黃志群

[摘要] 目的 探討醫(yī)護患一體化護理模式在食管癌同期放化療患者中的運用效果。方法 隨機選擇2017年10月—2018年10月治療的食管癌同期放化療患者96例作為對象，采用隨機數(shù)字表將患者分為對照組（n=48）和觀察組（n=48）。對照組對象在食管癌放化療治療過程中采用常規(guī)護理措施，觀察組對象則在對照組的基礎(chǔ)上增加醫(yī)護患一體化護理措施。比較兩組患者干預(yù)前后SAS評分、SDS評分及干預(yù)后生活質(zhì)量評分、不良反應(yīng)及護理滿意度。 結(jié)果 ①干預(yù)前兩組SAS評分和SDS評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后觀察組的SAS評分和SDS評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。②干預(yù)后觀察組各項生活質(zhì)量評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;③觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為16.7%，顯著少于對照組（41.7%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=15.116，P<0.05）;④觀察組護理滿意度為100.0%，顯著高于對照組（83.3%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=18.221，P<0.05）。 結(jié)論 對食管癌同期放化療患者采用醫(yī)護患一體化護理模式的護理效果好，可以有效的降低患者不良反應(yīng)，減少治療時的焦慮、抑郁情況，提高患者生活質(zhì)量，獲得更加的護理滿意度，值得推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 醫(yī)護患一體化;食管癌;放化療;效果

[中圖分類號] R5 ? ? ? ? ?[文獻標識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1674-0742（2020）04（c）-0150-03

Discussion on the Application of Integrated Nursing Mode of Medical Care and Patient in Patients with Esophageal Cancer Undergoing Concurrent Chemoradiotherapy

HUANG Zhi-qun

Department of Respiratory Medicine， Guangzhou First People's Hospital， Guangzhou， Guangdong Province， 510000 China

[Abstract] Objective To explore the effect of integrated nursing mode of medical care and patient care in patients with esophageal cancer undergoing concurrent chemoradiotherapy. Methods A total of 96 patients with concurrent chemoradiotherapy for esophageal cancer treated from October 2017 to October 2018 were randomly selected as subjects， and the patients were divided into a control group（n=48） and an observation group（n=48） using a random number table. The subjects in the control group used routine nursing measures during radiotherapy and chemotherapy for esophageal cancer， while the subjects in the observation group added integrated medical care to patient care based on the control group. The SAS score， SDS score， quality of life score， adverse reactions， and nursing satisfaction of the two groups were compared before and after the intervention. Results 1.There was no significant difference in SAS scores and SDS scores between the two groups before the intervention （P>0.05）; the SAS scores and SDS scores of the observation group after the intervention were lower than those of the control group， and the differences were statistically significant（P<0.05）. 2.The quality of life scores in the observation group were higher than those in the control group after the intervention， and the differences were statistically significant （P<0.05）; 3.The incidence of adverse reactions in the observation group was 16.7%， which was significantly less than the control group （41.7%）， The difference was statistically significant （χ2=15.116， P<0.05）; 4.the nursing satisfaction of the observation group was 100%， significantly higher than the control group （83.3%）， and the difference was statistically significant （χ2=18.221， P<0.05）. Conclusion The nursing effect of the integrated medical care and patient care mode for esophageal cancer patients undergoing concurrent chemoradiotherapy is good， which can effectively reduce the adverse reactions of patients， reduce anxiety and depression during treatment， improve the quality of life of patients， and obtain more nursing satisfaction， which is worth promoting and applying.

[Key words] Integration of medical care and patient; Esophageal cancer; Radiotherapy and chemotherapy; Effect

食管癌是一種常見的消化道腫瘤現(xiàn)象。全球每年死于食管癌的數(shù)量高達30萬人之多。我國是世界上食管癌高發(fā)的地區(qū)之一[1]。平均每年有15萬以上的患者死于食管癌，且男性發(fā)病率高于女性，以中年以上人群居多[2-3]。其臨床表現(xiàn)為吞咽食物時產(chǎn)生阻塞感，進行性咽下困難。由于食管癌在早期發(fā)現(xiàn)后進行有效的治療對患者有良好的愈合功效，手術(shù)治療是其首選方式且綜合療效較好[4-5]。食管癌嚴重的可以引發(fā)患者嘔血、喉返神經(jīng)麻痹、吸入性肺炎等狀況。食管癌同期放化療是食管癌的治療模式中的一種，主要針對的是不可切除的食管癌腫瘤。在治療后采取護理的方式對治療的結(jié)果具有顯著的影響[6-7]?；诖?，該研究隨機選取該院2017年10月—2018年10月食管癌同期放化療患者96例作為研究對象，探索醫(yī)護患一體化護理措施對食管癌同期放化療患者的影響，報道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

隨機抽取在該院門診及住院部治療的食管癌同期放化療患者96例，按照隨機數(shù)字表法分為觀察組（n=48）及對照組（n=48）。在對照組48例納入對象中，男性患者23例，女性患者25例;年齡范圍為51～76歲，平均（58.25±4.54）歲;病程1～4年，平均（2.7±0.5）年。觀察組48例，男26例，女22例，年齡52～71歲，平均（57.54±4.35）歲;病程1～4年，平均（2.6±0.5）年。納入標準：①經(jīng)病理學(xué)檢查確診為食管癌;②在干預(yù)過程依從性高;③已行食管癌同期放化療治療措施;④患者及家屬簽署知情同意書，且自愿入組。排除標準：①患精神病或意識障礙癥的患者予以排除;②依從性差的患者予以排除。

