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        倪珠英教授運用芍藥甘草湯治療兒科疾病經(jīng)驗

        2020-07-09 21:31:40劉洋劉曉鷹陳愛明
        世界中醫(yī)藥 2020年1期
        關鍵詞:小兒

        劉洋 劉曉鷹 陳愛明

        摘要?芍藥甘草湯乃仲景為治傷寒誤汗傷陰,筋脈失濡而致腳攣急所設,爾后古今醫(yī)家常以此方加減治療多種病癥。倪珠英教授結合現(xiàn)代藥理研究,守病機選投加減,將該方廣泛應用于兒科疾病如小兒咳喘、小兒腹痛、肌張力增高等病癥,臨床應用卓有成效,展現(xiàn)了活用經(jīng)方、異病同治的思想,彰顯了中醫(yī)藥療效及特色。列舉倪珠英教授采用芍藥甘草湯加減辨治兒科經(jīng)典案例,淺談應用心得,以饗讀者。

        關鍵詞?芍藥甘草湯;兒童支氣管哮喘急性發(fā)作;類百日咳綜合征;小兒腸系膜淋巴結炎;中樞性協(xié)調(diào)障礙;小兒功能性再發(fā)性腹痛;肺炎支原體感染后小兒慢性咳嗽;肌張力增高

        Professor?Ni?Zhuying′s?Experience?in?Treating?Pediatric?Diseases?with?Shaoyao?Gancao?Decoction

        LIU?Yang1,LIU?Xiaoying1,CHEN?Aiming2

        (1?Hubei?University?of?Chinese?Medicine,Wuhan?430065,China;?2?Department?of?Pediatrics,Xiangyang?Hospital?of?Traditional?Chinese?Medicine,Xiangyang?441000,China)

        Abstract?Shaoyao?Gancao?Decoction?was?established?by?Zhang?Zhongjing?for?the?treatment?of?typhoid?fever,sweating?and?damaging?yin,muscle?and?vein?loss?and?foot?contracture.Thereafter,doctors?in?ancient?and?modern?times?often?use?this?prescription?with?modification?to?treat?various?diseases.Professor?Liu?Xiaoying,a?tutor,combined?with?modern?pharmacological?research,chose?to?add?or?subtract?from?the?pathogenesis,and?applied?the?prescription?widely?in?pediatric?diseases,such?as?cough?and?asthma,abdominal?pain?and?hypertonia.The?clinical?application?of?the?prescription?was?effective,showing?the?idea?of?using?the?classical?prescription?flexibly?and?treating?different?diseases?simultaneously,and?highlighting?the?curative?effect?and?characteristics?of?traditional?Chinese?medicine.This?paper?list?the?classic?cases?of?Professor?Liu?Xiaoying′s?treatment?of?pediatrics?with?Shaoyao?Gancao?Decoction,and?discussed?the?application?experience?to?feed?the?readers.

        Keywords?Shaoyao?Gancao?Decoction;?Acute?attack?of?bronchial?asthma?in?children;?Pertussis-like?syndrome;?Mesenteric?lymphadenitis?in?children;?Central?coordination?disorder;?Functional?recurrent?abdominal?pain?in?children;?Chronic?cough?in?children?after?mycoplasma?pneumoniae?infection;?Increased?muscle?tension

        中圖分類號:R249文獻標識碼:Bdoi:10.3969/j.issn.1673-7202.2020.01.019

        芍藥甘草湯始源自于漢代張仲景《傷寒論·辨太陽病脈證病治》第29條:“傷寒脈浮,自汗出……腳攣急……更作芍藥甘草湯與之,其腳即伸”,方中芍藥味酸,歸肝、脾經(jīng);甘草味甘,歸心、脾、肺、胃經(jīng)[1]。酸甘相合,共奏柔肝補脾、養(yǎng)陰舒筋、緩急止痛、調(diào)和氣血之效,又有藥少力專的特點?,F(xiàn)代藥理研究[2]認為,芍藥含有芍藥苷、苯甲酰芍藥苷、異芍藥苷和4-氧-甲基-芍藥苷等多種化學成分,具有抗炎、鎮(zhèn)痛、解痙、鎮(zhèn)靜、抗菌、抗氧化等作用。甘草的主要活性成分是三萜皂苷和黃酮類化合物,具有抗炎、解痙、鎮(zhèn)咳、抗菌抗病毒、保肝等作用[3]。芍藥與甘草相合,有鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)咳、抗炎、抗變態(tài)反應、緩解橫紋肌和平滑肌痙攣等多種作用[4-5]。故本方在兒科應用極其廣泛,且療效顯著。

