邵 冰

汝州市第一人民醫(yī)院婦科，河南 平頂山 467500

子宮內(nèi)膜癌是臨床常見惡性腫瘤，多發(fā)于絕經(jīng)后女性群體，但仍有15%～25%發(fā)生于絕經(jīng)前，其發(fā)病率較高，且呈現(xiàn)年輕化趨勢［1］。目前，臨床上對于子宮內(nèi)膜癌的治療多以全子宮及雙側(cè)附件切除術(shù)為主，但該術(shù)式不適于尚未生育的患者。因此，如何保留早期子宮內(nèi)膜癌年輕患者的生育功能已成為目前研究的重點(diǎn)。近年來，宮腔鏡手術(shù)聯(lián)合激素在子宮內(nèi)膜癌的治療中廣泛應(yīng)用，且取得良好成效［2］?；诖?，本研究主要探討宮腔鏡手術(shù)聯(lián)合甲地孕酮對早期子宮內(nèi)膜癌患者生育功能及復(fù)發(fā)率的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取汝州市第一人民醫(yī)院2018年1月—2019年4月期間收治的60例早期子宮內(nèi)膜癌患者，利用隨機(jī)數(shù)表法分為兩組，各30例。對照組年齡25～41歲，平均年齡（33.42±3.48）歲；體重43～67 kg，平均體重（55.14±4.38）kg；生育史：0～3次，平均（1.53±0.62）次。觀察組年齡26～40歲，平均年齡（33.15±3.39）歲；體重44～65 kg，平均體重（54.82±4.31）kg；生育史：0～3次，平均（1.46±0.57）次。兩組一般資料對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)病理組織學(xué)檢查確診為內(nèi)膜樣腺癌；（2）孕激素檢查呈陽性；（3）有強(qiáng)烈生育要求者；（4）可長期隨訪者；（5）均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并生殖道炎癥、子宮異常等；（2）合并心、肝、腎等功能不全者；（3）依從性較差者。

1.3 方法

對照組采用甲地孕酮（青島國海生物制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20073612，規(guī)格80 mg）治療，口服，80mg/次，2次/d，共用藥6個(gè)月；觀察組采取宮腔鏡手術(shù)聯(lián)合甲地孕酮治療，其中甲地孕酮用法用量同對照組，宮腔鏡手術(shù)方法如下：行蛛網(wǎng)膜下腔麻醉，利用6～10號擴(kuò)宮棒將宮頸逐步擴(kuò)大，選用8.5 mm雙極宮腔電切鏡（購自日本奧林巴斯），選擇0.9%的氯化鈉溶液作為膨?qū)m介質(zhì)，膨?qū)m壓維持于70～110mmHg（1mmHg=0.133 kPa），膨?qū)m液流速：200～250 m l/min，電切功率：260～320 W，電凝功率：200W，保持與電切環(huán)垂直，并分布對子宮內(nèi)膜病灶及病灶下3mm子宮淺肌層進(jìn)行切割，利用電切鏡的電切環(huán)將已切除的組織取出，進(jìn)行病理檢查。確認(rèn)無殘留病灶，減小膨?qū)m壓力，并檢查是否存在活動(dòng)性出血，將宮腔鏡退出，釋放膨?qū)m液。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）生育功能：統(tǒng)計(jì)兩組再次妊娠情況；（2）記錄兩組復(fù)發(fā)率，復(fù)發(fā)主要指完全緩解后，再次檢出癌組織。

1.5 療效判定

完全緩解：腫瘤消失，未見癌組織及增生組織，且無新病灶出現(xiàn)；部分緩解：腫瘤減小≥50%，轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)無變化；穩(wěn)定：腫瘤較?。?0%或增大＜25%；進(jìn)展：腫瘤增大≥25%［3］。總有效=完全緩解+部分緩解。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

觀察組治療總有效率較對照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效對比 例（%）

2.2 生育功能

觀察組成功受孕率及足月分娩率較對照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

2.3 復(fù)發(fā)率

觀察組復(fù)發(fā)率為6.67%（2/30），對照組復(fù)發(fā)率為26.67%（8/30），觀察組復(fù)發(fā)率較對照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.320，P=0.038）。

表2 兩組妊娠情況對比 例（%）

3 討論

子宮內(nèi)膜癌屬于常見的女性生殖系統(tǒng)惡性腫瘤，主要指發(fā)生于子宮內(nèi)膜的上皮惡性腫瘤，子宮內(nèi)膜癌發(fā)生早期多無特異性癥狀，患者多于體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)，若不及時(shí)治療，可能引發(fā)腹部疼痛、陰道排液、子宮出血等癥狀，甚至造成患者不孕［4］。目前，臨床上對于子宮內(nèi)膜癌的治療多以藥物、放療、化療、手術(shù)等為主，但子宮內(nèi)膜癌對放射治療敏感度較低，療效不佳，故多選擇手術(shù)治療。而傳統(tǒng)的全子宮及雙附件切除術(shù)、腹膜后淋巴結(jié)切除術(shù)等雖然可有效清除病灶，降低復(fù)發(fā)率，但剝奪了患者的生育能力，增加患者痛苦，對患者的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響［5］。

近年來，孕激素在子宮內(nèi)膜癌的治療中廣泛應(yīng)用，其可在子宮內(nèi)膜發(fā)揮作用，改變患者分泌期，使癌灶發(fā)生凋亡，進(jìn)而抑制腫瘤增長，但單獨(dú)使用藥物治療療效不佳，且患者妊娠情況也不理想［6］。為保障患者的生育功能，本研究中采用甲地孕酮聯(lián)合宮腔鏡手術(shù)對早期子宮內(nèi)膜癌患者進(jìn)行治療，本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率較對照組高，充分證明，與單用甲地孕酮相比，宮腔鏡手術(shù)聯(lián)合甲地孕酮治療早期子宮內(nèi)膜癌療效顯著；本研究結(jié)果顯示，觀察組成功受孕率及足月分娩率較對照組高，觀察組復(fù)發(fā)率較對照組低，表明宮腔鏡手術(shù)聯(lián)合甲地孕酮對早期子宮內(nèi)膜癌患者生育功能及復(fù)發(fā)率的影響顯著。宮腔鏡手術(shù)主要于宮腔鏡直視下操作，可更加直觀的觀察宮頸管及子宮宮腔情況，具有創(chuàng)傷小、出血少、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢，因?qū)m腔鏡手術(shù)具有微創(chuàng)性及可視性，可有效減少手術(shù)對機(jī)體的損傷，且利用電凝止血，可有效減少出血量；此外，宮腔鏡手術(shù)在切除病灶的同時(shí)，可到達(dá)病灶處，在宮腔鏡的輔助下可對進(jìn)鏡深度及切割方向進(jìn)行調(diào)整，減少對患者生育功能的損傷，進(jìn)而提升患者再次妊娠率［7］。田燕妮［8］等研究指出，在嚴(yán)格掌握適應(yīng)證的前提下，對有生育愿望的年輕早期子宮內(nèi)膜癌患者行宮腔鏡手術(shù)聯(lián)合孕激素方案保留生育功能治療是安全、有效、可行的，與本研究結(jié)果一致。

綜上所述，宮腔鏡手術(shù)聯(lián)合甲地孕酮治療早期子宮內(nèi)膜癌療效顯著，可有效改善患者生育功能，提升再次妊娠率及足月分娩率，降低復(fù)發(fā)率，值得臨床推廣應(yīng)用。