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        多學(xué)科合作快速康復(fù)模式對(duì)腦轉(zhuǎn)移瘤患者負(fù)性情緒及認(rèn)知功能的影響

        2020-07-10 10:07:18麗,王
        黑龍江醫(yī)藥 2020年6期
        關(guān)鍵詞:康復(fù)學(xué)科護(hù)理

        張 麗,王 賀

        鄭州人民醫(yī)院,鄭州 450000

        腦轉(zhuǎn)移瘤屬于臨床常見(jiàn)惡性腫瘤,多數(shù)患者腦轉(zhuǎn)移瘤發(fā)生于大腦半球,其次發(fā)于小腦及腦干,與顱內(nèi)腦組織的血流量呈平行狀態(tài)。腦轉(zhuǎn)移瘤的治療方法主要為手術(shù)切除,并結(jié)合放療、化療等,可有效控制患者病情發(fā)展,預(yù)防全身轉(zhuǎn)移的發(fā)生[1]。多學(xué)科協(xié)作診治(MDT)屬于新型的診療模式,以患者為中心,為患者提供個(gè)體化、規(guī)范化綜合診療方案。護(hù)理人員是MDT各治療階段的主要實(shí)施者,對(duì)治療效果的影響較大[2-3]。多學(xué)科合作快速康復(fù)模式屬于新型的護(hù)理干預(yù)模式,更有利于治療工作標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化的進(jìn)行?;诖?,本研究主要探討多學(xué)科合作快速康復(fù)模式,對(duì)腦轉(zhuǎn)移瘤患者負(fù)性情緒及認(rèn)知功能的影響,現(xiàn)報(bào)告如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        選取鄭州人民醫(yī)院于2015年3月—2019年2月期間收治的106例腦轉(zhuǎn)移瘤患者,利用隨機(jī)數(shù)表法分為兩組,每組各53例。對(duì)照組,男29例,女24例;年齡38~79歲,平均年齡(58.32±3.56)歲;腦轉(zhuǎn)移部位:有29例為肺癌,12例為胃腸道,5例為鼻咽癌,4例為乳腺癌,2例為惡性黑色素瘤,1例為宮頸癌。觀察組,男28例,女25例;年齡39~77歲,平均年齡(57.96±3.49)歲;腦轉(zhuǎn)移部位:有27例為肺癌,13例為胃腸道,6例為鼻咽癌,5例為乳腺癌,1例為惡性黑色素瘤,1例為宮頸癌。兩組一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員批準(zhǔn)。

        1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

        納入標(biāo)準(zhǔn):(1)所有患者均經(jīng)病理活檢確診為轉(zhuǎn)移瘤;(2)均簽署知情同意書(shū)患者。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)屬非腦轉(zhuǎn)移瘤患者;(2)存在意識(shí)障礙者;(3)精神異常者;(4)未行手術(shù)治療者;(5)依從性較差者。