        倪珠英教授是湖北中醫(yī)藥大學教授,主任醫(yī)師,全國第二批名老中醫(yī),其運用芍藥甘草湯治療兒科疾病有豐富的臨床經(jīng)驗,現(xiàn)舉病案數(shù)例,報道如下。

        1?兒童支氣管哮喘急性發(fā)作

        病案舉例:某,男,4歲,因“反復咳喘2年,加重3天”于2014年9月18日初診。癥見:陣發(fā)性咳喘,晨起、夜間及活動后明顯,喉中哮鳴,咯痰黃白交替,夜寐不安,小便黃,大便可。既往史:有濕疹病史,支氣管激發(fā)試驗陽性。查體:呼吸急促,見三凹征,咽部充血(+),雙肺聞及哮鳴音及痰鳴音。舌質(zhì)紅,苔膩微黃,脈數(shù)。西醫(yī)診斷:支氣管哮喘急性發(fā)作,中醫(yī)診斷:哮喘(熱性哮喘),治則:清熱化痰、止咳平喘。處方:麻黃6?g、杏仁6?g、生石膏20?g、前胡10?g、浙貝10?g、旋覆花10?g、白芍10?g、地龍10?g、白僵蠶10?g、炙甘草6?g,3劑,水煎服,每日1劑,分2次溫服。配合氧氣霧化吸入,用藥:布地奈德(澳大利亞阿斯利康,生產(chǎn)批號:H20140475)2?mL+沙丁胺醇(深圳大佛藥業(yè)股份有限公司,生產(chǎn)批號:H20000348)0.4?mL,2次/d)。3?d后復診,仍頻咳,不喘,咯少許白黏痰,小便清。查體:呼吸平穩(wěn),咽部充血(-),雙肺呼吸音粗,無羅音;舌淡紅,苔白,脈沉。處方:紫菀10?g、百部10?g、陳皮6?g、法半夏6?g、茯苓10?g、蟬蛻6?g、白前6?g、白芍10?g、炙甘草6?g。7劑。后隨訪得知,咳嗽日漸減輕,5劑癥狀消失后停藥。

        按:支氣管哮喘是由多種細胞(嗜酸性粒細胞、肥大細胞、T淋巴細胞等)和細胞組分參與的氣道慢性炎癥性疾病,這種炎性反應與氣道高反應相關[6]。中藥發(fā)作期治療以宣肺平喘、解痙止咳為主,故以麻黃、杏仁等宣肺平喘,加芍藥甘草湯目的有三:其一柔肝,既防金虛木侮,又防肝升太過致肺降不及而加重肺氣上逆,如葉天士《臨證指南醫(yī)案》曰:“肺氣從右而降,肝氣從左而升,升降得宜,則氣機舒展”;其二補脾,《醫(yī)宗必讀·痰飲》云:“脾為生痰之源,肺為貯痰之器”,故補脾以運化痰飲、培土生金從而標本同治;其三緩急,緩氣管、支氣管平滑肌痙攣之急。因此本方對支氣管哮喘的防治有其中醫(yī)理論依據(jù)及現(xiàn)代藥理作用機制[7]。

