孟慶超

佳木斯市肛腸醫(yī)院，黑龍江 佳木斯 154002

痔瘡為臨床常見(jiàn)疾病，發(fā)病于肛門部位，主要因長(zhǎng)時(shí)間飲酒、食用刺激性食物、便秘或久坐久立所導(dǎo)致，患者臨床多表現(xiàn)為墜脹感、便血、疼痛等?；旌现淌侵钢烫幱谌梭w齒狀線范圍，表現(xiàn)為直腸黏膜與肛管皮膚完全覆蓋在表面［1］。其中環(huán)狀混合痔多呈混合痔環(huán)繞直腸肛管一圈。相關(guān)資料顯示，重度環(huán)狀混合痔作為混合痔的末期，已逐漸成為臨床治療難度較大的疾病之一。目前，臨床上針對(duì)該類疾病多采取手術(shù)治療，其中較為常見(jiàn)的外剝內(nèi)扎術(shù)雖操作簡(jiǎn)單快捷且有安全性，但其無(wú)法避免患者術(shù)中肛門的功能及形態(tài)遭受破壞，且可誘發(fā)術(shù)后出血多、肛門失禁等多種并發(fā)癥［2］。近年來(lái)，隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，吻合器痔上黏膜環(huán)形切除術(shù)在治療重度環(huán)狀混合痔患者中起到積極有效的作用。故本研究針對(duì)49例重度環(huán)狀混合痔患者應(yīng)用痔上黏膜環(huán)形切除術(shù)，分析患者術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后疼痛及恢復(fù)時(shí)間及并發(fā)癥的發(fā)生情況，具體內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經(jīng)佳木斯市肛腸醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)后，選取2016年12月—2019年5月收治的重度環(huán)狀混合痔患者98例，將其按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各49例。對(duì)照組中，男22例，女27例；年齡33～67歲，平均年齡（49.91±8.55）歲；病程2.5～16年，平均病程（7.45±1.77）年。對(duì)照組中，男25例，女24例；年齡35～69歲，平均年齡（50.03±8.61）歲；病程2～18年，平均病程（8.02±0.81）年。觀察組患者上述資料與對(duì)照組相比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可對(duì)比。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均符合《痔臨床診治指南（2006版）》［3］中對(duì)重度環(huán)狀混合痔的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）均符合初次手術(shù)治療指征；（3）均具備手術(shù)適應(yīng)癥，可耐受手術(shù)治療；（4）均簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）伴有嚴(yán)重心肺腎等器官疾病者；（2）伴有惡性腫瘤者，預(yù)計(jì)生存時(shí)間＜6個(gè)月；（3）伴有血液疾病或傳染疾病者；（4）精神疾病且溝通困難者。

1.3 方法

（1）對(duì)照組患者應(yīng)用外剝內(nèi)扎術(shù)，操作如下：術(shù)前需先對(duì)患者環(huán)狀混合痔的形態(tài)進(jìn)行觀察了解，根據(jù)患者實(shí)施情況制定手術(shù)方案。首先給予患者灌腸清潔后行局部麻醉，待麻醉起效后使用手術(shù)器械將其肛門充分?jǐn)U開(kāi)，確保黏膜橋?qū)挾龋? mm，肛管皮橋?qū)挾龋? mm，均為3條以上；而后進(jìn)行環(huán)狀混合痔，由外剝內(nèi)扎再到內(nèi)扎外剝，將局部?jī)?nèi)痔進(jìn)行結(jié)扎后，同時(shí)需將外痔部分切除，處理內(nèi)痔期間，需先將較大的內(nèi)痔進(jìn)行結(jié)扎，并根據(jù)其黏膜橋及皮橋的實(shí)際情況，將較小內(nèi)痔進(jìn)行結(jié)扎，同時(shí)需保證結(jié)扎處處于非同一平面上，緊接著進(jìn)行外痔切除，行放射狀將其切開(kāi)，使外痔部位的皮下靜脈叢充分暴露，將其多余皮瓣徹底切除。手術(shù)結(jié)束后，仍處于麻醉狀態(tài)下，患者肛門可輕松通過(guò)人體1～2指，方可為手術(shù)成功。否則，需另行側(cè)方內(nèi)括約肌部分切斷手術(shù)。（2）觀察組患者應(yīng)用吻合器痔上黏膜環(huán)形切除手術(shù)，操作如下：給予患者灌腸清潔后，進(jìn)行椎管內(nèi)麻醉后使用手術(shù)器械將其肛門充分?jǐn)U開(kāi)，將無(wú)創(chuàng)傷鉗夾固定肛門邊緣組織，另將其外翻暴露痔瘡部位，選用透明環(huán)形肛管擴(kuò)張器放置于肛管內(nèi)，取出內(nèi)芯，并觀察其痔瘡部位齒狀線位置、肛門痔核、脫垂?fàn)顩r后，在齒狀線3 cm左右處進(jìn)行荷包縫合，在荷包縫線上方放入吻合器頭，對(duì)其收緊處進(jìn)行結(jié)扎，將吻合器行持續(xù)性牽引，確保其關(guān)閉狀態(tài)下約30 s時(shí)間。逆時(shí)針轉(zhuǎn)動(dòng)吻合器約1～2周后，緩慢取出。檢測(cè)吻合線環(huán)，觀察是否出現(xiàn)滲血、出血、血腫等現(xiàn)象，若發(fā)生上述現(xiàn)象，需立即給予患者“8”字縫合。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）手術(shù)相關(guān)指標(biāo)：觀察并記錄兩組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后疼痛持續(xù)時(shí)間及恢復(fù)工作時(shí)間。（2）并發(fā)癥：觀察并記錄兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況，包含：尿潴留、水腫、疼痛出血、下腹不適及肛門墜脹。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較

