亚洲免费av电影一区二区三区,日韩爱爱视频,51精品视频一区二区三区,91视频爱爱,日韩欧美在线播放视频,中文字幕少妇AV,亚洲电影中文字幕,久久久久亚洲av成人网址,久久综合视频网站,国产在线不卡免费播放

        ?

        IPP評估經(jīng)尿道等離子前列腺剜除術(shù)后療效價(jià)值的臨床研究

        2020-07-10 10:07:04高向林
        黑龍江醫(yī)藥 2020年6期
        關(guān)鍵詞:手術(shù)

        高向林

        廣州醫(yī)科大學(xué)附屬樂從醫(yī)院,廣州 528315

        臨床中,經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)是治療前列腺增生的金標(biāo)準(zhǔn),但該術(shù)式存在電切綜合征、出血等并發(fā)癥,且隨著患者前列腺體積增加,并發(fā)癥發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)越大。經(jīng)尿道等離子前列腺剜除術(shù)(TPKEP)是近年在經(jīng)尿道前列腺雙極等離子電切術(shù)基礎(chǔ)上形成的新技術(shù),切除更加徹底,并發(fā)癥發(fā)生率更低[1]。有臨床研究指出[2],前列腺增生患者是否合并膀胱出口梗阻與手術(shù)方式選擇、術(shù)后癥狀改善效果等密切相關(guān)。有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)[3],前列腺突入膀胱程度(IPP)與膀胱出口梗阻關(guān)系密切,且IPP與壓力—流率測定結(jié)果有著顯著相關(guān)性。因此,本研究分析了IPP對TPKEP療效的評估價(jià)值,為臨床治療提供參考依據(jù),現(xiàn)報(bào)告如下。

        1 對象與方法

        1.1 研究對象

        收集廣州醫(yī)科大學(xué)附屬樂從醫(yī)院2016年1月—2018年3月收治的前列腺增生患者90例,入選標(biāo)準(zhǔn):(1)均行TPKEP治療;(2)均行超聲檢查,測量IPP;(3)國際前列腺癥狀評分(IPSS)在8分以上者;(4)生活質(zhì)量(QOL)評分在4分以上者;(5)臨床資料均齊全者。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)嚴(yán)重心肺肝腎功能障礙者;(2)嚴(yán)重尿道狹窄者;(3)伴有急性泌尿系統(tǒng)感染或者全身出血性疾病者;(4)合并惡性腫瘤者;(5)既往前列腺手術(shù)史者。根據(jù)術(shù)前IPP將患者分為3組:A組(IPP≥10 mm)、B組(5 mm<IPP<10 mm)和C組(IPP≤5 mm),每組各30例。

        1.2 方法

        1.2.1 手術(shù)方法:所有患者均行TPKEP治療,取膀胱截石位,麻醉方式為全身麻醉或者持續(xù)硬膜外麻醉;于電視攝像系統(tǒng)下監(jiān)視下置入等離子雙極電切鏡,順序觀察患者的尿道、前列腺、精阜以及膀胱頸等部位,于膀胱頸5~7點(diǎn)切開腺體,于前列腺尖處尋找增生腺體,鈍性逆推剝離腺體。術(shù)畢沖洗膀胱,將膀胱內(nèi)的碎塊吸出,注意觀察患者有無活動(dòng)性出血出現(xiàn)。

        1.2.2 檢測方法:采取全數(shù)字超聲顯像診斷儀測量患者的前列腺體積和IPP,在檢查前囑患者大量飲水以充盈膀胱;取仰臥位,對前列腺縱徑、橫徑、前后徑進(jìn)行測量計(jì)算前列腺體積;獲取前列腺的縱斷面圖像,測量前列腺增生突入膀胱部分頂點(diǎn)至膀胱基底部出口處之間的垂直距離,該距離即為IPP。于術(shù)前及術(shù)后6個(gè)月抽取患者靜脈血5 m l,采用化學(xué)發(fā)光法檢測血清前列腺特異抗原(PSA)水平,試劑盒購自山東博奧克生物科技有限公司,嚴(yán)格按照試劑盒說明進(jìn)行操作。分別于術(shù)前及術(shù)后6個(gè)月通過尿流動(dòng)力學(xué)分析儀檢查患者的最大尿流率,排尿之后測量患者膀胱殘余尿量,進(jìn)行生活質(zhì)量(QOL)評分和國際前列腺癥狀評分(IPSS)調(diào)查,記錄患者QOL和IPSS評分。

