牛瑞華

河南省開封市中心醫(yī)院血液凈化中心，河南 開封 475000

急性腎損傷（AKI）能夠令機(jī)體腎功能短時(shí)間內(nèi)急劇減弱，臨床表現(xiàn)十分明顯［1］。嚴(yán)重創(chuàng)傷或燒傷、重度膿毒癥、急性腎損傷、應(yīng)激性潰瘍、繼發(fā)性急性呼吸窘迫等急性疾病患者，在患病周期內(nèi)同時(shí)或序貫繼發(fā)超過(guò)兩個(gè)重要器官衰竭或系統(tǒng)功能障礙，稱為多器官功能不全（MODS）［2］。該疾病因涉及的器官、體統(tǒng)較多，導(dǎo)致其并發(fā)癥具有復(fù)雜多樣性［3-4］。急性腎損傷合并多器官功能不全會(huì)增加患者死亡率，對(duì)患者生命安全產(chǎn)生嚴(yán)重威脅。血液凈化是臨床上治療急性腎損傷合并多器官功能不全的重要醫(yī)療手段，本研究對(duì)多器官功能不全伴急性腎損傷患者行血液凈化治療的預(yù)后價(jià)值進(jìn)行了探究，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取河南省開封市中心醫(yī)院血液凈化中心2017年12月—2018年12月收治的多器官功能不全伴急性腎損傷患者作為研究對(duì)象，共50例。其中男性28例，女性22例；年齡24～82歲，平均年齡（48.61±2.29）歲；重度肺炎8例，肺部感染3例，重度顱腦外傷6例，急性胰腺炎19例，重度燒傷14例。納入標(biāo)準(zhǔn)：資料完善者；患者或其家屬簽署知情同意書者；經(jīng)診斷癥狀符合AKI疾病標(biāo)準(zhǔn)者；接受連續(xù)性血液凈化（CBP）［5］治療者。排除標(biāo)準(zhǔn)：家屬不愿配合者；有原發(fā)性心、腦等疾病者；有惡性腫瘤者；有精神認(rèn)知障礙者。

1.2 治療方法

所有患者都接受連續(xù)性血液凈化治療。具體治療過(guò)程如下：采用Seldinger法［6］，醫(yī)護(hù)人員根據(jù)患者不同的血管情況有針對(duì)性選擇前段彎曲程度不同的導(dǎo)管，為患者進(jìn)行中心靜脈置管。其中31例頸部靜脈置管，19例股靜脈置管。將37℃左右的血液濾過(guò)置換液（華仁藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20083402，規(guī)格2 000 ml）放入CRRT機(jī)（德國(guó)貝朗公司生產(chǎn)）中，并設(shè)置好儀器參數(shù)。然后從鹽水袋將置換液管道分接到置換液，將動(dòng)脈管分接到患者身上。做好連接后，打開動(dòng)脈管夾，令血液從患者體內(nèi)流出，待血液通過(guò)靜脈壺下方立即停止引血功能。隨后為患者連接靜脈管，打開管道夾子并調(diào)節(jié)血流量。針對(duì)治療過(guò)程中出血過(guò)多患者，需采取低分子肝素抗凝措施；患者出血情況嚴(yán)重或者有活動(dòng)性出現(xiàn)癥狀，則需為其實(shí)施無(wú)抗凝劑技術(shù)。治療觀察期為2周。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

觀察患者治療前后血清肌酐（Scr）、血尿素氮（BUN）、收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）的變化情況，記錄患者治療2周后存活及死亡人數(shù)。采用SOFA評(píng)分法對(duì)患者器官衰竭程度進(jìn)行評(píng)估，得分越高表示患者器官衰竭越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者治療前后各項(xiàng)指標(biāo)對(duì)比

患者接受治療后Scr、BUN、SBP、DBP指標(biāo)均優(yōu)于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 患者治療前后SOFA得分對(duì)比

患者治療后SOFA得分（6.92±2.27）低于治療前（18.59±5.38），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 患者治療前后各項(xiàng)指標(biāo)對(duì)比（±s）

表1 患者治療前后各項(xiàng)指標(biāo)對(duì)比（±s）

注：與治療前相比，a表示P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

時(shí)間段治療前（n=50）治療后（n=50）Scr（μmol/L）465.12±210.19 201.09±92.29a BUN（mmol/L)28.71±7.41 10.19±5.29a SBP(mmHg）90.61±10.39 108.22±17.09a DBP(mmHg）58.49±11.61 74.61±14.11a