        2?類百日咳綜合征

        病案舉例:某,女,3個月齡,因“痙攣樣咳嗽1個月余”于2015年12月17日初診,癥見:頻發(fā)痙攣樣咳嗽,咳聲高調(diào),咳時面紅耳赤,涕淚交迸,夜間為甚,每次發(fā)作持續(xù)約2~5?min,少痰,無喘息,納食及精神尚可,二便調(diào)。發(fā)病初外院給予抗生素、抗病毒、茶堿類等藥物輸液1周,給予布地奈德(澳大利亞阿斯利康,生產(chǎn)批號:H20140475)1?mL+硫酸特布他林(瑞典AstraZeneca?AB,生產(chǎn)批號:H20140108)0.5?mL霧化吸入,2~4次/d,及口服鹽酸氨溴索口服溶液(上海勃林格殷格翰藥業(yè)有限公司,生產(chǎn)批號:H20031314),1?mL/次,2次/d。近1周加用復方福爾可定溶液口服(南昌立健藥業(yè)有限公司,生產(chǎn)批號:H20058358),2?mL/次,3次/d,無顯效。既往有“新生兒吸入性肺炎”病史。查體:呼吸平穩(wěn),咽部充血(-),雙肺呼吸音粗糙,未聞及羅音。舌淡,苔白膩,指紋淡紫于氣關。輔助檢查:血常規(guī)+C反應蛋白(CRP)、血生化、呼吸道病原九聯(lián)檢、IgE、胸部CT均未見明顯異常。西醫(yī)診斷:類百日咳綜合征,中醫(yī)診斷:頓咳(痰濕阻肺),治則:瀉肺滌痰鎮(zhèn)咳。處方:桑白皮5?g、葶藶子5?g、杏仁3?g、蘇子5?g、法半夏3?g、川貝母2?g、款冬花5?g,3劑,每日1劑。3日后二復診,仍無效,守上方加白芍6?g、炙甘草3?g、沉香2?g、菟絲子6?g,3劑,水煎服,每日1劑。3?d后三診:咳嗽發(fā)作程度減輕,持續(xù)時間縮短,守原方7劑。1周后四診:咳嗽程度明顯減輕,未見痙攣樣咳嗽,咳時喉中有痰,舌淡,苔白,指紋淡紫于風關,處方:黨參5?g、白術3?g、桔梗5?g、山藥5?g、薏苡仁5?g、陳皮3?g、法半夏3?g、茯苓5?g、白芍6?g、炙甘草3?g。7劑。1周后五診電話隨訪:訴偶咳2~3聲,少痰,無其他不適,囑停諸藥,適寒溫。

        按:類百日咳綜合征指除百日咳桿菌以外的其他病原微生物(腺病毒、肺炎支原體、呼吸道合胞病毒等)所引起的一組難以與百日咳相區(qū)別的癥候群[6]。以陣發(fā)性痙攣樣咳嗽為特征,嬰幼兒發(fā)病者居多,尤以小嬰兒(<3個月齡)病情偏重[8]。本病屬中醫(yī)學“頓咳”范疇,《黃帝內(nèi)經(jīng)》云:“五臟六腑皆令人咳,非獨肺也”;《萬病回春》云:“從來咳嗽十八般,只因邪氣入于肝”,因此久咳需臟腑整體論治,尤以肺、肝、脾、腎為主,故本例患兒一診之方獨以宣降肺氣為主而無效,二診之方加芍藥、甘草以柔肝健脾、益氣和血,加菟絲子、沉香以溫腎納氣,因而通過臟腑整體論治從而調(diào)暢全身氣機乃收效,且芍藥甘草湯具備抗炎、鎮(zhèn)咳、緩解呼吸道平滑肌痙攣的現(xiàn)代藥理作用[7-8]。

