靳 鋒，付天澤，趙衛(wèi)兵

焦作市溫縣人民醫(yī)院，河南 焦作 454850

現(xiàn)在，食管癌的治療主要通過手術(shù)的方式，過程包含開放和胸腔鏡［1］，但是路徑方式不只一種，臨床常用的有食管床路徑和胸骨后路徑，路徑不一樣，手術(shù)效果也會有差別［2］，為研究比較消化道不同重建路徑對胸腔鏡聯(lián)合食管癌手術(shù)治療的影響，故設(shè)計此實驗，具體過程如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

1.1.1 選擇2016年2月—2018年2月期間焦作市溫縣人民醫(yī)院收治的88例胸腔鏡聯(lián)合食管癌手術(shù)患者作為研究對象，按照路徑手術(shù)的不同，45例接受食管床路徑手術(shù)（食管床組）、43例接受胸骨后路徑手術(shù)（胸骨后路組）。

1.1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有患者確診都通過消化道鋇餐造影和胃鏡活檢診斷；（2）患者病歷資料完整；（3）此次實驗符合法律規(guī)定，且患者在了解此次實驗全部過程和潛在風(fēng)險的情況下仍愿意參加。

1.1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者不同意參加實驗；（2）CT、彩超顯示腫瘤已經(jīng)轉(zhuǎn)移；（3）患者患有精神類疾病，意識不清晰；（4）排除患有心、肝、腎、腦等重要器官疾病終末期患者。所有參與實驗的人員的性別比例、年齡范圍、所處病情周期、患病情況等基本資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。

表1 試驗者基本資料

1.2 手術(shù)方法

手術(shù)前嚴(yán)格按照規(guī)定進(jìn)行胃鏡檢查、心電圖、肺部檢查、CT以及上消化道鋇餐造影檢查，確保身體符合手術(shù)要求，隨后麻醉師進(jìn)行靜脈復(fù)合麻醉。消化道不同重建路徑手術(shù)區(qū)別主要體現(xiàn)在胸胃到頸部路徑不同，其他手術(shù)過程基本一致?；颊咝枰浜厢t(yī)生90°左側(cè)臥躺，并于患者胸部選切5個長切口作為入孔切口。借助胸腔鏡查看確?？孜恢梅植荚诨颊咔熬€偏前處，并于腋中線膈肌橫線位置上和隆突橫線位置上實行第一和第二操作孔操作。食管床組：了解患者食管病灶的具體位置以及胸腔長度，然后調(diào)整切口。手術(shù)前仔細(xì)分析操作孔情況，隨后切除腫瘤組織，并使用超聲刀進(jìn)行切斷操作，縫制牽引管，拖出食管和牽引管。胸骨后路組：需要把患者的胸骨隧道進(jìn)行常規(guī)分離，分離結(jié)束后，擴(kuò)大胸廓傷口，把管狀胃送到患者左側(cè)頸部部位。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 手術(shù)指標(biāo)：記錄對比兩組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、胃管留置時間、胃液引流量等手術(shù)指標(biāo)。

1.3.2 并發(fā)癥對比：調(diào)查對比兩組患者吻合狹窄、吻合口瘺、呼吸衰竭、肺部感染等并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)方法分析，計量資料應(yīng)用平均值±標(biāo)準(zhǔn)差（±s），計量資料采用t檢驗，檢驗水準(zhǔn)α=0.05；計量資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)指標(biāo)對比

兩組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、胃管留置時間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），胸骨后路組的胃液引流量顯著低于食管床組（P＜0.05），見表2。

表2 手術(shù)指標(biāo)對比（±s）

表2 手術(shù)指標(biāo)對比（±s）

組別胸骨后路組（n=45）食管床組（n=43）手術(shù)時間（min）290.28±56.69術(shù)中出血量（m l）241.56±27.38胃管留置時間（d）7.42±1.15胃液引流量（m l）310.86±37.45 tP 290.17±57.11 2.983 0.053 240.47±26.20 1.008 0.187 7.51±1.34 3.982 0.098 821.19±68.16 20.983 0.000

2.2 并發(fā)癥對比

兩組患者的吻合狹窄、吻合口瘺、呼吸衰竭比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），胸骨后路組的肺部感染率顯著低于食管床組（P＜0.05），見表3。

表3 并發(fā)癥對比 例（%）

3 討論

近些年，腔鏡技術(shù)發(fā)展迅速，食管癌的外科手術(shù)治療逐步朝著微創(chuàng)方向發(fā)展，胸腔腹鏡對患者的創(chuàng)傷較小，并且腔鏡可以擴(kuò)大醫(yī)生的視野范圍，相對傳統(tǒng)手術(shù)視野清晰［3］，現(xiàn)在主要通過食管床路徑和胸骨后路徑兩種不同重建路徑進(jìn)行胸腔鏡聯(lián)合食管癌手術(shù)，兩種方法各有優(yōu)缺點［4］，食管床路徑的優(yōu)勢是吻合距離較短，操作簡單方便，不需要分離間隙就能完成手術(shù)，手術(shù)過程中發(fā)生出血的概率較小，缺點是如果發(fā)生吻合口漏(瘺)很容易誘發(fā)胸腔感染。此外，飯后胸胃容易會對雙肺產(chǎn)生壓迫［5］。胸骨后途徑不容易發(fā)生吻合口漏(瘺)誘發(fā)的感染。

吻合口狹窄、吻合口瘺、呼吸衰竭、肺部感染是食道癌切除術(shù)發(fā)病率較高的并發(fā)癥，吻合口狹窄和吻合口瘺通常與血液循環(huán)關(guān)系緊密，有研究顯示胸骨后路徑的吻合口張力一般較大，從而導(dǎo)致供氧功能和血液循環(huán)受影響［6］。本研究顯示：兩組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、胃管留置時間差異不明顯，胸骨后路組的胃液引流量顯著低于食管床組。分析原因可能是因為胸骨后徑路在膈肌附近形成一定坡度，再加上心包會加大管狀胃的壓力，進(jìn)而減少胃液引流量［7］。兩組患者的吻合狹窄、吻合口瘺、呼吸衰竭差異不明顯，胸骨后路組的肺部感染率顯著低于食管床組，分析原因可能是因為胸骨后徑路壓迫心包，食管床組對肺部影響較大。此外，患者術(shù)后是否容易發(fā)生感染還與患者自身所處的環(huán)境以及免疫力有關(guān)，年紀(jì)較大、身體較弱的患者發(fā)生并發(fā)癥的概率要顯著大于年輕人和身體素質(zhì)較好的患者［8］。綜上所述，消化道不同重建路徑對患者胸腔鏡聯(lián)合食管癌手術(shù)治療的影響差異不明顯，臨床上可以根據(jù)患者的病情、本人及家屬要求以及經(jīng)濟(jì)情況等作出選擇。