李 曉

河南省職工醫(yī)院口腔科，鄭州 450000

頜面骨折是臨床上常見的頜面骨折類型，是指骨折部位發(fā)生在頜面部，如上下頜骨骨折、鼻骨骨折、牙槽骨折等。該骨折發(fā)病原因多為車禍、高空墜落、機械損傷等重力撞擊所導(dǎo)致［1］。由于人們面部血流豐富，可在骨折后導(dǎo)致面部軟組織受損而誘發(fā)水腫，產(chǎn)生呼吸障礙，同時還易并發(fā)不同程度并發(fā)癥，如腦震蕩、顱內(nèi)血腫等，故為臨床治療增加較大難度。目前，臨床針對該類疾病多采取骨間鋼絲結(jié)扎固定手術(shù)治療，雖可起到固定效果，但其手術(shù)時間長、創(chuàng)傷大，且患者預(yù)后較差［2］。因此，臨床上針對該類疾病發(fā)生的現(xiàn)象存在高度重視，采取合理有效的治療方式，促進其咬合功能恢復(fù)，減少疼痛程度，同時使其盡快患者康復(fù)，改善其預(yù)后起到重要作用［3］。隨著微創(chuàng)內(nèi)固定技術(shù)的不斷提升，鈦板堅強內(nèi)固定已逐漸運用與治療頜面骨折，且取得良好的臨床效果?；诖耍狙芯酷槍幽鲜÷毠めt(yī)院收治的80例患者采取鈦板堅強內(nèi)固定術(shù)及骨間鋼絲結(jié)扎固定術(shù)進行治療，比較兩者術(shù)后治療效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月—2019年1月河南省職工醫(yī)院收治的頜面骨折患者80例，將其按照隨機數(shù)表法分為對照組和觀察組，各40例。對照組中，男22例，女18例；年齡18～68歲，平均年齡（43.25±2.23）歲；病程2～15 d，平均病程（7.15±1.34）d；骨折原因：高空墜傷8例，車禍20例，擊傷12例；骨折部位：上頜骨骨折15例，下頜頜骨25例。觀察組中，男25例，女15例；年齡20～69歲，平均年齡（42.38±2.31）歲；病程3～17 d，平均病程（7.45±1.51）d；骨折原因：高空墜傷10例，車禍19例，擊傷11例；骨折部位：上頜骨骨折18例，下頜頜骨22例。比較兩組患者術(shù)前基礎(chǔ)資料（年齡、病程等），差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），可對比。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均符合《臨床診療指南-骨科分冊》［4］中對頜面骨折的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）均接受影像學(xué)相關(guān)檢查確診骨折部位；（3）均簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）伴有嚴(yán)重心肺腎疾病或功能不全者；（2）精神疾病且溝通困難者；（3）伴有手術(shù)禁忌證者；（4）伴有多處骨折者。

