陳靜頤

[摘要] 目的 分析舒適護(hù)理在心肌梗死患者預(yù)防后期低血壓中的臨床作用。 方法 便利選取2018年12月—2019年9月在該院接受心肌梗死治療的86例患者作為研究對(duì)象，根據(jù)國(guó)際數(shù)字隨機(jī)法分為觀察組和對(duì)照組，每組43例，對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組采用舒適護(hù)理干預(yù)，對(duì)比兩組患者后期低血壓的發(fā)生率及護(hù)理滿(mǎn)意度。結(jié)果 后期低血壓的發(fā)生率方面，觀察組有1例，占2.33%，對(duì)照組有13例，占30.23%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=28.556，P=0.000）;觀察組患者僅1例不滿(mǎn)意度，總滿(mǎn)意度為97.67%，顯著高于對(duì)照組（χ2=19.630，P=0.000）。 結(jié)論 ?舒適護(hù)理對(duì)心肌梗死患者具有減少患者心梗后期低血壓的發(fā)生、提高患者的護(hù)理滿(mǎn)意度的效果。

[關(guān)鍵詞] 心肌梗死;后期低血壓;舒適護(hù)理;護(hù)理滿(mǎn)意度

[中圖分類(lèi)號(hào)] R5 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A ? ? ? ? ?[文章編號(hào)] 1674-0742（2020）04（c）-0153-03

Analysis of Clinical Effects of Comfort Nursing for Patients with Myocardial Infarction to Prevent Late Hypotension

CHEN Jing-yi

Department of Cardiology， Guangzhou First People's Hospital， Guangzhou， Guangdong Province， 510000 China

[Abstract] Objective To analyze the clinical role of comfort nursing in preventing late hypotension in patients with myocardial infarction. Methods A total of 86 patients who underwent myocardial infarction in our hospital from December 2018 to September 2019 were convenient selected as the research subjects. They were divided into observation group and control group according to the international random number method， with 43 cases in each group. The control group was treated with routine nursing intervention. The observation group adopted comfortable nursing intervention to compare the incidence of late hypotension and nursing satisfaction between the two groups of patients. Results In terms of the incidence of late hypotension， there was 1 case in the observation group， accounting for 2.33%， and 13 cases in the control group， accounting for 30.23%. The difference was significant （χ2=28.556， P=0.000）; only 1 patient in the observation group was dissatisfied. The total satisfaction was 97.67%， which was significantly higher than the control group（χ2=19.630， P=0.000）. Conclusion Comfort nursing has the effect of reducing the incidence of hypotension in patients with myocardial infarction at the later stage and improving the satisfaction of nursing care.

[Key words] Myocardial infarction; Late hypotension; Comfortable nursing; Nursing satisfaction

心肌梗死是一種危害患者身體健康的心內(nèi)科疾病，患者發(fā)病后常表現(xiàn)出胸痛、心律失常等反應(yīng)[1]，若未及時(shí)采取有效的治療措施，疾病進(jìn)而會(huì)嚴(yán)重影響患者心功能，出現(xiàn)臨床休克的發(fā)生，甚至?xí)斐苫颊咚劳龅葒?yán)重后果。雖然臨床上目前對(duì)心肌梗死的治療手段成熟，預(yù)后效果也相對(duì)較好，但在心肌梗死治療后期，患者機(jī)體部分指標(biāo)尚處于不穩(wěn)定期，產(chǎn)生波動(dòng)，如心肌梗死后期低血壓便是臨床上常見(jiàn)的并發(fā)癥[2]。心肌梗死后期低血壓會(huì)引起患者出現(xiàn)休克，危害極大。以往對(duì)心肌梗死后期低血壓預(yù)防的護(hù)理不夠重視，常規(guī)護(hù)理干預(yù)對(duì)心肌梗死患者后期低血壓的監(jiān)管不夠全面，護(hù)理效果一般[3]。為了減少心肌梗死后期低血壓的發(fā)生率，提高護(hù)理滿(mǎn)意度，該文便利選取該院2018年12月—2019年9月心肌梗死患者86例作為研究對(duì)象，探討舒適護(hù)理對(duì)心肌梗死后期低血壓預(yù)防的效果，報(bào)道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

