李丹丹

南陽市第二人民醫(yī)院超聲科，河南 南陽 473000

子宮畸形是一種先天性疾患，其也是生殖器官畸形中最常見的一種。大部分患者通常無明顯癥狀；少數(shù)患者會出現(xiàn)不孕、經(jīng)期紊亂等臨床表現(xiàn)，重者會出現(xiàn)病理妊娠，導(dǎo)致患者在妊娠期自發(fā)性子宮破裂，對患者的生命安全造成嚴(yán)重威脅［1-2］。目前，臨床上通常采用經(jīng)陰道二維超聲檢查對子宮先天畸形進(jìn)行輔助診斷，但由于其無法全面、清晰的顯示出患者的子宮內(nèi)環(huán)境，故其臨床診斷準(zhǔn)確率往往較低?；诖耍详柺械诙嗣襻t(yī)院采用經(jīng)陰道三維超聲檢查對子宮先天畸形患者進(jìn)行檢查，探尋該檢查方法對子宮先天畸形的診斷價(jià)值，以期為臨床后續(xù)診斷以及治療提供參考，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析南陽市第二人民醫(yī)院2018年6月—2019年6月期間就診的164例子宮先天畸形患者的臨床資料，其中年齡26～42歲，平均年齡（30.11±2.14）歲；病理診斷結(jié)果：雙子宮21例，單角子宮29例，雙角子宮26例，弓形子宮28例，不完全縱膈子宮31例，完全縱膈子宮29例。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有子宮先天畸形患者需符合《婦產(chǎn)科超聲診斷學(xué)》［3］；（2）具有良好的溝通能力者；（3）患者在接受檢查前均未接受其他治療措施。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并嚴(yán)重心、肝、腎等重要器官功能不全者；（2）具有嚴(yán)重精神障礙不配合檢查者；（3）合并高血壓、糖尿病、高血脂等相關(guān)基礎(chǔ)疾病者；（4）過敏體質(zhì)者；（5）合并嚴(yán)重感染性疾病者；（6）凝血功能障礙者。

1.3 方法

分別使用ZY-6600彩色超聲診斷儀（武漢金萊特光電子有限公司）對患者進(jìn)行經(jīng)腹部二維、三維超聲檢查。在檢查前告知患者盡量不要飲水，并排空膀胱。檢查時(shí)囑患者仰臥位，使用套上避孕套的頻率為5.5～7 MHz的探頭，將其置于患者的陰道中進(jìn)行檢查，著重查看患者的宮腔及內(nèi)膜形態(tài)、回聲。接著將探頭設(shè)定為三維成像模式，清晰完整的顯示其子宮輪廓及形態(tài)。

1.4 評價(jià)指標(biāo)

（1）分別對兩種不同檢查方法的檢查結(jié)果進(jìn)行分析，并與手術(shù)病理檢查結(jié)果確定其檢查的準(zhǔn)確率。（2）對陰道三維超聲診斷子宮先天畸形的效能進(jìn)行分析。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)和例數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；陰道三維超聲診斷子宮先天畸形的價(jià)值經(jīng)受試者工作曲線（ROC）分析，以曲線下面積（AUC）評價(jià)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 檢查準(zhǔn)確率

以手術(shù)病理檢查結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)陰道三維超聲檢查的總準(zhǔn)確率比二維超聲檢查高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩種不同檢查方法的準(zhǔn)確率比較 例(%)

2.2 陰道三維超聲診斷子宮先天畸形的效能分析

經(jīng)受試者工作曲線分析結(jié)果顯示，陰道三維超聲診斷子宮先天畸形的ROC曲線下面積（AUC）為0.866，曲線下面積高，診斷價(jià)值好，見圖1。

圖1 陰道三維超聲診斷子宮先天畸形ROC曲線圖

3 討論

在女性子宮形成中，由于受到多種因素的影響，使患者的子宮發(fā)育、成型發(fā)生變化，從而導(dǎo)致子宮發(fā)育畸形［4-5］。子宮先天畸形是導(dǎo)致女性不孕的重要原因，因此早診斷早治療對患者家庭生活具有重大意義。

手術(shù)病理檢查能夠準(zhǔn)確的探查到患者子宮先天畸形情況，其檢查的準(zhǔn)確率是100%，但相對于超聲檢查來說，這種侵入式的病理檢查對患者的身體傷害比較大，不宜反復(fù)檢查確診。而超聲檢查對患者無損傷性，檢查較為方便，圖像直觀，故積極探索如何通過超聲檢查的方式提高子宮先天畸形的診斷起巨大意義。目前，臨床上常使用經(jīng)陰道二維超聲檢查對子宮先天畸形患者進(jìn)行診斷，其是所有超聲檢查技術(shù)的基礎(chǔ)，因二維超聲檢查是切面成像，只能看到一個(gè)斷面，因此超聲醫(yī)生主要靠二維超聲圖像獲取診斷信息。二維超聲檢查選擇切面無固定標(biāo)準(zhǔn)，若檢查過程中選擇的切面不完全相關(guān)，則會造成漏診的情況發(fā)生，故其對醫(yī)生檢查技巧具有較高的要求［6］。而經(jīng)陰道三維超聲檢查將對患者子宮內(nèi)部不同灰階的輪廓顯示出來，可清晰直觀的重建患者子宮三維B超圖像，立體感強(qiáng)［7］。同時(shí)，其還能夠進(jìn)行不同方向的剪切，生成新的平面圖，主要用來獲得C平面（即與探頭表面平行的平面，又稱冠狀面）回聲信息，采用透明成像與多平面成像融合技術(shù)，使平面剪切易于操作，具有較高的準(zhǔn)確率［8］。本次研究中，以手術(shù)病理檢查結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)陰道三維超聲檢查的總準(zhǔn)確率顯著高于二維超聲檢查，且經(jīng)受試者工作曲線分析結(jié)果顯示，陰道三維超聲診斷子宮先天畸形的ROC曲線下面積（AUC）為0.866，曲線下面積高，診斷價(jià)值好。表明采用經(jīng)陰道三維超聲檢查對子宮先天畸形患者進(jìn)行檢查，可有效提高患者子宮先天畸形檢查的準(zhǔn)確率，且容易被患者所接受。三維超聲檢查在較短時(shí)間內(nèi)便可結(jié)束檢查，減少了患者的受減時(shí)間，緩解其在檢查過程中的不適感，利于患者接受。

綜上所述，對子宮先天畸形患者采用經(jīng)陰道三維超聲檢查進(jìn)行檢查，可有效提高患者子宮先天畸形檢查的準(zhǔn)確率，利于患者接受。