鄒艷輝　崔麗萍　彭菊華　黃定玉

[摘要] 目的 研究早期康復護理在提高腦卒中偏癱患者運動功能和日常生活活動中的作用。 方法 方便選取2018年1—12月期間于該院進行治療的腦卒中偏癱464例患者，按隨機數(shù)表法分為實驗組和對照組，每組232例，對照組予患者常規(guī)護理，實驗組予患者早期康復護理，對比兩組患者肢體功能評分、生活自理能力、生存質量評分及不良反應發(fā)生率。 結果 實驗組患者經(jīng)治療后肢體功能評分、生活自理能力、生存質量評分高于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;且實驗組不良反應發(fā)生率7.76%顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=12.585，P<0.05）。 結論 早期康復護理腦卒中偏癱患者能改善患者肢體運動功能，提高患者生活自理能力，進而提高患者的生存質量，且安全有效，值得臨床應用。

[關鍵詞] 早期康復護理;腦卒中偏癱;運動功能;生活自理能力

[中圖分類號] R473.74 ? ? ? ? ?[文獻標識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1674-0742（2020）04（c）-0127-03

The Role of Early Rehabilitation Nursing in Improving Motor Function and Daily Life Activities of Patients with Stroke and Hemiplegia

ZOU Yan-hui， CUI Li-ping， PENG Ju-hua， HUANG Ding-yu

Shenzhen Nanshan People's Hospital， Shenzhen， Guangdong Province， 518052 China

[Abstract] Objective To study the role of early rehabilitation nursing in improving motor function and daily life activities of patients with stroke and hemiplegia. Methods A total of 464 patients with stroke and hemiplegia who were treated in our hospital from January to December 2018 were convenient selected and divided into experimental group and control group according to the random number table method， with 232 cases in each group. The control group was given routine care， the experimental group was given early rehabilitation and nursing care. The limb function scores， self-care ability， quality of life score， and incidence of adverse reactions were compared between the two groups. Results The scores of limb function， self-care ability， and quality of life of the experimental group were higher than those of the control group after treatment， and the differences between the two groups were statistically significant （P<0.05）. The incidence of adverse reactions in the experimental group was 7.76%， which was significantly lower than the control group （χ2=12.585， P<0.05）. Conclusion Early rehabilitation nursing of patients with stroke and hemiplegia can improve the patient's limb movement function， improve the patient's self-care ability， and then improve the patient's quality of life. It is safe and effective and worthy of clinical application.

[Key words] Early rehabilitation nursing; Stroke hemiplegia; Motor function; Life self-care ability

腦卒中是由于腦血管阻塞或破裂導致的腦部血液循環(huán)障礙，進而引起的局部或全腦功能異常，可導致偏癱等功能障礙，影響患者的運動功能和日常生活自理能力，嚴重者可導致死亡[1]。近年來隨著社會經(jīng)濟的不斷發(fā)展，腦卒中的治療水平不斷提高，死亡率隨之下降[2]，但臨床中對于早期康復護理的認識較差，影響患者預后，增加患者的致殘率，進而給患者生活帶來諸多不便[3]。近年來，早期康復護理凸顯出其優(yōu)勢，因此該院方便選取2018年1—12月收治的464例患者為研究對象，采用早期康復護理腦卒中偏癱患者取得了較好的效果，現(xiàn)報道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

方便選取該院進行治療的腦卒中偏癱464例患者為研究對象。納入標準：①根據(jù)臨床表現(xiàn)、頭CT或MRI檢查，符合腦卒中診斷標準者;②均為首次發(fā)病，伴肢體功能障礙者;③格拉斯昏迷量表評分≥8分;④患者既往無認知功能障礙;⑤患者依從性好。排除標準：①不符合納入標準者;②合并嚴重器質性病變;③合并精神異常者。該研究經(jīng)醫(yī)院相關倫理委員會批準，上報相關部門備案，患者簽署知情同意后，自愿參加。兩組患者年齡、性別、癱部位等一般情況差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2 ?護理方法