便利選擇該院進(jìn)行心肌梗死治療的患者86例作為研究對(duì)象，患者及家屬知情且自愿加入該研究。根據(jù)國(guó)際數(shù)字隨機(jī)法分為對(duì)照組和觀察組，每組43例。其中對(duì)照組中，男性患者與女性患者為25：18，年齡在43～76歲之間，平均年齡為（65.63±6.42）歲;病程在2～8年之間，平均病程為（4.59±1.24）年。觀察組中，男性患者與女性患者比例為24：19，年齡在44～78歲之間，平均年齡為（65.69±6.51）歲，病程在2～8年之間，平均病程為（4.61±1.21）年.對(duì)照組和觀察組兩組患者在性別、年齡以及病程等基本臨床資料方面的對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），兩組患者可進(jìn)行對(duì)比。該次臨床試驗(yàn)研究在醫(yī)院醫(yī)學(xué)研究倫理學(xué)會(huì)的支持下進(jìn)行。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者依從性好;②意識(shí)清醒，溝通順暢，無(wú)精神病史;

排除標(biāo)準(zhǔn)：①?lài)?yán)重腦、肝、腎等疾病;②合并肺部感染;③其他嚴(yán)重合并心內(nèi)科疾病。

1.2 ?方法

1.2.1 ?對(duì)照組 ?對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理，具體的常規(guī)護(hù)理內(nèi)容包括以下幾點(diǎn)：①護(hù)理人員要叮囑患者保證足夠的臥床休息時(shí)間，并為患者提供安靜舒適的室內(nèi)環(huán)境;②對(duì)患者進(jìn)行簡(jiǎn)單的心理疏導(dǎo)，緩解患者的精神過(guò)度緊張;③對(duì)患者在氧濃度得到合理控制的情況下給予吸氧支持，保證患者呼吸道的暢通;④常規(guī)性觀察與檢測(cè)患者的心電圖與血壓。

1.2.2 ?觀察組 ?觀察組的43例患者在對(duì)照組常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予舒適護(hù)理，具體的舒適護(hù)理內(nèi)容如下所示。

（1）心理護(hù)理及健康宣教。由于患者對(duì)疾病和治療相關(guān)知識(shí)認(rèn)知少，容易出現(xiàn)胡思亂想的情況，從而產(chǎn)生不良的心理狀態(tài)和負(fù)面情緒，影響患者心肌梗死的治療效果。因此，在患者住院治療期間，護(hù)理人員要積極、主動(dòng)與患者進(jìn)行溝通和交流，了解患者的日常所思所想，針對(duì)患者的具體心理狀態(tài)和情緒進(jìn)行心理干預(yù)和精神開(kāi)導(dǎo)，提高和增強(qiáng)患者治愈疾病的信心;同時(shí)，護(hù)理人員還需要對(duì)患者宣講心肌梗死疾病的病因、發(fā)病機(jī)制等，并就治療過(guò)程中的詳細(xì)方法、預(yù)后等相關(guān)注意事項(xiàng)進(jìn)行健康宣教，不僅可以提高患者及家屬更加了解與熟悉心肌梗死治療的相關(guān)知識(shí)，更能夠促進(jìn)患者在研究中的治療依從性與配合。

