王霞　付小芳

[摘要] 目的 了解終末期腎病血液透析患者血液透析治療的常規(guī)護理服務聯(lián)合營養(yǎng)護理服務方法。 方法 方便選擇該院2018年1月—2019年5月的60例終末期腎病血液透析患者，所有患者實施血液透析治療，隨機分組，常規(guī)護理服務組對老年患者進行了常規(guī)化護理服務，常規(guī)護理服務聯(lián)合營養(yǎng)護理服務組對終末期腎病血液透析的患者開展了常規(guī)護理服務聯(lián)合營養(yǎng)護理服務。比較兩組滿意比例;護理服務前后營養(yǎng)性指標、機體免疫功能指標;透析并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果 常規(guī)護理服務聯(lián)合營養(yǎng)護理服務組100.00%滿意度對比常規(guī)護理服務組滿意比例70.00%更高，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=6.878，P<0.05）。常規(guī)護理服務聯(lián)合營養(yǎng)護理服務組透析并發(fā)癥發(fā)生率更少，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=5.023，P<0.05）。常規(guī)護理服務聯(lián)合營養(yǎng)護理服務組透析并發(fā)癥發(fā)生率有1例（3.33%），常規(guī)護理服務組是9例（30.00%）。 結(jié)論 終末期腎病血液透析患者實施常規(guī)護理服務聯(lián)合營養(yǎng)護理服務可改善終末期腎病血液透析患者的營養(yǎng)狀況和提高患者的免疫力，減少并發(fā)癥的發(fā)生，促進患者滿意度的提高。

[關鍵詞] 終末期腎病血液透析患者;血液透析治療;營養(yǎng)護理服務方法

[中圖分類號] R4 ? ? ? ? ?[文獻標識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1674-0742（2020）04（c）-0165-03

Study on Nursing Methods and Nursing Effect of Hemodialysis Patients with End Stage Renal Disease

WANG Xia， FU Xiao-fang

Dialysis Room， Zouping Traditional Chinese Medicine Hospital， Zouping， Shandong Province， 256200 China

[Abstract] Objective To understand the routine nursing services combined with nutritional nursing services in hemodialysis patients with end-stage renal disease. Methods 60 cases of end-stage renal disease hemodialysis patients in the hospital from January 2018 to May 2019 were convenient selected. All patients were treated with hemodialysis and randomly divided into groups. The routine care service group provided routine care services for elderly patients. The Service Nutrient Nursing Service Group conducted routine nursing services in conjunction with nutritional nursing services for patients with end-stage renal disease on hemodialysis. Satisfaction ratios were compared between the two groups; nutritional indicators， body immune function indicators before and after nursing services; and incidence of dialysis complications. Results The satisfaction rate of the general nursing service combined with the nutritional nursing service group was 100.00% higher than that of the conventional nursing service group by 70.00%， the difference was statistically significant（χ2=6.878， P<0.05）. The incidence of dialysis complications was lower in the routine nursing service and nutritional nursing service group， the difference was statistically significant（χ2=5.023， P<0.05）. The incidence of dialysis complications was 1 cases（3.33%） in the routine nursing service combined with the nutritional care service group and 9 cases（30.00%） in the routine care service group. Conclusion The implementation of routine nursing services combined with nutritional nursing services for patients with end-stage renal disease and hemodialysis can improve the nutritional status and immunity of patients with end-stage renal disease and hemodialysis， reduce the occurrence of complications and promote the improvement of patient satisfaction.