2.3 患者臨床治療結(jié)果分析

本研究中患者存活29例（58.00%），死亡17例（34.00%），放棄治療4例（8.00%），患者治療存活率大于死亡率，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.80，P＜0.05），見表2。

3 討論

人們對(duì)于頭痛、發(fā)熱、感冒、嘔吐、腹瀉、腹痛等疾病風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)差，不在醫(yī)生指導(dǎo)下用藥，常會(huì)導(dǎo)致體內(nèi)血清肌酐（Scr）突然在短時(shí)間內(nèi)上升（超過(guò)0.5 mg/dl），出現(xiàn)氮質(zhì)血癥、電解質(zhì)紊亂、液體平衡紊亂等現(xiàn)象，即急性腎損傷［7］。患者在治療過(guò)程可能會(huì)因嚴(yán)重創(chuàng)傷、重度感染、手術(shù)失血過(guò)多等因素削弱機(jī)體免疫功能，從而引發(fā)多個(gè)器官衰竭，而器官衰竭是不可逆轉(zhuǎn)的［8］。

急性腎損傷合并多器官功能不全會(huì)降低患者治療存活率，造成的影響不容小覷。多項(xiàng)研究表明連續(xù)性血液凈化治療具有濾吸附作用，該治療方法能夠溶解患者體內(nèi)部分炎性因子，清除炎性介質(zhì)，起到了抑制炎性因子相關(guān)反應(yīng)的作用［9-10］。另外，連續(xù)性血液凈化治療能夠增強(qiáng)患者機(jī)體免疫功能，患者對(duì)外界抵抗力提升則會(huì)加快相關(guān)器官恢復(fù)功能的速度。CBP具有緩慢性和持續(xù)性，以等滲形式來(lái)排出患者體內(nèi)廢液及可溶性物質(zhì)，并清除毒素和氮質(zhì)代謝產(chǎn)物，有效降低了機(jī)體內(nèi)部滲透壓，令機(jī)體內(nèi)部保持相對(duì)穩(wěn)定［11-12］。本研究中，患者接受治療后血清肌酐（Scr）、血尿素氮（BUN）指標(biāo)均有所下降，說(shuō)明連續(xù)性血液凈化治療能夠改善患者組織細(xì)胞的攝氧能力，調(diào)節(jié)機(jī)體微循環(huán)系統(tǒng)，令患者體內(nèi)電解質(zhì)紊亂、液體平衡紊亂狀態(tài)得到改善；收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）均有所回升，說(shuō)明連續(xù)性血液凈化治療能夠加快恢復(fù)心肌代謝恢復(fù)功能，清除抑制心肌活動(dòng)的物質(zhì)，從而提升心肌細(xì)胞對(duì)心血管活性藥物敏感程度，有效提高患者血壓，促進(jìn)體內(nèi)血液循環(huán)的穩(wěn)定。治療過(guò)程中，患者體內(nèi)多余液體能夠排除干凈，消除肺間質(zhì)水腫現(xiàn)象，都得益于連續(xù)性血液凈化治療對(duì)液體較強(qiáng)的控制能力。SOFA評(píng)分法即序貫性器官衰竭評(píng)分，患者SOFA得分越高則說(shuō)明體內(nèi)器官衰竭程度越嚴(yán)重、病情愈加惡化。患者治療前SOFA得分（18.59±5.38）分高于治療后（6.92±2.27）分，說(shuō)明了連續(xù)性血液凈化治療能有效減緩器官衰竭速度，加快恢復(fù)機(jī)體各項(xiàng)功能。本次研究臨床治療結(jié)果中患者存活率（58.00%）大于死亡率（34.00%），充分說(shuō)明了連續(xù)性血液凈化治療能夠提升急性腎損傷合并多器官功能不全患者的生存幾率，最大程度降低患者的死亡率，避免給患者家庭帶來(lái)巨大痛苦。

綜上所述，多器官功能不全伴急性腎損傷患者行血液凈化治療的預(yù)后價(jià)值突出，能夠有效改善患者器官衰竭癥狀，提升患者生存幾率。