（2）日常生活護(hù)理干預(yù)。從患者的日常生活方面來(lái)看，①需要保證患者干爽舒適的室內(nèi)環(huán)境，調(diào)整室內(nèi)溫度與濕度，以患者適宜為準(zhǔn);②受到心肌梗死疾病的影響，患者末梢循環(huán)較差，可能會(huì)出現(xiàn)四肢溫度較低的情況，因此除了適當(dāng)提高室內(nèi)溫度之外，還需要做好患者的保暖措施;③從飲食方面來(lái)看，護(hù)理人員要對(duì)患者的日常生活飲食習(xí)慣進(jìn)行指導(dǎo)和干預(yù)，讓患者多進(jìn)食低鹽低脂的食物，主食盡量以容易消化的清淡飲食為主，嚴(yán)禁患者進(jìn)食辛辣、生冷等刺激性的食物;④在用藥方面，護(hù)理人員需要將相關(guān)藥物的作用、使用的目的、使用的方法和劑量、時(shí)間等相關(guān)知識(shí)詳細(xì)告知給患者，并叮囑患者嚴(yán)格遵醫(yī)囑使用相關(guān)藥物，及時(shí)根據(jù)患者的具體病情變化調(diào)整藥物的使用方式和劑量，觀察患者用藥后是否會(huì)出現(xiàn)其他不良反應(yīng)或者并發(fā)癥，一旦出現(xiàn)不良反應(yīng)和并發(fā)癥時(shí)要立即上報(bào)并及時(shí)給予妥善處理;⑤在患者治療期間，護(hù)理人員一方面要定期對(duì)患者進(jìn)行心電圖監(jiān)測(cè)，另一方面，制定測(cè)量血壓詳細(xì)計(jì)劃，并密切關(guān)注患者的血壓狀況，分段記錄患者血壓并根據(jù)其血壓變化規(guī)律預(yù)測(cè)其發(fā)生低血壓的可能性，根據(jù)預(yù)測(cè)來(lái)加強(qiáng)或者適當(dāng)?shù)姆潘勺o(hù)理力度[4]。

（3）疼痛護(hù)理。護(hù)理人員密切關(guān)注患者疼痛表現(xiàn)，根據(jù)患者不同程度的疼痛施以不同的護(hù)理干預(yù)，其中對(duì)于疼痛較輕的患者，護(hù)理人員可以通過(guò)轉(zhuǎn)移其注意力，如通過(guò)聊天、看書(shū)、看電視或欣賞音樂(lè)等措施來(lái)緩解其疼痛;對(duì)于疼痛較為嚴(yán)重的患者，必要時(shí)護(hù)理人員需告知主治醫(yī)生，并遵醫(yī)囑給予適當(dāng)?shù)闹雇存?zhèn)靜藥物緩解疼痛。

1.3 ?觀察指標(biāo)

對(duì)觀察組和對(duì)照組兩組患者治療期間心肌梗死后期低血壓的發(fā)生率進(jìn)行觀察，分析兩組患者對(duì)該次臨床護(hù)理的護(hù)理滿(mǎn)意度;其中該研究涉及的護(hù)理滿(mǎn)意度調(diào)查問(wèn)卷均為本科室自制，在治療后進(jìn)行發(fā)放，一共發(fā)放86份問(wèn)卷調(diào)查表，由調(diào)查統(tǒng)計(jì)人員發(fā)放并指導(dǎo)患者現(xiàn)場(chǎng)完成調(diào)查表的填寫(xiě)后收回，該次問(wèn)卷調(diào)查表均全部有效收回[5]。

1.4 ?統(tǒng)計(jì)方法

采用 SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，低血壓發(fā)生率及護(hù)理滿(mǎn)意度均用百分比%表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?兩組患者的后期低血壓發(fā)生率

治療期間，觀察組有1例發(fā)生低血壓，占2.33%，對(duì)照組有13例發(fā)生低血壓，占30.23%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組患者的心肌梗死后期低血壓發(fā)生率，見(jiàn)表1。

2.2 ?兩組患者的護(hù)理滿(mǎn)意度

護(hù)理滿(mǎn)意度調(diào)查中，觀察組患者僅1例不滿(mǎn)意度，總滿(mǎn)意度為97.67%，顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3 ?結(jié)論