[Key words] End-stage renal disease patients on hemodialysis; Hemodialysis treatment; Nutritional nursing service method

終末期腎病血液透析屬于臨床較為多見的腎臟之一，且發(fā)病率正在逐年增加，當前臨床治療終末期腎病血液透析的常用方法仍是血液透析，因醫(yī)療技術的不斷進步，血液透析治療終末期腎病血液透析的的效果逐漸提升，但也容易出現(xiàn)血液透析不良反應，需要及時給予護理服務[1-2]。該研究方便選擇該院的2018年1月—2019年5月之間60例終末期腎病血液透析患者，隨機分組，常規(guī)護理服務組對老年患者進行了常規(guī)化護理服務，常規(guī)護理服務聯(lián)合營養(yǎng)護理服務組對終末期腎病血液透析的患者開展了常規(guī)護理服務聯(lián)合營養(yǎng)護理服務。分析了終末期腎病血液透析患者血液透析治療的常規(guī)護理服務聯(lián)合營養(yǎng)護理服務方法，報道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

回顧分析該院的60例終末期腎病血液透析患者，隨機分組，常規(guī)護理服務聯(lián)合營養(yǎng)護理服務組年齡最低33，最高70歲（49.78±2.89）歲。男18例，其余女性患者，一共12例。高血壓腎病的患者有17例，慢性腎炎的患者有7例，糖尿病腎病的患者有6例。

常規(guī)護理服務組年齡最低32，最高70歲（49.21±2.21）歲。男18例，其余女性患者，一共12例。高血壓腎病的患者有18例，慢性腎炎的患者有7例，糖尿病腎病的患者有5例。該研究所選病例經(jīng)過倫理委員會批準，患者或家屬知情同意。差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

兩組資料可比。

1.2 ?方法

常規(guī)護理服務組對老年患者進行了常規(guī)化護理服務，①健康教育。根據(jù)終末期腎病血液透析患者的文化和性格等，了解和其他方式制定個性化教育和方案，糖尿病腎病的病因，血液透析治療原則，注意事項，飲食和體重控制性，以易于理解的語言解釋疾病結(jié)果等，及時回答終末期腎病血液透析患者的問題，并糾正終末期腎病血液透析患者的誤解。 ②心理疏導。掌握終末期腎病血液透析患者的心理狀態(tài)。情緒波動嚴重的終末期腎病血液透析患者應注意穩(wěn)定情緒，采取鼓勵、安慰等方式終末期腎病血液透析患者的情緒。對于悲觀絕望的終末期腎病血液透析患者，需要介紹一些治療效果較好的案例，幫助終末期腎病血液透析患者建立治療信心，培養(yǎng)樂觀的生活態(tài)度。與此同時，加強親情情感支持，使終末期腎病血液透析患者感到溫暖。 ③皮膚護理服務。每天清潔皮膚，及時更換穿刺敷料，嚴格執(zhí)行無菌操作，保持皮膚干爽清潔。

常規(guī)護理服務聯(lián)合營養(yǎng)護理服務組對終末期腎病血液透析的患者開展了常規(guī)護理服務聯(lián)合營養(yǎng)護理服務。①營養(yǎng)知識的介紹。根據(jù)患者文化程度選擇合適的健康教育方式，告知患者血液透析過程營養(yǎng)的重要性，并介紹營養(yǎng)不良對機體產(chǎn)生的危害性，促使患者正確認識營養(yǎng)充足供給的重要意義。②飲食干預。結(jié)合患者飲食的習慣為患者制定相應的飲食方案，明確碳水化合物、脂質(zhì)和蛋白質(zhì)的比例，制定針對性營養(yǎng)膳食食譜。指導患者攝入充足微量元素和維生素，多進食新鮮水果蔬菜，對于食欲差的患者可適當改善烹飪方式和改善食物的色香味，以提高患者的食欲水平。③注意事項。對于嚴重水腫、少尿和高血壓的患者需要控制鉀離子和鈉離子攝入，并多進食冬瓜等利尿的食物，適當攝入黑木耳等降低血脂的食物。蛋白質(zhì)的攝入中，以優(yōu)質(zhì)植物蛋白為主，因植物蛋白中纖維素的含量比較豐富，有利于患者血液膽固醇的降低，可有效避免冠心病等并發(fā)癥的發(fā)生。而動物蛋白質(zhì)攝入總量占所有蛋白質(zhì)的三分之一左右，以更好滿足機體必須氨基酸的需求。避免高蛋白飲食，以免增加腎小球濾過壓而引起其他并發(fā)癥，降低腎病的病死率[3]。

