3DE的應用效果，取得一定成果。

本研究結果顯示， AMI患者PCI術后ESV、EDV均較術前降低，EF則較術前升高。提示，經(jīng)PCI治療后，AMI患者左室收縮功能較治療前明顯提升。分析其原因可能與PCI治療能使梗死區(qū)域重獲血流灌注，減少心肌細胞壞死，并促進存活心肌恢復收縮功能，使RT-3DE測得的左室收縮功能指標改善有關。另外，本研究還發(fā)現(xiàn)，AMI患者PCI術 后Tmsv16-SD、 Tmsv16-Dif、 Tmsv16-SD%、Tmsv16-Dif%均較術前降低。說明，PCI還能糾正AMI患者左室收縮同步性，改善患者心功能。究其原因可能與PCI減少心肌細胞壞死，降低異常心肌細胞占比，減少正常心肌及異常心肌同時存在引起的收縮不同步現(xiàn)象，而降低RT-3DE左室收縮同步性參數(shù)有關。

除上述結論外，本研究還發(fā)現(xiàn)，不同臨床療效者PCI術后RT-3DE左室收縮功能及同步性指標存在顯著差異，臨床療效越好者左室收縮功能越好，左室收縮同步性越佳。這也證實，RT-3DE檢測在AMI患者PCI治療中應用價值顯著，臨床可利用RT-3DE檢測評估患者左室收縮功能及同步性，預測PCI臨床療效。

綜上所述，RT-3DE檢測在評估AMI患者左室收縮功能及同步性中具有重要作用，還能輔助預測患者PCI療效，應用價值高。