心肌梗死發(fā)病迅速且病程長(zhǎng)，因此往往表現(xiàn)出致殘、致死率高的臨床危害特征，是影響患者生命安全和生活質(zhì)量的常見(jiàn)疾病之一。雖然目前臨床治療心肌梗死手段成熟，但由于患者病程較長(zhǎng)，治療過(guò)程中會(huì)伴有心動(dòng)過(guò)速、心房顫動(dòng)等偶發(fā)情況發(fā)生[6]，從而影響患者的血液動(dòng)力學(xué)無(wú)法穩(wěn)定，出現(xiàn)波動(dòng)，進(jìn)而導(dǎo)致治療期間的并發(fā)癥的發(fā)生。尤其需要注意在治療后期，不能因?yàn)槭栌谧o(hù)理而沒(méi)有監(jiān)管到位，出現(xiàn)室性心律失常、后期低血壓等并發(fā)癥狀[7]。后期低血壓與高血壓一樣屬于機(jī)體非正常動(dòng)脈壓力，會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)頭暈惡心、心悸心慌等癥狀，而且臨床難以控制，若沒(méi)有及時(shí)采取措施，同樣會(huì)引起休克等嚴(yán)重后果。因此，在心肌梗死漫長(zhǎng)的治療過(guò)程中應(yīng)積極預(yù)防。

有報(bào)道稱(chēng)心肌梗死患者護(hù)理過(guò)程是一個(gè)長(zhǎng)期的過(guò)程，因此應(yīng)注意整體護(hù)理，整個(gè)治療過(guò)程中圍繞患者行多方位護(hù)理干預(yù)[8]。以往的護(hù)理模式多采用常規(guī)護(hù)理，這種護(hù)理措施具有廣泛性，即多學(xué)科多專(zhuān)業(yè)均可適用，缺乏對(duì)心肌梗死患者針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)措施[9-10]。但隨著醫(yī)學(xué)水平的提升，患者對(duì)醫(yī)療及護(hù)理的需求也日益增加，這對(duì)臨床心肌梗死護(hù)理及并發(fā)癥的預(yù)防提出了新的要求與挑戰(zhàn)。護(hù)理上呈現(xiàn)出綜合性護(hù)理，個(gè)性化護(hù)理，細(xì)節(jié)護(hù)理等等[11-12]。舒適護(hù)理也是逐步應(yīng)用于臨床護(hù)理當(dāng)中的一種，其主要出發(fā)點(diǎn)是基于客戶(hù)本身需求而衍生出的護(hù)理干預(yù)。該文對(duì)心肌梗死患者分別實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)和舒適護(hù)理干預(yù)，舒適護(hù)理以客戶(hù)為中心，考慮護(hù)理需求與護(hù)理方法，從心理護(hù)理到健康宣教，再到日常生活的休息、飲食、病情監(jiān)測(cè)等均給予相應(yīng)的有效舒適護(hù)理干預(yù)，以減輕患者痛苦為主，提高護(hù)理質(zhì)量[13-14]。從該研究中結(jié)果可知，采取了舒適護(hù)理干預(yù)的觀察組僅1例患者發(fā)生低血壓，發(fā)生率為2.33%，顯著低于對(duì)照組（χ2=28.556，P=0.000），同時(shí)兩組護(hù)理滿(mǎn)意度調(diào)查中，觀察組滿(mǎn)意度為100.00%，顯著高于對(duì)照組（χ2=19.630，P=0.000），與同類(lèi)研究結(jié)果中的基該研究結(jié)果非常相似[15-16]。其中文獻(xiàn)一報(bào)道，采用舒適護(hù)理的心肌梗死觀察組患者的后期低血壓發(fā)生率僅3.33%，顯著低于常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組（P<0.05）。相關(guān)報(bào)道采用舒適護(hù)理的心肌梗死觀察組患者的護(hù)理滿(mǎn)意度為98.1%，顯著高于對(duì)照組（P<0.05）。該研究中的舒適護(hù)理首先從心理護(hù)理上給予患者心理舒適，不僅能改善治療及護(hù)理過(guò)程中患者的心理狀態(tài)與情緒，還能改善醫(yī)患關(guān)系，提升護(hù)理滿(mǎn)意度。同時(shí)，通過(guò)日常生活護(hù)理及疼痛護(hù)理，實(shí)質(zhì)上的改善患者治療過(guò)程中的環(huán)境，減輕患者痛苦，提升患者舒適度。

綜上所述，將舒適護(hù)理應(yīng)用到心肌梗死患者的臨床護(hù)理當(dāng)中，可以有效減少患者心梗后期低血壓的發(fā)生，顯著提高患者的護(hù)理滿(mǎn)意度。

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（收稿日期：2020-01-04）