游 洪 游 棟 張 宇

煙霧病是一種以頸內(nèi)動(dòng)脈末端及大腦前動(dòng)脈、大腦中動(dòng)脈起始部動(dòng)脈管腔狹窄、腦底穿通動(dòng)脈代償性擴(kuò)張為特征的慢性腦血管病[1]。近年來，隨著對(duì)煙霧病治療及護(hù)理方法的不斷提高，煙霧病對(duì)認(rèn)知功能損害的研究也日益受到重視[2，3]。本文探討精細(xì)化護(hù)理對(duì)煙霧病病人認(rèn)知功能的影響。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象2016年12月至2017年10月收治煙霧病90 例，根據(jù)護(hù)理方法分為觀察組和對(duì)照組，每組45例。觀察組男17例，女28例；直接血管重建術(shù)20例，間接血管重建術(shù)18例，保守治療7例。對(duì)照組男23例，女22例；直接血管重建術(shù)22例，間接血管重建術(shù)17 例，保守治療6 例。兩組病人年齡、性別、文化程度等基線資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 對(duì)照組 采用常規(guī)護(hù)理措施。

1.2.2 觀察組 采用精細(xì)化護(hù)理措施。

1.2.2.1 健康教育模式精細(xì)化①成立健康教育管理小組，制定切實(shí)可行的健康教育方案，實(shí)施個(gè)性化健康教育內(nèi)容?？剖覍?duì)管理小組成員進(jìn)行專科知識(shí)、康復(fù)知識(shí)培訓(xùn)，每月2 次。②采取知-信-行健康教育模式對(duì)病人進(jìn)行健康教育管理[4]，針對(duì)病人不同文化程度、疾病知識(shí)學(xué)習(xí)能力采取不同健康教育方法；加入微信公眾號(hào)了解疾病相關(guān)知識(shí)；一對(duì)一健康教育或參加小組集中統(tǒng)一健康教育講座等。做到病人對(duì)疾病的“知”；確定病人形成健康信念，做到“信”；使病人產(chǎn)生堅(jiān)持健康行為的動(dòng)機(jī)，做到“行”。

1.2.2.2 認(rèn)知功能訓(xùn)練精細(xì)化①強(qiáng)化記憶法，每天讓病人觀看彩色圖片，觀察圖片內(nèi)容說出正確名稱并記憶，強(qiáng)化視覺記憶力；訓(xùn)練人員說出一組數(shù)據(jù)或一句話語，由病人進(jìn)行描述說出，強(qiáng)化聽覺記憶力。②智力訓(xùn)練，開展簡單易行的益智訓(xùn)練，讓病人描述出前一天以及當(dāng)天進(jìn)行的各項(xiàng)活動(dòng)見過的各種人等內(nèi)容，強(qiáng)化病人記憶力并鍛煉語言表達(dá)能力。③執(zhí)行功能訓(xùn)練，主要包括執(zhí)行能力及解決問題能力訓(xùn)練。每日安排病人進(jìn)行數(shù)字排序、拼圖等訓(xùn)練；定期組織病人參加模擬日常生活活動(dòng)，對(duì)病人的基本生活能力及行為能力進(jìn)行訓(xùn)練。④肢體功能康復(fù)訓(xùn)練精細(xì)化，在病人病情穩(wěn)定狀態(tài)下，針對(duì)病人肢體功能活動(dòng)情況采取運(yùn)動(dòng)療法促進(jìn)肢體功能恢復(fù)；被動(dòng)運(yùn)動(dòng)與主動(dòng)運(yùn)動(dòng)相結(jié)合，逐漸增加主動(dòng)運(yùn)動(dòng)；并制定康復(fù)方案，選取相應(yīng)穴位，進(jìn)行物理治療。

表1 兩組蒙特利爾認(rèn)知功能評(píng)估量表評(píng)分比較（分）

表2 兩組腦卒中特定生活質(zhì)量量表評(píng)分比較（分）

1.3 認(rèn)知功能及生存質(zhì)量療效評(píng)定 干預(yù)前、干預(yù)后7 d，采用蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估量表（Montreal cognitive assessment，MoCA）評(píng)估認(rèn)知功能[5]，采用腦卒中特定生活質(zhì)量量表（stroke-specific quality life scale，SSQOL）評(píng)估生存質(zhì)量[6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13.0軟件處理；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以±s 表示，采用t 檢驗(yàn)；等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

干預(yù)后7 d，觀察組MoCA 評(píng)分和SSQOL 評(píng)分均明顯高于對(duì)照組（P＜0.05，表1、2）。

3 討論

精細(xì)化護(hù)理主要是指以病人生理、心理和社會(huì)需求為依據(jù)，精化和細(xì)分整個(gè)護(hù)理程序的各個(gè)步驟，給與優(yōu)質(zhì)護(hù)理措施，最終促進(jìn)病人身心康復(fù)。本文結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后MoCA 評(píng)分和SSQOL 評(píng)分均明顯優(yōu)于對(duì)照組。這和既往文獻(xiàn)報(bào)道結(jié)果較為接近[7，8]。說明精細(xì)化護(hù)理措施有利于改善病人認(rèn)知功能，提高病人生存質(zhì)量。