        3?小兒腸系膜淋巴結炎

        病案舉例:某,男,6歲,因“反復腹痛2個月余”于2014年7月12日初診,癥見:陣發(fā)性腹痛,以臍周、下腹部為主,飽食及進食寒涼之品后尤甚,痛劇時伴嘔吐,納食欠佳,精神可,二便調(diào)。查體:腹軟,未捫及包塊,全腹無反跳痛,臍周輕度壓痛,腸鳴音正常。舌淡紅,苔白膩,脈弦滑。輔助檢查:血常規(guī)基本正常,C13呼氣試驗陰性,腹部淋巴結彩超:臍周多發(fā)低回聲——腫大淋巴結可能。西醫(yī)診斷:腸系膜淋巴結炎;中醫(yī)診斷:腹痛(肝脾不和),治則:疏肝行氣、活血止痛。處方:柴胡6?g、白芍6?g、赤芍6?g、枳實10?g、生姜10?g、法夏6?g、茯苓10?g、白術10?g、醋延胡索10?g、木香6?g、雞內(nèi)金10?g、炙甘草6?g,7劑,水煎服,每日1劑,分兩次溫服。一周后二診:腹痛稍有減輕,納食好轉,守前方加白芍至15?g、炙甘草至10?g,7劑。一周后三診:偶訴輕度腹痛,無嘔吐,食欲好,舌淡紅,苔白,脈緩;處方:白芍12?g、炙甘草6?g,7劑。藥盡而腹痛止,隨訪半年未再發(fā)作。

        按:小兒腸系膜淋巴結炎是引起小兒腹痛最常見的原因之一,多見于七歲以下兒童[9],屬中醫(yī)學“腹痛”范疇,《醫(yī)學舉要》指出“腹痛一證……在臟者,以肝、脾、腎為主,在腑者以腸胃為先”,表明腹痛的發(fā)作與肝脾關系密切,臨床中尤以脾虛氣滯、肝強脾弱(肝木乘脾土)多見。本例患兒腹痛乃肝郁氣滯、脾胃虛弱之證,初診以四逆散加減之方效緩,蓋因其疏肝行氣健脾之攻有余,而緩急止痛之攻不足,故加重白芍、炙甘草用量后見顯效?!夺t(yī)學心悟》云芍藥甘草湯“止腹痛如神”,《建殊錄》曰:“腹皮攣急,按之不馳,為芍藥甘草湯飲之,一服痛即已”,其緩急止痛作用與現(xiàn)代藥理研究[4-5]證實該方能有效緩解胃腸平滑肌痙攣相得益彰。

        4?中樞性協(xié)調(diào)障礙

        病案舉例:某,男,7個月齡,因“發(fā)現(xiàn)肌張力增高3個月余”于2016年3月9日入院,癥見:不會獨坐,翻身欠靈活,未萌牙,扶站尖足,舌淡、苔薄白,指紋淡紫,顯于風關。查體:四肢肌張力增高,約2級,Vojta姿勢反射3/7異常:拉起發(fā)射呈輕度棒狀,立位懸垂反射呈下肢硬直尖足,側臥懸垂發(fā)射呈下肢硬直。既往史:2015年11月行頭部CT檢查提示兩側顳葉及額頂葉腦白質(zhì)密度減低,CT值12-14HU,考慮缺氧缺血性腦病,行神經(jīng)節(jié)苷酯等營養(yǎng)腦細胞3個療程,2016年1月中旬因肌張力增高(2級)在我院給予腦循環(huán)、疏通矯正手法按摩、肌痙攣治療儀理療等康復治療1個月。輔助檢查:頭部MRI提示輕度外部性腦積水。西醫(yī)診斷:中樞性協(xié)調(diào)障礙,中醫(yī)診斷:五硬(肝強脾弱),治則:柔肝健脾、益氣和血。予腦循環(huán)、疏通矯正手法按摩、肌痙攣治療儀理療、針灸等治療半月后查肌張力仍為2級,加用中藥口服。處方:白芍6?g、炙甘草6?g。30劑,水煎服,每日1劑,分2次溫服。1個月后查肌張力減低至1級。

        按:小兒中樞性協(xié)調(diào)障礙是指由各種原因引起中樞神經(jīng)損傷后而出現(xiàn)姿勢反射異常和肌張力改變的疾病[10]。肌張力增高屬中醫(yī)學“痙攣”范疇,其病位主要在筋脈、肌肉。《靈樞·邪客》云:“邪氣惡血,故不得住留,住留則傷筋絡骨節(jié)機關,不得屈伸,故拘攣也”;《難經(jīng)·二十九難》云:“陰蹺為病,陽緩而陰急,陽蹺為病,陰緩而陽急”,強調(diào)了緩急為關鍵,然肝主筋,脾主肌肉,故應以柔肝補脾、調(diào)和氣血為治則。《傷寒論》曰:“脛上微拘急,重投芍藥甘草湯爾乃脛伸”,結合現(xiàn)代藥理研究結果,以芍藥甘草湯緩解骨骼肌痙攣[11-12],甘草抑制末梢神經(jīng),并直接作用于平滑肌和骨骼肌,使其舒緩[13]。