        1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

        通過SPSS 20.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理,計(jì)量資料應(yīng)用平均值±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,多組間比較采用方差分析,兩兩比較采用LSD-t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料以百分率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 3組患者臨床資料比較

        3組患者年齡、病程及血清PSA水平比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);A組患者前列腺體積、殘余尿量、QOL評分、IPSS評分均顯著高于B組和C組,最大尿流率顯著低于B組和C組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);B組和C組前列腺體積、殘余尿量、QOL評分、IPSS評分、最大尿流率比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),見表1。

        2.2 3組患者手術(shù)時(shí)間、膀胱沖洗時(shí)間以及留置導(dǎo)尿管時(shí)間比較

        3組患者膀胱沖洗時(shí)間以及留置導(dǎo)尿管時(shí)間比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);A組手術(shù)時(shí)間顯著高于B組和C組(P<0.05),見表2。

        2.3 3組患者最大尿流率、殘余尿量和血清PSA水平比較

        術(shù)后6個(gè)月,B組、C組最大尿流率均顯著高于A組,殘余尿量顯著低于A組(P<0.05);3組患者血清PSA水平比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),見表3。

        表1 3組患者臨床資料比較(±s)

        表1 3組患者臨床資料比較(±s)

        注:與A組比較,a表示P<0.05。

        組別A組(n=30)B組(n=30)C組(n=30)QOL評分(分)4.79±0.86 4.25±0.79a 4.16±0.68a 3.147<0.05 FP年齡(歲)67.24±5.89 68.03±5.46 67.68±5.29 0.375>0.05病程(年)9.34±2.72 9.23±2.76 9.48±2.93 0.468>0.05前列腺體積(cm3)61.69±19.07 52.17±14.34a 50.34±19.02a 0.329<0.05 PSA(ng/mL)2.23±1.04 2.16±1.07 2.19±1.02 0.111>0.05殘余尿量(m l)119.63±44.16 95.19±31.42a 91.46±27.08a 2.978<0.05最大尿流率(m l)6.13±1.87 7.96±2.45a 8.09±2.68a 3.285<0.05 IPSS評分(分)18.94±3.89 16.08±3.76a 15.27±3.09a 4.406<0.05

        表2 3組患者手術(shù)時(shí)間、膀胱沖洗時(shí)間以及留置導(dǎo)尿管時(shí)間比較(±s)

        表2 3組患者手術(shù)時(shí)間、膀胱沖洗時(shí)間以及留置導(dǎo)尿管時(shí)間比較(±s)

        組別A組(n=30)B組(n=30)C組(n=30)FP手術(shù)時(shí)間(min)95.32±21.58 83.46±19.83 78.62±20.36 4.421<0.05膀胱沖洗時(shí)間(h)18.64±3.65 18.02±3.49 17.68±3.29 1.206>0.05留置導(dǎo)尿管時(shí)間(h)93.27±26.59 86.54±19.63 83.19±18.46 1.706>0.05

        2.4 3組患者QOL和IPSS評分比較

        術(shù)后6個(gè)月,B組、C組QOL和IPSS評分均顯著低于A組(P<0.05);B組和C組QOL和IPSS評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),見表4。