1.3 方法

兩組患者術(shù)前均接受口腔清理，并給予其抗生素類藥物有預(yù)防感染。（1）對照組患者實施骨間鋼絲結(jié)扎固定術(shù)，選取醫(yī)用不銹鋼結(jié)扎絲、彈力橡皮圈及帶鉤牙弓夾板直徑分別為0.4mm、0.6 mm、0.8 mm。術(shù)前給予患者通過鼻腔進行插管進行全身麻醉，而后根據(jù)患者實際骨折部位選擇手術(shù)切口部位。例如：患者若是下頜或下頜角骨折，便選取下頜邊緣或環(huán)繞下頜角行切口；患者若是顳頜關(guān)節(jié)骨折，便選取顳部行切口；在進行手術(shù)切口時，需逐層切開皮膚、皮下組織，并嚴(yán)格把控手術(shù)的快、穩(wěn)、輕的原則，同時在無菌的環(huán)境下操作。切開骨膜將骨折部位完全暴露在視野中，需通過手法操作將上下牙列咬合關(guān)系確保在正常情況下，使用骨鉗夾將其維持住，防止其發(fā)生錯位，而后需在骨折兩端約1.0 cm處進行打孔，且兩孔需保持與骨折線平行，同時選擇合適的金屬絲通過打孔部位交叉穿過，固定后進行打結(jié)，需在打結(jié)后將多余鋼絲去除，術(shù)畢，行加壓包扎。（2）觀察組患者實施鈦板堅強內(nèi)固定術(shù)，選取微型鈦板（西安中邦肽生物材料有限公司）肽含量需高達99.8%，另選用直型、L型、T型，板厚度為0.8 mm，術(shù)中使用螺釘直接分別為2.0 mm，長度為7.0 mm。給予患者鼻腔插管進行全身麻醉，術(shù)前采取影像學(xué)檢查確定骨折部位，并根據(jù)骨折部位行手術(shù)進路方式，例如：患者若是下頜角、升支骨等部位骨折，選取患者頜下及頜后入路；患者若是下頜骨水平、上頜骨牙槽骨折，選取其口腔內(nèi)入路；患者若是髁頸上部分骨折，選取其耳后入路。在選取合適手術(shù)入路方式后，將松懈骨斷端充分暴露，將斷間骨折碎片及血凝塊及時進行清理，而后利用機械或手法將骨折對位后，使用牙弓夾行暫時固定操作，并在核實其還原原本的咬頜關(guān)系后，選取大小合適且性能均較高的鈦板和加壓板，對其進行塑形，促使其自然與骨面相貼合，根據(jù)患者骨折部位不同給予其合適的接骨板，放置完畢后使用微型或小型配套裂鉆，在放置位置進行鉆孔，并旋入螺絲以固定鈦板，術(shù)畢。針對咬頜關(guān)系明顯障礙患者，需在術(shù)后給予頜間固定1～3周左右時間。兩組患者均進行隨訪6個月，并在術(shù)后及出院前接受X片檢查，出院后接受每月復(fù)查1次，直到檢查結(jié)果顯示骨折線消失為止。

1.4 評價指標(biāo)

（1）臨床療效：將兩組患者術(shù)后治療效果分為顯效、有效及無效，其中顯效表示患者X線檢查顯示骨折已基本愈合，面部基本對稱且咬頜及張口基本不受限；有效表示患者X線檢查顯示骨折愈合好轉(zhuǎn)，面部基本對稱，但咬頜及張口輕微受限；無效表示患者X現(xiàn)檢查顯示骨折未愈合，面部不對稱，咬頜及張口受限或偏斜?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/40×100%。（2）VAS：根據(jù)視覺模擬評分法（Visual analogue scale，VAS）對患者術(shù)后的疼痛程度進行評分，總分為10分，分?jǐn)?shù)越高則患者疼痛程度越嚴(yán)重；無痛：0分，輕度疼痛：1～3分，中度疼痛：4～6分，重度疼痛：7～10分，分值高低與疼痛程度呈正相關(guān)。SBI：選用齦溝出血指數(shù)（SBI）對兩組患者術(shù)后齦溝出血情況進行評分，分值為0～5分，0分：齦緣及齦乳頭外觀健康，未發(fā)生出血；1分：齦緣及齦乳頭有輕度炎癥，為發(fā)生出血；2分：牙齦顏色呈輕度炎癥，且顏色有改變，無腫脹其呈點狀出血；3分：牙齦呈中度炎癥，輕微腫脹且血溢在齦溝內(nèi)；4分：牙齦重度炎癥，有明顯腫脹且血溢在齦溝內(nèi)；5分：牙齦顏色明顯變化，發(fā)生潰瘍，呈自動出血，分值高低與齦溝出血呈正相關(guān)。GI：選用牙齦指數(shù)（BI）對兩組患者術(shù)后牙齦變化情況進行評估，分值為0-3分，0分：牙齦健康；1分：牙齦輕度炎癥，有輕度變色；2分：牙齦中等炎癥，牙齦色紅，水腫光亮；3分：牙齦明顯紅腫且有潰瘍［5］。（3）并發(fā)癥：觀察兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)，包含切口感染、面部僵硬及面部腫脹，并作詳細(xì)記錄。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