        1.3 方法

        對(duì)照組行神經(jīng)外科常規(guī)護(hù)理,包括術(shù)前準(zhǔn)備、心理護(hù)理、病情觀察、健康宣教等,護(hù)理人員嚴(yán)格遵照醫(yī)囑實(shí)施各項(xiàng)護(hù)理工作。觀察組行多學(xué)科合作快速康復(fù)模式護(hù)理,方法如下:(1)多學(xué)科合作快速康復(fù)模式管理方法:①多學(xué)科合作護(hù)理團(tuán)隊(duì)組建,包括護(hù)士長(zhǎng)1名,主管護(hù)師4名,營(yíng)養(yǎng)科、心理科、康復(fù)專(zhuān)科、傷口專(zhuān)科、疼痛專(zhuān)科及重癥監(jiān)護(hù)專(zhuān)科護(hù)士各1名,團(tuán)隊(duì)成員均需進(jìn)行嚴(yán)格篩選,經(jīng)培訓(xùn)、考核合格,方可加入。②團(tuán)隊(duì)成員需嚴(yán)格按照多學(xué)科合作快速康復(fù)模式流程執(zhí)行各項(xiàng)護(hù)理工作。③護(hù)士長(zhǎng)定期組織小組會(huì)議,指出工作中的不足,及時(shí)改進(jìn);定期開(kāi)展臨床知識(shí)培訓(xùn)。④建立小組微信群,便于組內(nèi)交流。(2)流程設(shè)計(jì):①主管護(hù)師收集患者基本情況,包括心理狀態(tài)、營(yíng)養(yǎng)狀況、生活質(zhì)量、疼痛評(píng)分等,并進(jìn)行有效評(píng)估,針對(duì)患者具體情況初步制定護(hù)理計(jì)劃。②護(hù)士長(zhǎng)每周召開(kāi)小組會(huì)議,根據(jù)醫(yī)生制定的治療方案,分析護(hù)理中的重點(diǎn)及難點(diǎn)問(wèn)題,制定最終護(hù)理計(jì)劃。③主管護(hù)師根據(jù)護(hù)理計(jì)劃對(duì)科內(nèi)責(zé)任護(hù)士進(jìn)行指導(dǎo),并為其提供專(zhuān)科護(hù)理問(wèn)題解答;護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)護(hù)理工作執(zhí)行情況的監(jiān)督;責(zé)任護(hù)士每天反饋患者治療進(jìn)展。若患者病情變化,應(yīng)及時(shí)調(diào)整護(hù)理計(jì)劃或重新制定。④術(shù)前支持性護(hù)理:責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)對(duì)患者認(rèn)知的干預(yù);營(yíng)養(yǎng)專(zhuān)科護(hù)士對(duì)患者術(shù)前營(yíng)養(yǎng)狀況進(jìn)行評(píng)估;康復(fù)專(zhuān)科護(hù)士負(fù)責(zé)呼吸功能訓(xùn)練。⑤術(shù)后康復(fù)護(hù)理:主管護(hù)師負(fù)責(zé)患者病情、癥狀及并發(fā)癥的監(jiān)測(cè)管理,加強(qiáng)患者認(rèn)知健康教育及自我護(hù)理指導(dǎo);營(yíng)養(yǎng)師對(duì)患者術(shù)后飲食進(jìn)行指導(dǎo);疼痛專(zhuān)科護(hù)士負(fù)責(zé)疼痛管理,根據(jù)患者病情行超前鎮(zhèn)痛;康復(fù)專(zhuān)科護(hù)士負(fù)責(zé)指導(dǎo)患者肢體及語(yǔ)言訓(xùn)練;心理專(zhuān)科護(hù)士負(fù)責(zé)與患者溝通,并提供心理支持,對(duì)于存在自殘及攻擊性的患者應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)護(hù),必要時(shí)可使用抗精神病藥物;重癥監(jiān)護(hù)專(zhuān)科護(hù)士主要護(hù)理危重患者。⑥召開(kāi)小組討論會(huì),評(píng)估護(hù)理效果,提出建議,促進(jìn)護(hù)理工作改善。

        1.4 觀察指標(biāo)

        ①兩組傷口愈合時(shí)間及住院時(shí)間;②負(fù)性情緒:患者于護(hù)理前后采用焦慮自評(píng)量表(SAS)及抑郁自評(píng)量表(SDS)判定[4],其中SAS以50分以下為正常,SDS以53分以下為正常,分值越高,則負(fù)性情緒越嚴(yán)重;③認(rèn)知功能:于護(hù)理前后采用蒙特利爾認(rèn)知功能評(píng)估量表(MoCA)及簡(jiǎn)明精神狀態(tài)檢查量表評(píng)分(MMSE)判定[5],其中Mo-CA包括記憶力、注意力、定向力、執(zhí)行能力等,總分30分,≥26分即為正常,分值越高,則認(rèn)知功能越好;MMSE包括記憶力、定向力、注意力與計(jì)算力、語(yǔ)言及回憶能力等,總分30分,分值越高,則認(rèn)知功能越好。

        1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

        數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用例數(shù)和百分比(%)表示,組間比較采用χ2檢驗(yàn);以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 兩組傷口愈合時(shí)間及住院時(shí)間

        觀察組傷口愈合時(shí)間及住院時(shí)間短于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表1。

        表1 兩組傷口愈合時(shí)間及住院時(shí)間對(duì)比(±s) d

        表1 兩組傷口愈合時(shí)間及住院時(shí)間對(duì)比(±s) d

        組別對(duì)照組(n=53)觀察組(n=53)tP傷口愈合時(shí)間9.13±1.24 7.86±1.17 5.423 0.000住院時(shí)間19.63±1.45 16.52±1.38 11.311 0.000

        2.2 兩組負(fù)性情緒

        護(hù)理后,兩組SAS、SDS評(píng)分均降低,且觀察組更低,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表2。

        表2 兩組SAS、SDS評(píng)分對(duì)比(±s) 分

        表2 兩組SAS、SDS評(píng)分對(duì)比(±s) 分

        注:與本組護(hù)理前相比,a P<0.05。

        組別對(duì)照組(n=53)觀察組(n=53)SAS SDS tP護(hù)理前59.43±6.28 59.14±6.17 0.240 0.811護(hù)理后48.94±5.83a 41.26±5.57a 6.934 0.000護(hù)理前57.12±5.06 56.85±4.92 0.279 0.781護(hù)理后50.19±4.36a 43.72±4.15a 7.825 0.000

