張亞輝,丁 萌,楊國衛(wèi)
開封市兒童醫(yī)院神經(jīng)外科,河南 開封 475000
腦積水屬于神經(jīng)外科常見疾病,多發(fā)于嬰幼兒,其發(fā)生與先天畸形、創(chuàng)傷、腫瘤、神經(jīng)系統(tǒng)感染等密切相關(guān),內(nèi)科治療往往無法取得理想效果,多采用手術(shù)治療[1]。目前,臨床上治療腦積水的常用方法包括腦室-腹腔分流術(shù)、腦室-腰蛛網(wǎng)膜下腔分流術(shù)、腦室-心房分流術(shù)等,其中因腦室-腹腔分流術(shù)安全系數(shù)較高,使其成為治療腦積水的經(jīng)典術(shù)式[2]。本研究主要對腦室-腹腔分流術(shù)與第三腦室造瘺術(shù)治療嬰幼兒腦積水的療效進(jìn)行對比,以尋求最佳的治療方案,現(xiàn)報告如下。
選取112例開封市兒童醫(yī)院于2016年6月—2018年5月收治的嬰幼兒腦積水患兒,利用隨機(jī)數(shù)表法分為兩組,各56例。對照組男34例,女22例;年齡7個月~3歲,平均年齡(1.77±0.82)歲;腦水腫原因:先天畸形19例,腦外傷11例,顱內(nèi)感染17例,顱內(nèi)腫瘤9例。觀察組男32例,女24例;年齡5個月~3歲,平均年齡(1.68±0.79)歲;腦水腫原因:先天畸形21例,腦外傷10例,顱內(nèi)感染18例,顱內(nèi)腫瘤7例。兩組一般資料對比,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),有可比性。
納入標(biāo)準(zhǔn):(1)均經(jīng)影像學(xué)檢查確診;(2)患兒家長簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)肝、腎等功能障礙;(2)不具備手術(shù)指征。
對照組行腦室-腹腔分流術(shù),麻醉方式為全身麻醉,根據(jù)患者顱內(nèi)壓選擇適宜的分流管,并進(jìn)行右側(cè)額角腦室穿刺,置入分流管腦室端,并固定,分流管經(jīng)患者頸部、耳后、頸部進(jìn)入腹腔,于劍突下旁取一正中切口,置入并固定分流管腹腔端,分流管安置完成后,縫合切口,并預(yù)防感染。觀察組行第三腦室造瘺術(shù),麻醉方式為全身麻醉,取臥位,將患兒頭部抬高15°,將右冠狀縫前1.5 cm及中線旁2.5作為穿刺點(diǎn),隨后將內(nèi)徑置入穿刺鞘內(nèi),探查腦室情況,經(jīng)空間孔進(jìn)入第三腦室,行第三腦室造瘺術(shù);造瘺部位選擇無血管區(qū),首先利用雙極電凝筆燒灼造瘺部位,形成小孔,于小孔內(nèi)放置擴(kuò)張球囊,擴(kuò)大瘺口,直徑約4~5mm,利用溫度為37℃的平衡液沖洗造瘺口,根據(jù)水流情況判定造瘺口到腳間池是否通暢。
(1)記錄兩組手術(shù)時間及住院時間;(2)記錄兩組并發(fā)癥,包括發(fā)熱、顱內(nèi)出血、顱內(nèi)感染、硬膜下積液等;(3)隨訪1年,記錄兩組復(fù)發(fā)率。
顯效:患兒臨床癥狀消失,語言或智力障礙明顯改善,CT、MRI檢查可見腦室縮小或腦室周圍水腫消失;有效:患兒臨床癥狀明顯減輕,語言或智力障礙有所改善,CT、MRI檢查可見腦室有所縮小或腦室周圍水腫減輕;無效:上述均無變化[3]??傆行?顯效+有效。
數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用例數(shù)和百分比(%)表示,組間比較采用χ2檢驗(yàn),以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
觀察組治療總有效率較對照組高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表1。
表1 兩組臨床療效對比 例(%)
較對照組,觀察組手術(shù)時間及住院時間更短,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表2。
表2 兩組手術(shù)時間及住院時間對比(±s)
表2 兩組手術(shù)時間及住院時間對比(±s)
組別對照組(n=56)觀察組(n=56)tP手術(shù)時間(min)76.32±9.43 45.18±6.28 20.568 0.000住院時間(d)17.82±3.14 13.69±2.93 25.579 0.000
觀察組并發(fā)癥發(fā)生率及復(fù)發(fā)率均較對照組低,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表3。
腦積水若不及時采取治療措施,將可能影響患兒的神經(jīng)功能[4]。臨床上對于腦積水病情較輕的患兒多采用藥物治療,而對于腦室壓力較高的患者則需要行手術(shù)治療,且一旦確診為腦積水,應(yīng)盡早進(jìn)行手術(shù)治療,降低顱內(nèi)壓,盡可能恢復(fù)患者神經(jīng)功能,以提升臨床療效[5]。
表3 兩組并發(fā)癥及復(fù)發(fā)率對比 例(%)
腦室-腹腔分流術(shù)是目前治療腦積水的常用方法,雖然取得一定效果,但因其手術(shù)時間較長,分流管需長時間暴露在空氣中,分流管可能受到皮膚細(xì)菌及腸道細(xì)菌的污染,引發(fā)感染、堵塞、中腦導(dǎo)水管綜合征、分流過度或不足等異常情況,且可能增加顱內(nèi)感染、顱內(nèi)出血、硬膜下積液等并發(fā)癥[6]。本研究結(jié)果顯示,對照組高,觀察組治療總有效率更高,手術(shù)及住院時間更短,并發(fā)癥發(fā)生率及復(fù)發(fā)率更低,表明與腦室-腹腔分流術(shù)相比,第三腦室造瘺術(shù)治療嬰幼兒腦積水的療效更顯著。第三腦室造瘺術(shù)主要經(jīng)顱骨鉆孔,于側(cè)腦室內(nèi)置入內(nèi)鏡,經(jīng)室間孔進(jìn)入第三腦室內(nèi),利用內(nèi)鏡及球囊導(dǎo)管于第三腦室底上開一瘺口,促進(jìn)腦脊液經(jīng)瘺口流出,進(jìn)入蛛網(wǎng)膜下腔內(nèi),達(dá)到改善腦積水的作用[7]。第三腦室造瘺術(shù)在腦積水治療中的優(yōu)勢在于:(1)第三腦室造瘺術(shù)手術(shù)過程在直視下進(jìn)行,可清晰辨別顱內(nèi)血管及神經(jīng),明確內(nèi)鏡位置,安全性更高;(2)腦脊液并不是將腦脊液引流至顱外,而是經(jīng)造瘺孔進(jìn)入正常生理循環(huán)過程,并被吸收;(3)避免體內(nèi)置管帶來的不便及心理負(fù)擔(dān)。
綜上所述,與腦室-腹腔分流術(shù)相比,第三腦室造瘺術(shù)治療嬰幼兒腦積水可有效提升臨床療效,縮短手術(shù)及住院時間,降低并發(fā)癥發(fā)生率及復(fù)發(fā)率,促進(jìn)患者恢復(fù),值得臨床推廣應(yīng)用。