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        宮腔鏡手術(shù)聯(lián)合甲地孕酮對早期子宮內(nèi)膜癌患者生育功能及復(fù)發(fā)率的影響

        2020-07-10 10:07:04
        黑龍江醫(yī)藥 2020年6期
        關(guān)鍵詞:手術(shù)

        邵 冰

        汝州市第一人民醫(yī)院婦科,河南 平頂山 467500

        子宮內(nèi)膜癌是臨床常見惡性腫瘤,多發(fā)于絕經(jīng)后女性群體,但仍有15%~25%發(fā)生于絕經(jīng)前,其發(fā)病率較高,且呈現(xiàn)年輕化趨勢[1]。目前,臨床上對于子宮內(nèi)膜癌的治療多以全子宮及雙側(cè)附件切除術(shù)為主,但該術(shù)式不適于尚未生育的患者。因此,如何保留早期子宮內(nèi)膜癌年輕患者的生育功能已成為目前研究的重點(diǎn)。近年來,宮腔鏡手術(shù)聯(lián)合激素在子宮內(nèi)膜癌的治療中廣泛應(yīng)用,且取得良好成效[2]?;诖?,本研究主要探討宮腔鏡手術(shù)聯(lián)合甲地孕酮對早期子宮內(nèi)膜癌患者生育功能及復(fù)發(fā)率的影響,現(xiàn)報(bào)告如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        選取汝州市第一人民醫(yī)院2018年1月—2019年4月期間收治的60例早期子宮內(nèi)膜癌患者,利用隨機(jī)數(shù)表法分為兩組,各30例。對照組年齡25~41歲,平均年齡(33.42±3.48)歲;體重43~67 kg,平均體重(55.14±4.38)kg;生育史:0~3次,平均(1.53±0.62)次。觀察組年齡26~40歲,平均年齡(33.15±3.39)歲;體重44~65 kg,平均體重(54.82±4.31)kg;生育史:0~3次,平均(1.46±0.57)次。兩組一般資料對比,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

        1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

        納入標(biāo)準(zhǔn):(1)經(jīng)病理組織學(xué)檢查確診為內(nèi)膜樣腺癌;(2)孕激素檢查呈陽性;(3)有強(qiáng)烈生育要求者;(4)可長期隨訪者;(5)均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)合并生殖道炎癥、子宮異常等;(2)合并心、肝、腎等功能不全者;(3)依從性較差者。

        1.3 方法

        對照組采用甲地孕酮(青島國海生物制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字H20073612,規(guī)格80 mg)治療,口服,80mg/次,2次/d,共用藥6個(gè)月;觀察組采取宮腔鏡手術(shù)聯(lián)合甲地孕酮治療,其中甲地孕酮用法用量同對照組,宮腔鏡手術(shù)方法如下:行蛛網(wǎng)膜下腔麻醉,利用6~10號擴(kuò)宮棒將宮頸逐步擴(kuò)大,選用8.5 mm雙極宮腔電切鏡(購自日本奧林巴斯),選擇0.9%的氯化鈉溶液作為膨?qū)m介質(zhì),膨?qū)m壓維持于70~110mmHg(1mmHg=0.133 kPa),膨?qū)m液流速:200~250 m l/min,電切功率:260~320 W,電凝功率:200W,保持與電切環(huán)垂直,并分布對子宮內(nèi)膜病灶及病灶下3mm子宮淺肌層進(jìn)行切割,利用電切鏡的電切環(huán)將已切除的組織取出,進(jìn)行病理檢查。確認(rèn)無殘留病灶,減小膨?qū)m壓力,并檢查是否存在活動(dòng)性出血,將宮腔鏡退出,釋放膨?qū)m液。

        1.4 觀察指標(biāo)

        (1)生育功能:統(tǒng)計(jì)兩組再次妊娠情況;(2)記錄兩組復(fù)發(fā)率,復(fù)發(fā)主要指完全緩解后,再次檢出癌組織。

        1.5 療效判定

        完全緩解:腫瘤消失,未見癌組織及增生組織,且無新病灶出現(xiàn);部分緩解:腫瘤減小≥50%,轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)無變化;穩(wěn)定:腫瘤較?。?0%或增大<25%;進(jìn)展:腫瘤增大≥25%[3]。總有效=完全緩解+部分緩解。