術(shù)后，觀察組患者治療總效率（97.50%）較對照組患者治療總有效率（75.00%）高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者術(shù)后的臨床療效對比 例（%）

2.2 VAS、SBI及GI評分

術(shù)后觀察組患者VAS、SBI及GI評分均較對照組低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者術(shù)后的VAS評分對比（±s） 分

表2 兩組患者術(shù)后的VAS評分對比（±s） 分

組別對照組(n=40)觀察組(n=40)χ2P VAS評分1.12±0.62 0.81±0.34 2.773 0.007 SBI評分1.98±0.87 0.81±0.59 7.039 0.000 GI評分1.40±0.21 0.56±0.34 13.294 0.000

2.3 并發(fā)癥

術(shù)后，觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率（5.00%）較對照組患者并發(fā)癥發(fā)生率（25.00%）低，其中對照組發(fā)生切口感染4例，面部僵硬2例，面部腫脹4例，觀察組發(fā)生切口感染1例，面部腫脹1例，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=6.275，P=0.012）。

3 討論

頜面骨折患者諸多為墜落、車禍等重大性創(chuàng)傷所致，具有傷勢嚴(yán)重且復(fù)雜性等特點，因此在臨床治療上具有一定的難度性及危險性。尤其針對下頜骨骨折患者其位置突出且骨骼體積較大，由于解剖結(jié)構(gòu)的復(fù)雜性，加之血流豐富，為手術(shù)治療增加一定難度［6］。故選取科學(xué)合理且有效的手術(shù)方式具有一定意義。

本研究結(jié)果顯示，術(shù)后，觀察組患者治療總有效率高于對照組，VAS、SBI及GI評分均較對照組低，且并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組。由此證實，針對頜面骨折患者實施鈦板堅強內(nèi)固定術(shù)，可有效促進其骨折痊愈，減少術(shù)后疼痛程度及牙齦炎癥的發(fā)生，降低術(shù)后并發(fā)癥，提高治療效果。分析其原因在于，臨床上常規(guī)的選用鋼絲結(jié)扎方式進行治療，其具有操作簡單且實用性強等特點，但頜面骨折患者接受此方法治療易發(fā)生骨折錯位，使其咬合功能受障礙，增加其開口難度，進而未能有效清除口腔內(nèi)黏附與牙齦上食物殘渣，增加牙齦炎癥的發(fā)生，同時未能避免諸多并發(fā)癥［7］。鈦板堅強內(nèi)固定術(shù)屬于一種新型的內(nèi)固定手術(shù)，其可通過鈦板進行固定，促使其骨斷端形成緊密接觸，同時可達到一定的固定穩(wěn)定性，利用較高的穩(wěn)定連接，以促進咬合功能盡快愈合，進而可有效進行口腔清潔，減少牙齦炎癥反應(yīng)；其次，該手術(shù)方式中運用的鈦板具有生物相容性及耐腐蝕、耐壓性，起到減少鄰近組織的排異反應(yīng)而產(chǎn)生炎癥反應(yīng)，在手術(shù)結(jié)束后可將鈦板留置于體內(nèi)，相比較常規(guī)手術(shù)方式，減少了骨折愈合后再次取出鋼絲，以降低并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險，易可減少患者術(shù)后疼痛程度，同時確保手術(shù)治療頜面骨折的良好預(yù)后效果［8］。

綜上所述，針對頜面骨折患者實施鈦板堅強內(nèi)固定手術(shù)方式治療，可有效促進其骨折痊愈，減少術(shù)后疼痛程度及牙齦炎癥的發(fā)生，降低術(shù)后并發(fā)癥，提高治療效果。