1.3 ?觀察的指標

比較兩組滿意比例;護理服務前后營養(yǎng)性指標、機體免疫功能指標;透析并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 ?統(tǒng)計方法

用SPSS 25.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)的處理和統(tǒng)計，計量資料用（x±s）表示，行t檢驗;計數(shù)資料用[n（%）]表示，行χ2檢驗;P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?滿意比例

常規(guī)護理服務聯(lián)合營養(yǎng)護理服務組100.00%滿意度對比常規(guī)護理服務組滿意比例70.00%更高，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=6.878，P<0.05）。見表1。

2.2 ?營養(yǎng)性指標、機體免疫功能指標

護理服務前兩組營養(yǎng)性指標、機體免疫功能指標接近，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;護理服務后常規(guī)護理服務聯(lián)合營養(yǎng)護理服務組營養(yǎng)性指標、機體免疫功能指標的改善幅度更大，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3 ?透析并發(fā)癥發(fā)生率

常規(guī)護理服務聯(lián)合營養(yǎng)護理服務組透析并發(fā)癥發(fā)生率更少，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=5.023，P<0.05）。常規(guī)護理服務聯(lián)合營養(yǎng)護理服務組透析并發(fā)癥發(fā)生率有1例（3.33%），常規(guī)護理服務組是9例（30.00%）。

3 ?討論

終末期腎病治療的關鍵在于血液透析，但長時間血液透析一定程度上會影響終末期腎病血液透析患者營養(yǎng)情況，其中，營養(yǎng)不良發(fā)生率高，可降低患者的血液透析治療效果和降低患者生活質(zhì)量[4-5]。而導致代謝紊亂和營養(yǎng)障礙的因素較多，如血液透析不充分、機體蛋白質(zhì)、熱量和微量元素攝入不足等，透析膜的生物相容性低下等，均可引起營養(yǎng)不良而降低患者的存活質(zhì)量[6-8]。常規(guī)護理服務聯(lián)合營養(yǎng)護理服務的實施可在常規(guī)護理的基礎上，為改善營養(yǎng)不良提供一種有效的護理服務方法，可根據(jù)終末期腎病血液透析患者營養(yǎng)情況進行細節(jié)護理服務，促使患者了解營養(yǎng)干預的重要性，明確營養(yǎng)均衡對機體的重要作用并遵醫(yī)囑調(diào)整飲食的結(jié)構(gòu)，及時補充血液透析引起的各種營養(yǎng)成分的丟失，促使患者生活質(zhì)量改善和治療效果升高[9-10]。

該研究顯示常規(guī)護理服務聯(lián)合營養(yǎng)護理服務組100.00%滿意度對比常規(guī)護理服務組滿意比例70.00%更高（P<0.05）。護理服務前兩組營養(yǎng)性指標、機體免疫功能指標接近，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;護理服務后常規(guī)護理服務聯(lián)合營養(yǎng)護理服務組營養(yǎng)性指標、機體免疫功能指標的改善幅度更大（P<0.05）。常規(guī)護理服務聯(lián)合營養(yǎng)護理服務組透析并發(fā)癥發(fā)生率更少（P<0.05）。常規(guī)護理服務聯(lián)合營養(yǎng)護理服務組透析并發(fā)癥發(fā)生率有1例（3.33%），常規(guī)護理服務組是9例（30.00%）。陰淑杰[11]的研究顯示，營養(yǎng)護理對終末期腎病血液透析患者有明顯的作用，患者的滿意度90%顯著高于對照組的75%，和該研究相似。周茹[12]的研究顯示，探究采用營養(yǎng)護理改善終末期腎病血液透析患者生活質(zhì)量的臨床應用效果確切，其研究顯示，終末期腎臟疾病是各種慢性腎臟疾病發(fā)展的最后階段，它將繼續(xù)發(fā)展為尿毒癥。 血液透析是治療終末期腎臟疾病的常用方法。 但是，由于手術創(chuàng)傷大，容易引起一系列的營養(yǎng)不良等并發(fā)癥，降低患者的抵抗力，嚴重影響患者的治療效果和生活質(zhì)量，而通過對血液透析患者進行了營養(yǎng)保健，可改善患者營養(yǎng)情況和生活質(zhì)量。