        1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

        數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用例數(shù)和百分比(%)表示,組間比較采用χ2檢驗(yàn),以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 臨床療效

        觀察組治療總有效率較對照組高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表1。

        表1 兩組臨床療效對比 例(%)

        2.2 生育功能

        觀察組成功受孕率及足月分娩率較對照組高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表2。

        2.3 復(fù)發(fā)率

        觀察組復(fù)發(fā)率為6.67%(2/30),對照組復(fù)發(fā)率為26.67%(8/30),觀察組復(fù)發(fā)率較對照組低,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.320,P=0.038)。

        表2 兩組妊娠情況對比 例(%)

        3 討論

        子宮內(nèi)膜癌屬于常見的女性生殖系統(tǒng)惡性腫瘤,主要指發(fā)生于子宮內(nèi)膜的上皮惡性腫瘤,子宮內(nèi)膜癌發(fā)生早期多無特異性癥狀,患者多于體檢時(shí)發(fā)現(xiàn),若不及時(shí)治療,可能引發(fā)腹部疼痛、陰道排液、子宮出血等癥狀,甚至造成患者不孕[4]。目前,臨床上對于子宮內(nèi)膜癌的治療多以藥物、放療、化療、手術(shù)等為主,但子宮內(nèi)膜癌對放射治療敏感度較低,療效不佳,故多選擇手術(shù)治療。而傳統(tǒng)的全子宮及雙附件切除術(shù)、腹膜后淋巴結(jié)切除術(shù)等雖然可有效清除病灶,降低復(fù)發(fā)率,但剝奪了患者的生育能力,增加患者痛苦,對患者的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響[5]。

        近年來,孕激素在子宮內(nèi)膜癌的治療中廣泛應(yīng)用,其可在子宮內(nèi)膜發(fā)揮作用,改變患者分泌期,使癌灶發(fā)生凋亡,進(jìn)而抑制腫瘤增長,但單獨(dú)使用藥物治療療效不佳,且患者妊娠情況也不理想[6]。為保障患者的生育功能,本研究中采用甲地孕酮聯(lián)合宮腔鏡手術(shù)對早期子宮內(nèi)膜癌患者進(jìn)行治療,本研究結(jié)果顯示,觀察組治療總有效率較對照組高,充分證明,與單用甲地孕酮相比,宮腔鏡手術(shù)聯(lián)合甲地孕酮治療早期子宮內(nèi)膜癌療效顯著;本研究結(jié)果顯示,觀察組成功受孕率及足月分娩率較對照組高,觀察組復(fù)發(fā)率較對照組低,表明宮腔鏡手術(shù)聯(lián)合甲地孕酮對早期子宮內(nèi)膜癌患者生育功能及復(fù)發(fā)率的影響顯著。宮腔鏡手術(shù)主要于宮腔鏡直視下操作,可更加直觀的觀察宮頸管及子宮宮腔情況,具有創(chuàng)傷小、出血少、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢,因?qū)m腔鏡手術(shù)具有微創(chuàng)性及可視性,可有效減少手術(shù)對機(jī)體的損傷,且利用電凝止血,可有效減少出血量;此外,宮腔鏡手術(shù)在切除病灶的同時(shí),可到達(dá)病灶處,在宮腔鏡的輔助下可對進(jìn)鏡深度及切割方向進(jìn)行調(diào)整,減少對患者生育功能的損傷,進(jìn)而提升患者再次妊娠率[7]。田燕妮[8]等研究指出,在嚴(yán)格掌握適應(yīng)證的前提下,對有生育愿望的年輕早期子宮內(nèi)膜癌患者行宮腔鏡手術(shù)聯(lián)合孕激素方案保留生育功能治療是安全、有效、可行的,與本研究結(jié)果一致。

        綜上所述,宮腔鏡手術(shù)聯(lián)合甲地孕酮治療早期子宮內(nèi)膜癌療效顯著,可有效改善患者生育功能,提升再次妊娠率及足月分娩率,降低復(fù)發(fā)率,值得臨床推廣應(yīng)用。

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