        5?小兒功能性再發(fā)性腹痛

        病案舉例:某,女,7歲,因“反復腹痛”半年,于2015年12月23日就診中醫(yī)科。就診時癥狀:晨起臍周腹痛,時為痙攣性疼痛,時呈絞痛,患兒有嘔吐、惡心、頭痛,并伴輕微出汗,就診時腹痛2?h不得緩解,問診得知每月發(fā)作5、6次,常于晨起、飯前反復發(fā)作此類腹痛,無夜間發(fā)作史。小便可,大便溏。查體:超聲、CT腹部檢查未見胃腸道器質(zhì)性病變;實驗室血常規(guī)、尿常規(guī)檢、大便質(zhì)稀余無異常。癥見:脘腹冷,畏寒肢冷,咳喘氣短、痰涎清稀,舌質(zhì)淡,苔薄白,脈象堅牢。西醫(yī)診斷:功能性再發(fā)性腹痛,中醫(yī)診斷:腹痛(寒濕困脾),治則:健脾和胃,行氣化滯,緩急止痛[14]。處方:芍藥12?g、甘草6?g、延胡索6?g、香附6?g,烏藥3?g、高良姜3?g、藿香3?g、白蔻3?g、砂仁3?g、焦三仙各3?g。水煎服,每日1劑,分2次溫服。腹痛時口服顛茄片10?mg/次,3次/d。用藥期間每日電話隨訪,連用5劑停藥。分別于停藥后1、2、3、4周時電話隨訪,第3周周三發(fā)作1次,患兒晨起不吃飯不愿上學,腹痛,未出現(xiàn)大便溏等其他功能性腹痛癥狀,家長電話聯(lián)系醫(yī)生,詢問近幾日患兒身心情況,分析可能臨近期末,學習任務重,患兒緊張,加之天冷,囑家長適當予以心理安慰,放松患兒心情。后再次電話跟蹤,患兒腹痛發(fā)作2?h后自行緩解。

        按:再發(fā)性腹痛臨床常見,其中很大部分為功能性再發(fā)性腹痛。較常見于3歲及以上兒童。西醫(yī)治療以對癥處理如服用解痙藥、止痛藥等為主,能及時緩解患兒腹痛癥狀,但再次發(fā)作的概率很高。反復腹痛,嚴重影響患兒身心健康,因該病常伴腹瀉,對患兒營養(yǎng)吸收亦產(chǎn)生不良影響。中醫(yī)學將小兒功能性再發(fā)性腹痛歸于“腹痛”范疇。本病中醫(yī)病機為寒邪入侵,乳食積滯,氣滯血瘀,情志刺激,阻遏中焦氣機,經(jīng)脈拘謹不通,不通則痛。脾胃為中焦主臟,司全身氣機升降出入[15]。幼兒“脾常不足”,若飲食不節(jié)、寒暖疏忽,則外邪易侵,加之飲食、情志不利而致脾胃運化失司,當升不升,當降不降,郁滯于中,可致中焦氣機壅塞,經(jīng)脈失調(diào),凝滯不通而致腹痛[16]。中醫(yī)治則宜為健脾和胃、行氣化滯、緩急止痛。芍藥甘草湯出自《傷寒論》,以芍藥、甘草組方,是經(jīng)典的調(diào)和肝脾、緩急止痛之方[17]。方中白芍是治療頭痛眩暈、脅痛、腹痛、四肢攣痛要藥,具有養(yǎng)血斂陰、柔肝止痛之功;甘草和中緩急,白芍同用緩急止痛。本例患兒中醫(yī)辨證為寒濕困脾,濕阻中焦加用藿香化濕升清,和胃悅脾;用砂仁白豆蔻醒脾和胃、行氣化滯;焦三仙健脾理氣、消食化滯通暢腸道積滯,緩解胃腸道不適;烏藥、香附、高良姜溫胃理氣散寒止痛,因其常痛,加延胡索理氣止痛?,F(xiàn)代藥理實驗[18]研究顯示,芍藥甘草湯對于痙攣性疼痛具有較強的解痙、止痛作用,芍藥對疼痛中樞和脊髓性反射弓的興奮有鎮(zhèn)靜作用,故能治療中樞性或末梢性的筋系攣急,以及因攣急而引起的疼痛。甘草有鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、解熱、抗炎、松弛平滑肌的作用[19],二藥合用后增強緩急止痛的功效。