        2.3 兩組認(rèn)知功能

        護(hù)理后,兩組MoCA、MMSE評(píng)分均升高,且觀察組更高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

        表3 兩組MoCA、MMSE評(píng)分對(duì)比(±s) 分

        表3 兩組MoCA、MMSE評(píng)分對(duì)比(±s) 分

        注:與本組護(hù)理前相比,a P<0.05。

        組別對(duì)照組(n=53)觀察組(n=53)MoCA MMSE tP護(hù)理前18.64±2.32 18.49±2.25 0.338 0.736護(hù)理后23.15±2.76a 26.97±3.02a 6.798 0.000護(hù)理前16.25±2.18 16.07±2.12 0.431 0.667護(hù)理后21.24±2.63a 25.32±2.79a 7.747 0.000

        3 討論

        腦轉(zhuǎn)移瘤是顱內(nèi)腫瘤,發(fā)生率占顱內(nèi)腫瘤的3.5%~10%,其發(fā)生主要與血行轉(zhuǎn)移有關(guān),患者多伴有語(yǔ)言障礙、感覺(jué)異常、精神障礙及蛛網(wǎng)膜下腔出血等表現(xiàn),嚴(yán)重者可于發(fā)病1~2 d內(nèi)迅速昏迷及癱瘓,導(dǎo)致全身虛弱[6]。手術(shù)是目前治療腦轉(zhuǎn)移的重要方式,且效果顯著,但隨著病情不斷加重,手術(shù)所產(chǎn)生的損傷也將影響機(jī)體,導(dǎo)致患者生存率降低[7]。因此,對(duì)腦轉(zhuǎn)移瘤患者實(shí)施科學(xué)和有效的護(hù)理干預(yù),利于患者恢復(fù)。

        近年來(lái),多學(xué)科合作快速康復(fù)模式護(hù)理在臨床廣泛應(yīng)用,且取得良好成效。本研究結(jié)果顯示,觀察組傷口愈合時(shí)間及住院時(shí)間較對(duì)照組短,SAS、SDS評(píng)分較對(duì)照組低,MoCA、MMSE評(píng)分較對(duì)照組高,表明多學(xué)科合作快速康復(fù)模式,對(duì)腦轉(zhuǎn)移患者負(fù)性情緒及認(rèn)知功能的影響顯著,且可有效縮短患者傷口愈合時(shí)間及住院時(shí)間。腦轉(zhuǎn)移瘤患者因受到疾病的影響,負(fù)性情緒嚴(yán)重,且受到手術(shù)創(chuàng)傷及術(shù)后并發(fā)癥影響,患者營(yíng)養(yǎng)攝入不足,進(jìn)而影響傷口愈合[8]。疾病與手術(shù)不僅使患者疼痛,還將使機(jī)體抗感染能力降低,進(jìn)而影響傷口愈合,還可能對(duì)機(jī)體免疫系統(tǒng)造成影響,誘發(fā)其他并發(fā)癥。多學(xué)科合作快速康復(fù)模式護(hù)理小組通過(guò)各學(xué)科合作,整合各個(gè)科室資源,為患者實(shí)施早期護(hù)理干預(yù)。各個(gè)專(zhuān)科護(hù)士根據(jù)患者情況,提供合理飲食,做好疼痛護(hù)理及心理疏導(dǎo),對(duì)肺功能障礙者進(jìn)行呼吸功能訓(xùn)練;同時(shí),還完善基礎(chǔ)護(hù)理及健康教育。責(zé)任護(hù)士觀察患者病情變化,做好并發(fā)癥預(yù)見(jiàn)性護(hù)理;傷口專(zhuān)科護(hù)士負(fù)責(zé)傷口愈合不良的護(hù)理;康復(fù)專(zhuān)科護(hù)士負(fù)責(zé)對(duì)患者進(jìn)行早期康復(fù)鍛煉指導(dǎo),有利于患者康復(fù)[9-10]。此外,多學(xué)科合作快速康復(fù)模式護(hù)理還可使護(hù)理人員更具目標(biāo)性,與各學(xué)科專(zhuān)家醫(yī)生直接溝通,不僅可拉近相互之間的距離,還可使護(hù)士可更了解患者情況,為個(gè)性化護(hù)理方案的制定提供依據(jù)[11]。多學(xué)科合作快速康復(fù)模式護(hù)理還可有效提升團(tuán)隊(duì)合作能力,拉近醫(yī)護(hù)患關(guān)系,進(jìn)一步提升護(hù)理質(zhì)量及工作效率[12]。

        綜上所述,多學(xué)科合作快速康復(fù)模式用于腦轉(zhuǎn)移瘤患者可有效促進(jìn)傷口愈合,改善其負(fù)性情緒,提升患者認(rèn)知功能,縮短住院時(shí)間。

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