        3 討論

        TPKEP為治療前列腺增生的常用術(shù)式,在包膜內(nèi)將患者前列腺切除,更加符合解剖結(jié)構(gòu),具有術(shù)中出血少、復(fù)發(fā)率低等特點(diǎn)。不過TPKEP治療前列腺增生的臨床療效除了與術(shù)者經(jīng)驗(yàn)技術(shù)有關(guān)外,還與患者前列腺體積大小、IPP程度等因素密切相關(guān)[4]。臨床中,IPP為評價(jià)前列腺增生患者膀胱出口梗阻以及病情進(jìn)展的一個(gè)重要指標(biāo)[5]。如果前列腺增生患者IPP較大,就會(huì)造成膀胱出口變得狹窄,從而不利于尿液順利排出。為了可以對狹窄的尿道進(jìn)行擴(kuò)張,此時(shí)膀胱逼尿肌則會(huì)出現(xiàn)代償性增強(qiáng)其收縮力的情況,從而加快尿液排出,不過長期處于代償狀態(tài)會(huì)加重球閾效應(yīng),進(jìn)而對膀胱功能造成不良影響,包括膀胱壁增厚等,不利于術(shù)中輸尿管開口辨認(rèn),增加了手術(shù)難度[6]。膀胱功能處于正常狀態(tài)時(shí),能夠通過收縮力可以順利推開前列腺兩側(cè)葉,開放尿道并完成排尿;當(dāng)前列腺增生時(shí),在前列腺突起形成類似“球狀瓣”,膀胱收縮時(shí)造成“球狀瓣”將尿道內(nèi)口封閉,使得漏斗結(jié)構(gòu)受到顯著影響,進(jìn)而阻礙排尿,甚至部分患者出現(xiàn)尿潴留,加重了患者病情。IPP主要是反映了前列腺增生患者前列腺側(cè)葉及中葉增生引起球閾類型梗阻,有研究指出[7],當(dāng)IPP在0.55 cm以上時(shí)就會(huì)造成明顯排尿困難。

        本研究結(jié)果顯示,在術(shù)前3組患者前列腺體積、殘余尿量、最大尿流率、IPSS評分及QOL評分均存在明顯差異,其中A組患者前列腺體積、殘余尿量、QOL評分、IPSS評分均顯著高于B組和C組,最大尿流率顯著低于B組和C組,即IPP越大,患者前列腺體積越大,最大尿流率越小,臨床癥狀越嚴(yán)重,說明IPP與前列腺增生患者病情密切相關(guān),這與臨床相關(guān)研究結(jié)果相近[8]。3組患者膀胱沖洗時(shí)間以及留置導(dǎo)尿管時(shí)間相近,不過A組手術(shù)時(shí)間顯著高于B組和C組,說明IPP可以影響TPKEP手術(shù)的難度,增加了手術(shù)操作時(shí)間。術(shù)后經(jīng)過6個(gè)月隨訪發(fā)現(xiàn),A組患者最大尿流率顯著低于B組和C組,而殘余尿量顯著高于B組和C組,說明IPP越小,患者TPKEP術(shù)后排尿功能恢復(fù)越好。同時(shí),A組QOL和IPSS評分亦顯著高于B組和C組,說明IPP越小,患者TPKEP術(shù)后臨床癥狀及生活質(zhì)量改善效果越好。因此,前列腺增生患者IPP大小與TPKEP手術(shù)難度及臨床效果密切相關(guān)。另外,術(shù)后C組患者最大尿流率高于B組,殘余尿量、QOL評分、IPSS評分及血清PSA水平均低于B組,不過并無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,可能與樣本量偏少有關(guān)。

        表3 3組患者最大尿流率、殘余尿量和血清PSA水平比較(±s)

        表3 3組患者最大尿流率、殘余尿量和血清PSA水平比較(±s)