        6?肺炎支原體感染后小兒慢性咳嗽

        病案舉例?某,男,9歲,咳嗽約1個月,無急性呼吸道感染史,用多種抗生素、止咳糖漿、抗組胺藥、白三烯受體拮抗劑、吸入糖皮質(zhì)激素等治療,咳嗽癥狀未得到控制。常規(guī)胸部X線檢查示:肺紋理增粗。初診考慮鼻竇炎,五官科就診后排除,血常規(guī)、CRP,血清總IgE值正常,血清肺炎支原體lgM抗體(+),無結核病史。癥見:高頻干咳,夜咳不止,痰少而黏,時有膿痰,輕微發(fā)熱,大便干結。肺部無明顯體征,呼吸音清晰,肺部細微干性啰音。西醫(yī)診斷:支原體肺炎,中醫(yī)診斷:咳嗽(肝火犯肺)。中醫(yī)治則:滋陰潤肺、柔肝止痙。常規(guī)西醫(yī)治療:口服阿奇霉素10?mg/(kg·d),頓服,服3?d停4?d為1個療程,共4個療程。處方:芍藥甘草湯聯(lián)合沙參麥冬湯:生地黃12?g、沙參12?g、麥門冬12?g、玄參12?g、白芍12?g、甘草6?g、知母6?g、黃芩6?g、地骨皮6?g、柴胡6?g、紫菀10?g、款冬花10?g、百部10?g、制大黃3g,7劑,水煎服,日1劑,分早晚溫服。連用6?d后,咳嗽頻率顯著降低,停湯藥繼續(xù)服用阿奇霉素兩個療程。1個月后隨訪,咳嗽止,肺部呼吸音清晰,復查血清肺炎支原體lgM抗體轉陰。

        按:小兒肺炎支原體(MP)感染后并發(fā)慢性咳嗽概率較高,MP侵入呼吸道黏膜表面的上皮細胞表面,有效躲過了黏膜纖毛及吞噬細胞對其的清除,可方便吸收自身所需營養(yǎng),在其代謝過程中釋放毒性代謝產(chǎn)物,損害宿主細胞,致肺部出現(xiàn)遷延性損害,逐漸破壞上皮完整,使纖毛柱狀上皮發(fā)生鱗狀化,導致氣道持續(xù)性炎癥和氣道高反應,若感染不能得到及時控制,可逐漸損及免疫功能,導致免疫功能低下,發(fā)展成慢性咳嗽[20-21],因此本例患兒感染肺炎支原體后,采取多種抗生素、止咳糖漿、糖皮質(zhì)激素等藥物治療無效。中醫(yī)認為,久咳傷肺,加之小兒肝常有余,導致金虛無以制木而形成木火刑金之證,又謂之肝火犯肺,中醫(yī)治療當以清肺養(yǎng)陰、柔肝止痙為主。沙參麥冬湯具養(yǎng)陰益肺之功,芍藥甘草湯柔肝緩急之效。方中生地、麥門冬、沙參、玄參具滋陰潤肺;白芍配合甘草一來柔肝健脾、培土生金,二來緩急解痙,現(xiàn)代藥理研究發(fā)現(xiàn)芍藥甘草湯有抗炎、解痙、止咳、祛痰、平喘作用[22];佐以知母、黃芩、地骨皮清肺熱、平肝火,加柴胡疏肝解郁以增芍藥甘草湯柔肝之力,而紫菀、款冬花、百部具止咳化痰之功,能有效改善因肺津不足,肺失滋養(yǎng)所致的痰少或黏的癥狀。阿奇霉素在藥效學、藥動學、不良反應方面有著其他藥物無法比擬的優(yōu)勢,成為治療兒童支原體肺炎的首選藥物[23],使用后可強化患兒肺炎支原體的清除,逐漸恢復呼吸道黏膜的正常組織功能。上述中西醫(yī)結合治療,標本兼治,摒除病源,調(diào)整相關臟腑功能,是對癥肺炎支原體感染后慢性咳嗽的有效治療方案。

