張亞輝，丁 萌，楊國衛(wèi)

開封市兒童醫(yī)院神經(jīng)外科，河南 開封 475000

腦積水屬于神經(jīng)外科常見疾病，多發(fā)于嬰幼兒，其發(fā)生與先天畸形、創(chuàng)傷、腫瘤、神經(jīng)系統(tǒng)感染等密切相關(guān)，內(nèi)科治療往往無法取得理想效果，多采用手術(shù)治療［1］。目前，臨床上治療腦積水的常用方法包括腦室-腹腔分流術(shù)、腦室-腰蛛網(wǎng)膜下腔分流術(shù)、腦室-心房分流術(shù)等，其中因腦室-腹腔分流術(shù)安全系數(shù)較高，使其成為治療腦積水的經(jīng)典術(shù)式［2］。本研究主要對腦室-腹腔分流術(shù)與第三腦室造瘺術(shù)治療嬰幼兒腦積水的療效進(jìn)行對比，以尋求最佳的治療方案，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取112例開封市兒童醫(yī)院于2016年6月—2018年5月收治的嬰幼兒腦積水患兒，利用隨機(jī)數(shù)表法分為兩組，各56例。對照組男34例，女22例；年齡7個月～3歲，平均年齡（1.77±0.82）歲；腦水腫原因：先天畸形19例，腦外傷11例，顱內(nèi)感染17例，顱內(nèi)腫瘤9例。觀察組男32例，女24例；年齡5個月～3歲，平均年齡（1.68±0.79）歲；腦水腫原因：先天畸形21例，腦外傷10例，顱內(nèi)感染18例，顱內(nèi)腫瘤7例。兩組一般資料對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均經(jīng)影像學(xué)檢查確診；（2）患兒家長簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）肝、腎等功能障礙；（2）不具備手術(shù)指征。

1.3 方法

對照組行腦室-腹腔分流術(shù)，麻醉方式為全身麻醉，根據(jù)患者顱內(nèi)壓選擇適宜的分流管，并進(jìn)行右側(cè)額角腦室穿刺，置入分流管腦室端，并固定，分流管經(jīng)患者頸部、耳后、頸部進(jìn)入腹腔，于劍突下旁取一正中切口，置入并固定分流管腹腔端，分流管安置完成后，縫合切口，并預(yù)防感染。觀察組行第三腦室造瘺術(shù)，麻醉方式為全身麻醉，取臥位，將患兒頭部抬高15°，將右冠狀縫前1.5 cm及中線旁2.5作為穿刺點(diǎn)，隨后將內(nèi)徑置入穿刺鞘內(nèi)，探查腦室情況，經(jīng)空間孔進(jìn)入第三腦室，行第三腦室造瘺術(shù)；造瘺部位選擇無血管區(qū)，首先利用雙極電凝筆燒灼造瘺部位，形成小孔，于小孔內(nèi)放置擴(kuò)張球囊，擴(kuò)大瘺口，直徑約4～5mm，利用溫度為37℃的平衡液沖洗造瘺口，根據(jù)水流情況判定造瘺口到腳間池是否通暢。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）記錄兩組手術(shù)時間及住院時間；（2）記錄兩組并發(fā)癥，包括發(fā)熱、顱內(nèi)出血、顱內(nèi)感染、硬膜下積液等；（3）隨訪1年，記錄兩組復(fù)發(fā)率。

1.5 療效評價

顯效：患兒臨床癥狀消失，語言或智力障礙明顯改善，CT、MRI檢查可見腦室縮小或腦室周圍水腫消失；有效：患兒臨床癥狀明顯減輕，語言或智力障礙有所改善，CT、MRI檢查可見腦室有所縮小或腦室周圍水腫減輕；無效：上述均無變化［3］?？傆行?顯效+有效。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

觀察組治療總有效率較對照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效對比 例（%）

2.2 手術(shù)時間、住院時間

較對照組，觀察組手術(shù)時間及住院時間更短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組手術(shù)時間及住院時間對比（±s）

表2 兩組手術(shù)時間及住院時間對比（±s）

組別對照組（n=56）觀察組（n=56）tP手術(shù)時間（min）76.32±9.43 45.18±6.28 20.568 0.000住院時間（d）17.82±3.14 13.69±2.93 25.579 0.000

2.3 并發(fā)癥及復(fù)發(fā)率

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率及復(fù)發(fā)率均較對照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

3 討論

腦積水若不及時采取治療措施，將可能影響患兒的神經(jīng)功能［4］。臨床上對于腦積水病情較輕的患兒多采用藥物治療，而對于腦室壓力較高的患者則需要行手術(shù)治療，且一旦確診為腦積水，應(yīng)盡早進(jìn)行手術(shù)治療，降低顱內(nèi)壓，盡可能恢復(fù)患者神經(jīng)功能，以提升臨床療效［5］。

表3 兩組并發(fā)癥及復(fù)發(fā)率對比 例（%）

腦室-腹腔分流術(shù)是目前治療腦積水的常用方法，雖然取得一定效果，但因其手術(shù)時間較長，分流管需長時間暴露在空氣中，分流管可能受到皮膚細(xì)菌及腸道細(xì)菌的污染，引發(fā)感染、堵塞、中腦導(dǎo)水管綜合征、分流過度或不足等異常情況，且可能增加顱內(nèi)感染、顱內(nèi)出血、硬膜下積液等并發(fā)癥［6］。本研究結(jié)果顯示，對照組高，觀察組治療總有效率更高，手術(shù)及住院時間更短，并發(fā)癥發(fā)生率及復(fù)發(fā)率更低，表明與腦室-腹腔分流術(shù)相比，第三腦室造瘺術(shù)治療嬰幼兒腦積水的療效更顯著。第三腦室造瘺術(shù)主要經(jīng)顱骨鉆孔，于側(cè)腦室內(nèi)置入內(nèi)鏡，經(jīng)室間孔進(jìn)入第三腦室內(nèi)，利用內(nèi)鏡及球囊導(dǎo)管于第三腦室底上開一瘺口，促進(jìn)腦脊液經(jīng)瘺口流出，進(jìn)入蛛網(wǎng)膜下腔內(nèi)，達(dá)到改善腦積水的作用［7］。第三腦室造瘺術(shù)在腦積水治療中的優(yōu)勢在于：（1）第三腦室造瘺術(shù)手術(shù)過程在直視下進(jìn)行，可清晰辨別顱內(nèi)血管及神經(jīng)，明確內(nèi)鏡位置，安全性更高；（2）腦脊液并不是將腦脊液引流至顱外，而是經(jīng)造瘺孔進(jìn)入正常生理循環(huán)過程，并被吸收；（3）避免體內(nèi)置管帶來的不便及心理負(fù)擔(dān)。

綜上所述，與腦室-腹腔分流術(shù)相比，第三腦室造瘺術(shù)治療嬰幼兒腦積水可有效提升臨床療效，縮短手術(shù)及住院時間，降低并發(fā)癥發(fā)生率及復(fù)發(fā)率，促進(jìn)患者恢復(fù)，值得臨床推廣應(yīng)用。