1.2 ?方法

對照組行常規(guī)護理模式，具體方法如下：睡覺時將枕頭墊頭高于肩部，防止胃食管反流;飯前避免油煙味等氣味刺激，飲食上保證色、香、味、形俱全，增進患者的食欲，且保持促其搭配，少食多餐;保證患者身體蛋白質(zhì)的攝入。

觀察組患者給予常規(guī)護理的基礎(chǔ)上加強醫(yī)護患一體化護理措施：①心理引導(dǎo)，患者在行食管癌同期放化療治療過程中，醫(yī)護人員應(yīng)當(dāng)密切留意患者心理變化及情緒波動，多于患者進行有效溝通，獲取患者心中疑惑并及時解答，適當(dāng)時候?qū)颊哌M行心理引導(dǎo)，樹立正確的、積極的康復(fù)信念。②飲食護理，患者長期受食管不適影響，導(dǎo)致其食欲變差，從而產(chǎn)生消極、焦慮、抑郁心理，護理人員要根據(jù)患者的口味選擇適合的飲食搭配，降低其焦慮狀況。③健康教育：醫(yī)護人員對患者及家屬進行疾病、治療方案、護理過程相關(guān)知識與注意事項，引導(dǎo)患者及家屬積極配合治療。④責(zé)任機制的建立：醫(yī)護團隊對每位患者建立詳細的檔案，評估患者病情與家庭情況，并積極聽取患者及家屬的意見與需求。建立醫(yī)護患交流群，及時解答患者及家屬疑問。⑤出院指導(dǎo)：對患者制定出院計劃與建議，并通過電話、微信等隨訪，接受患者反饋，并給予相應(yīng)的遠程康復(fù)指導(dǎo)。

1.3 ?觀察指標

①比較干預(yù)前后兩組患者SAS、SDS評分;②采用改良版生活質(zhì)量評分量表，主要評估其生理功能、社會功能、情感功能、精神功能等;③統(tǒng)計兩組患者不良反應(yīng)率及護理滿意度，護理滿意度=（非常滿意+滿意+良好）/總數(shù)×100.00%

1.4 ?統(tǒng)計方法

該研究對獲取數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行處理，計量資料以（x±s）表示，進行t檢驗;計數(shù)資料以百分比（%）表示，χ2檢驗;P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?兩組SAS、SDS評分比較

干預(yù)前兩組SAS評分和SDS評分不具有差異統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后觀察組的SAS評分和SDS評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 ?兩組生活質(zhì)量評分比較

干預(yù)后觀察組各項生活質(zhì)量評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 ?兩組不良反應(yīng)比較

觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為16.7%，顯著少于對照組（41.7%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;見表3。

2.4 ?兩組護理滿意度比較

觀察組護理滿意度為100.0%，顯著高于對照組（83.3%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表4。

3 ?討論

同期放化療是希望利用放療和化療的協(xié)同與互補作用以提高醫(yī)護人員的局控率[8-9]。在治療食管癌同期放化療患者的過程中，護理干預(yù)尤為重要，現(xiàn)階段我國對食道癌的治療大多采用常規(guī)分割放射治療方法，并且在術(shù)后加強心理干預(yù)，可明顯減輕患者的焦慮、抑郁癥狀，大大提高了護理滿意度[10-11]。導(dǎo)致食管癌的很大一部分原因是因為環(huán)境和不良的飲食習(xí)慣。臨床檢查食管癌主要采用CT、纖維胃鏡檢查、食管鏡檢查、組織病理學(xué)檢查等[12]。醫(yī)護患一體化護理作為一種新型的護理模式，我國現(xiàn)在供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革對其起到了一定的影響。因此完善醫(yī)護患一體化可以改善現(xiàn)有護理體制，加強創(chuàng)新護理的管理，對現(xiàn)有的護理服務(wù)模式做到改善[13]。因此，良好的醫(yī)護患一體化護理至關(guān)重要，在臨床上效果顯著。從該研究結(jié)果表1來看，干預(yù)前，觀察組的SAS評分和SDS評分與對照組差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。干預(yù)后，觀察組的SAS評分和SDS評分分別為（51.58±3.15）分與（51.08±3.58）分，顯著低于對照組（P<0.05），提示醫(yī)護患一體化護理對食管癌同期放化療患者的情緒及心理有正面積極的效果。從該研究表2中可知，干預(yù)后觀察組的各項生活質(zhì)量評分均顯著高于對照組（P<0.05），同時觀察組的不良反應(yīng)率為16.7%，顯著低于對照組（χ2=15.116，P<0.05）。與相關(guān)學(xué)者報道一致，其報道中顯示給予醫(yī)患一體化護理的食管癌放化療觀察組患者的各項生活質(zhì)量評分均顯著低于對照組（P<0.05），同時觀察組患者不良反應(yīng)率為14.71%，顯著低于對照組（P<0.05）。另外，該研究中的觀察組的護理滿意度為100%，顯著高于對照組（χ2=18.221，P<0.05），提示醫(yī)護患一體化護理中，從心理、飲食、健康教育、責(zé)任機制及出院指導(dǎo)等多方位進行護理，可整體改善患者生活質(zhì)量，減少其不良反應(yīng)，從而提升護理滿意度。

綜上所述，對于食管癌同期放化療患者采用醫(yī)護患一體化護理模式的護理效果好，可以有效的降低患者不良反應(yīng)，減少治療時的焦慮、抑郁情況，提高患者生活質(zhì)量，獲得更加的護理滿意度，值得推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2020-01-07）