觀察組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后疼痛持續(xù)時(shí)間及恢復(fù)工作時(shí)間均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較（±s）

組別對(duì)照組(n=49)觀察組(n=49)tP術(shù)中出血量（m l）39.99±7.71 20.89±6.44 13.309 0.000手術(shù)時(shí)間（min）33.96±10.41 20.79±6.15 7.625 0.000術(shù)后疼痛持續(xù)時(shí)間（d）4.85±1.46 2.13±0.53 12.258 0.000恢復(fù)工作時(shí)間（d）12.24±4.63 8.39±2.56 5.094 0.000

2.2 并發(fā)癥

觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率（10.20%）低于對(duì)照組患者并發(fā)癥發(fā)生率（26.53%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 例（%）

3 討論

痔瘡作為肛腸科常見(jiàn)的疾病，且不同年齡段人群均可誘發(fā)該疾病，故其具有較高的發(fā)病率。目前，有關(guān)于痔瘡的發(fā)病因素諸多，有學(xué)者指出痔瘡是位于齒狀線上方1.5 cm處的環(huán)狀海綿組織帶，可歸結(jié)與肛管部位正常結(jié)構(gòu)，若患者出現(xiàn)肛內(nèi)組織受損，易可形成痔瘡［4］。另有學(xué)者指出，痔瘡是肛管皮下及其下方黏膜內(nèi)的靜脈叢發(fā)生瘀血、擴(kuò)張等現(xiàn)象，進(jìn)而產(chǎn)生靜脈團(tuán)，而混合痔是指患者同時(shí)出現(xiàn)內(nèi)痔及外痔，環(huán)狀混合痔是指混合痔呈“梅花狀”，已脫落于肛門外［5］。該類患者若進(jìn)行常規(guī)物料療法及藥物治療后無(wú)明顯效果，需進(jìn)一步進(jìn)行手術(shù)治療。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后疼痛時(shí)間及恢復(fù)工作時(shí)間均低于對(duì)照組，且并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組。由此可證實(shí)，針對(duì)重度環(huán)狀混合痔患者應(yīng)用痔上黏膜環(huán)形切除術(shù)，可有效減少術(shù)后出血量，縮短其手術(shù)時(shí)間、術(shù)后疼痛持續(xù)時(shí)間及恢復(fù)工作時(shí)間，極大程度降低并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，提升治療效果。分析其原因外剝內(nèi)扎術(shù)是臨床上用于治療痔瘡的經(jīng)典術(shù)式，但是也存在無(wú)法避免的弊端，例如在治療環(huán)狀混合痔患者期間，需將痔核先行切除，且進(jìn)行結(jié)扎期間無(wú)法滿足共同結(jié)扎4個(gè)以上痔核，進(jìn)而導(dǎo)致患者在后期康復(fù)過(guò)程中無(wú)法控制排便功能，且術(shù)中出血量較多，可誘發(fā)不同程度的并發(fā)癥［6］。相比較外剝內(nèi)扎手術(shù)，吻合器痔上黏膜環(huán)形切除手術(shù)方式具有手術(shù)時(shí)間短、術(shù)后恢復(fù)快及并發(fā)癥少等多種優(yōu)勢(shì)，可作為一種理想治療重度環(huán)狀混合痔的手術(shù)方式。該手術(shù)是結(jié)合肛墊學(xué)說(shuō)基礎(chǔ)上，應(yīng)用吻合器進(jìn)行治療的新興技術(shù)。其主要是將直腸黏膜及黏膜下層組織進(jìn)行切除，并不采取直接治療痔的本身，利用吻合器的作用，將直腸黏膜上方脫落帶進(jìn)行環(huán)形切除，同時(shí)對(duì)肛部組織整體向上懸吊，促使脫垂部位可更好復(fù)位并維持原本功能；其次，術(shù)中將直腸末端動(dòng)靜脈進(jìn)行有效阻斷，進(jìn)而減少術(shù)后出血量，且可將腫大及滲血的肛墊收縮變?。?］。另外，該手術(shù)中未對(duì)肛墊及肛管皮膚等組織行切除操作，保留肛管黏膜，確?；颊咝g(shù)后正常排便功能未發(fā)生改變，進(jìn)而降低肛門失禁、肛門墜脹等并發(fā)癥的發(fā)生率。但在手術(shù)期間，仍需注意以下內(nèi)容：嚴(yán)格檢查吻合部位，若發(fā)生出血需及時(shí)進(jìn)行縫扎止血操作；術(shù)中擴(kuò)充肛門，需保持緩慢輕柔動(dòng)作，降低肛管皮膚撕裂的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)；對(duì)女性患者需預(yù)防進(jìn)針過(guò)深，另需檢查引導(dǎo)后壁是否被完好拉近；吻合口完成后需及時(shí)檢查吻合器切除組織及吻合口是否完整［8］。

綜上所述，針對(duì)重度環(huán)狀混合痔患者應(yīng)用痔上黏膜環(huán)形切除術(shù)，可有效減少術(shù)后出血量，縮短其手術(shù)時(shí)間、術(shù)后疼痛時(shí)間及恢復(fù)工作時(shí)間，極大程度降低并發(fā)癥的發(fā)生，提升治療效果。