        注:與術(shù)前比較,a表示P<0.05;與A組比較,b表示P<0.05。

        組別A組(n=30)B組(n=30)C組(n=30)最大尿流率(m l/s) PSA(ng/mL) 殘余尿量(mL)FP術(shù)前6.13±1.87 7.96±2.45 8.09±2.68 3.285<0.05術(shù)后6個(gè)月12.18±3.04a 13.97±2.76ab 15.29±2.84ab 5.189<0.05術(shù)前2.23±1.04 2.16±1.07 2.19±1.02 0.111>0.05術(shù)后6個(gè)月1.14±0.43a 1.08±0.53ab 1.06±0.49ab 0.672>0.05術(shù)前89.63±44.16 75.19±31.42 71.46±27.08 2.978<0.05術(shù)后6個(gè)月9.58±2.46a 8.16±2.37ab 7.83±2.34ab 4.013<0.05

        表4 3組患者QOL和IPSS評分比較(±s) 分

        表4 3組患者QOL和IPSS評分比較(±s) 分

        注:與術(shù)前比較,a表示P<0.05;與A組比較,b表示P<0.05。

        組別QOL評分 IPSS評分A組(n=30)B組(n=30)C組(n=30)FP術(shù)前4.79±0.86 4.25±0.79 4.16±0.68 3.147<0.05術(shù)后6個(gè)月3.68±0.45a 3.24±0.49ab 3.02±0.53ab 3.629<0.05術(shù)前18.94±3.89 16.08±3.76 15.27±3.09 4.406<0.05術(shù)后6個(gè)月10.36±3.07a 8.37±2.52ab 7.86±2.45ab 5.744<0.05

        綜上所述,IPP對良性前列腺增生患者TPKEP療效的評估有一定臨床價(jià)值。在隨后的研究中應(yīng)擴(kuò)大樣本量,并延長隨訪觀察時(shí)間,進(jìn)一步明確IPP對TPKEP手術(shù)遠(yuǎn)期療效的影響。

        猜你喜歡
        手術(shù)
        牙科手術(shù)
        復(fù)合妊娠32例手術(shù)治療的臨床觀察
        輕松做完大手術(shù)——聊聊達(dá)芬奇手術(shù)機(jī)器人
        改良Beger手術(shù)的臨床應(yīng)用
        手術(shù)之后
        手術(shù)衣為什么是綠色的
        顱腦損傷手術(shù)治療圍手術(shù)處理
        外傷性歪鼻的手術(shù)矯治
        FOCUS超聲刀在復(fù)雜甲狀腺開放手術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值
        淺談新型手術(shù)敷料包與手術(shù)感染的控制
        暖暖免费 高清 日本社区在线观看| 中文字幕一区二区三区四区五区 | 国产精品自在拍在线拍| 色婷婷日日躁夜夜躁| 精品无码人妻久久久一区二区三区| 97人妻精品一区二区三区免费 | 公厕偷拍一区二区三区四区五区| 精品人妻午夜一区二区三区四区| 宅男噜噜噜| 亚洲av色在线观看网站| 亚洲午夜精品一区二区麻豆av| 国产aⅴ无码专区亚洲av麻豆| 高清在线亚洲中文精品视频| 青青草国内视频在线观看| 麻豆69视频在线观看| 久久久久成人片免费观看蜜芽| 四虎精品成人免费观看| 亚洲综合天堂一二三区| 欧美最猛性xxxx| 欧美午夜精品一区二区三区电影| 精品国产一区二区三区香蕉| 国产一区二区资源在线观看 | 国产精品一区二区久久乐下载| 手机在线中文字幕av| 体验区试看120秒啪啪免费| 国产精品久久毛片av大全日韩 | 久久本道久久综合一人| 亚洲精品国产精品乱码在线观看| 真人与拘做受免费视频| 亚洲国产成a人v在线观看| 人妖啪啪综合av一区| 人妻无码中文字幕| 国产成人久久精品区一区二区| 亚洲码无人客一区二区三区| 亚洲成a∨人片在线观看无码 | 中文字幕精品永久在线| 国产一区国产二区亚洲精品| 亚洲精品无码专区在线| 久久亚洲国产精品123区| 国产精品一区二区韩国av| 精品无码国产自产拍在线观看蜜|