        7?結語

        歷代醫(yī)家對芍藥甘草湯研究甚多,其功效主治根據(jù)芍藥、甘草配伍比例及藥味增減而不勝枚舉。如唐·孫思邈《千金翼》之芍藥甘草湯:芍藥、炙甘草、黃芩、黃連、黃柏、苦參、白蘞各半兩,主治小兒灼瘡。宋·魏峴《魏氏家藏方》之“六半湯”:白芍六兩、炙甘草半兩、無灰酒少許,主治濕熱腳氣。宋·朱佐《朱氏集驗方》“神功散”:白芍一兩半、甘草一兩,主治消渴;“去杖湯”:赤芍六兩、甘草一兩,主治腳弱無力、行走艱難。明·朱橚、滕碩《普濟方》:芍藥四兩、炙甘草四兩,主治陰血虧虛。民國·曹穎甫《經(jīng)方實驗錄》芍藥甘草湯:赤白芍各一兩、生甘草八錢,主治足遇多行而腫脹色紫。

        小兒乃稚陰稚陽之體,臟腑嬌嫩,形氣未充,明代醫(yī)家萬全曰:“肝常有余,脾常不足”,充分闡釋了小兒生理、病理特點:一方面先天不足或后天感邪易損傷脾胃功能,脾胃虛弱則正氣不足,易感邪患病且病難速去,正如李東垣《脾胃論》所言:“百病皆由脾胃衰而生也”;另一方面,“肝常有余”指小兒肝陰、肝血相對不足而易致肝陽、肝氣相對偏旺,感邪后易化熱生火、引動肝風,或致肝木乘脾土、木旺侮金等病證。因而倪珠英教授認為在治療小兒疾病時需注意“抑木扶土”,即顧護脾胃、調(diào)達肝氣,芍藥甘草湯柔肝補脾、緩急止痛、養(yǎng)陰舒筋、調(diào)和氣血,充分體現(xiàn)了抑木扶土的思想。同時結合現(xiàn)代藥理研究,其鎮(zhèn)咳、抗炎、抗變態(tài)反應,可應用于小兒咳喘、過敏性皮膚病,其鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、緩解骨骼肌和平滑肌痙攣可應用于各種功能性及器質(zhì)性器官痛癥(胃痛、腸絞痛、膽絞痛等)及神經(jīng)系統(tǒng)疾?。ㄒ固?、多發(fā)性抽動癥、小兒腦癱-肌痙攣型)等等[24]。該方在兒科的廣泛應用,除了能獲得顯著的療效,更為我們臨床提供了活用經(jīng)方的思路。

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        (2018-12-11收稿?責任編輯:芮莉莉)

        基金項目:國家中醫(yī)藥管理局“倪珠英名老中醫(yī)藥專家傳承工作室”建設項目(國中醫(yī)藥人教發(fā)〔2010〕59號)作者簡介:劉洋(1985.05—),男,博士研究生,主治醫(yī)師,研究方向:中醫(yī)兒科,E-mail:kjhftdh@163.com通信作者:劉曉鷹(1961.10—),女,本科,主任醫(yī)師,教授,研究方向:中醫(yī)藥防治小兒腎病,E-mail:49095241@qq.com

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