綜上所述，終末期腎病血液透析患者實施常規(guī)護理服務聯(lián)合營養(yǎng)護理服務可改善終末期腎病血液透析患者的營養(yǎng)狀況和提高患者的免疫力，減少并發(fā)癥的發(fā)生，促進患者滿意度的提高。

[參考文獻]

[1] ?宗靜.營養(yǎng)護理對終末期腎病血液透析病人生活質(zhì)量的臨床影響[J].實用婦科內(nèi)分泌電子雜志，2017，4（31）：144，147.

[2] ?李紅霞.營養(yǎng)護理應用于終末期腎病血液透析患者的效果及對生活質(zhì)量的影響[J].中國民間療法，2019，27（4）：89-90.

[3] ?瞿億瑩，倪慧玨.營養(yǎng)干預對終末期腎病血液透析患者營養(yǎng)風險及生存質(zhì)量的影響[J].國際護理學雜志，2017，36（1）：71-73.

[4] ?李云婷.營養(yǎng)護理對終末期腎病血液透析患者生活質(zhì)量的作用探討[J].飲食保健，2018，5（15）：168-169.

[5] ?Oi Katsuyuki，Okado Tomokazu，Togo Hisako，et al.Two Cases of Hemodialysis-associated Chronic Portal-systemic Shunt Encephalopathy （CPSE） with Opposite Changes in the Blood Ammonia Concentrations during Hemodialysis： A Case Report and Literature Review[J].Internal medicine，2015，54（11）：1375-1380.

[6] ?張映君，張建東.心理護理聯(lián)合營養(yǎng)護理改善終末期腎病血液透析患者康復效果的作用[J].臨床醫(yī)藥文獻電子雜志，2019，6（33）：116-117.

[7] ?王燕.營養(yǎng)護理對終末期腎病血液透析患者預后的影響分析[J].醫(yī)藥前沿，2017，7（27）：310-311.

[8] ?Kusakari， Yoshiyuki，Yamasaki， et al.Successful adalimumab treatment of a psoriasis vulgaris patient with hemodialysis for renal failure： A case report and a review of the previous reports on biologic treatments for psoriasis patients with hemodialysis for renal failure[J].The Journal of dermatology，2015，42（7）：727-730.

[9] ?阿曼古麗·艾沙.營養(yǎng)護理改善終末期腎病血液透析患者生活質(zhì)量的臨床效果觀察[J].臨床醫(yī)藥文獻電子雜志，2019， 6（56）：133.

[10] ?Walker，Rachael C，Hanson，et al.Patient and Caregiver Pers pectives on Home Hemodialysis： A Systematic Review[J].American Journal of Kidney Diseases： The official journal of the National Kidney Foundation，2015，65（3）：451-463.

[11] ?陰淑杰.營養(yǎng)護理對終末期腎病血液透析患者生活質(zhì)量的影響[J].臨床醫(yī)藥文獻電子雜志，2017，4（71）：13966.

[12] ?周茹.探究采用營養(yǎng)護理改善終末期腎病血液透析患者生活質(zhì)量的臨床應用[J].中國冶金工業(yè)醫(yī)學雜志，2018，35（2）：127，140.

（收稿日期：2020-01-07）