所有患者在生命體征平穩(wěn)后，對照組予患者常規(guī)護理，包括對患者的生命體征繼續(xù)密切觀察，發(fā)現(xiàn)問題及時告知醫(yī)生。與患者進行溝通，安撫患者情緒，消除患者的緊張情緒;實驗組予患者早期康復護理，包括：①心理護理：護理人員應以溫和的態(tài)度與患者溝通，對患者進行心理疏導，向患者講述康復成功的案例，增強患者信心，提高患者依從性;②肢體康復訓練：輔助患者擺放正確體位，上肢向前、伸肘腕， 下肢屈髖屈膝，避免壓迫患肩;按摩患肢：由遠至近，由近至遠，按摩輕柔、平穩(wěn)、力度適中，3次/d，10 min/次;關節(jié)訓練：關節(jié)活動范圍由小到大，緩慢平穩(wěn)，循序漸進，2次/d，20 min/次;主動肢體功能訓練：包括翻身、握手、肢體平衡等訓練，病情好轉時可進行站立、行走等功能訓練;③生活自理能力訓練：包括穿衣、吃飯、洗澡、刷牙等日常生活活動，耐心指導患者并協(xié)助其完成相關動作。

1.3 ?觀察指標

①肢體運動功能評分：包括伸肌、屈肌協(xié)同運動，反射活動等方面，總分100分，評分越高則肢體運動功能越好;②生活自理能力評分：包括穿衣、洗澡、飲食等方面，總分100分，評分越高則生活自理能力越強;③生活質量：根據(jù)楊德森制定的生存質量評定問卷改編，包括3個方面：社會經(jīng)濟（10～50分）、生活滿意度（10～50分）、健康及功能狀態(tài)（15～75分）分數(shù)越高，生存質量越高;④不良反應：包括關節(jié)痙攣、壓瘡、肺部感染、泌尿感染。

1.4 ?統(tǒng)計方法

研究采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料用（x±s）表示，用t檢驗，計數(shù)資料用率（%）表示，用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 ?結果

2.1 ?兩組患者肢體功能評分及生存自理能力比較

兩組患者治療前肢體功能及生存自理能力差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），治療后肢體功能及生存自理能力高于治療前，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），且實驗組明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

2.2 ?兩組患者生存質量比較

兩組患者治療前生存質量差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），治療后生存質量高于治療前，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），且實驗組明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。

2.3 ?兩組患者不良反應比較

實驗組不良反應發(fā)生率為7.76%，對照組為18.97%，實驗組低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表4。

3 ?結論

隨著社會的不斷發(fā)展，腦卒中的發(fā)生率不斷上升，其致殘率也隨之增高[4]。腦卒中后偏癱導致患者肢體運動功能障礙，降低患者生活自理能力，其嚴重影響患者的心理健康和生活質量，給家庭和社會帶來了沉重的經(jīng)濟負擔[5-6]。隨著醫(yī)療水平的不斷發(fā)展，腦卒中的病死率不斷的下降，但救治成功并不意味著患者功能的完全恢復，還需早期正確的康復護理，而傳統(tǒng)護理方式常導致患者肌肉變形、萎縮，嚴重影響患者肢體運動功能的恢復[7]。因此該院采用早期康復護理腦卒中偏癱患者，為腦卒中偏癱護理提供新的方向。

該文研究結果顯示：實驗組患者經(jīng)治療后肢體功能評分、生活自理能力、生存質量評分、生活滿意度、健康及功能狀態(tài)高于對照組，且實驗組不良反應發(fā)生率7.76%顯著低于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。這與田文娟等[8]學者在相關研究中得出，患者實施早期康復護理后臨床不良反應發(fā)生率為5.14%，明顯低于常規(guī)護理，與該文所得結果相近。說明早期康復護理明顯提高患者肢體運動功能，傳統(tǒng)的護理方式缺乏系統(tǒng)化的康復干預，患者由于身體不適而選擇臥床靜養(yǎng)，拒絕早期康復訓練，進而導致肌肉變形、萎縮，關節(jié)僵直、硬化等癥狀，如不及時指導患者進行正確的康復訓練，則會影響患者預后，增加疾病的致殘率。而早期康復護理是以患者為中心的系統(tǒng)化康復干預，根據(jù)疾病發(fā)展的不同階段予患者相應的康復訓練，有助于患者肢體功能的恢復。在疾病的早期予患者心理護理，消除患者因對疾病的恐懼而產(chǎn)生的焦慮心理，使患者更加清楚的了解疾病，增強患者信心，進而增加患者對于康復訓練的積極性和主動性。早期康復護理還可以減少患者不良反應的發(fā)生率，一方面認為其可根據(jù)患者恢復的不同階段，予患者個體化護理方案和早期康復鍛煉計劃，循序漸進，避免了患者因長期臥床而導致不良反應發(fā)生;另一方面通過早期康復護理可促進醫(yī)患之間的深層次交流，使醫(yī)護人員及時了解到患者的心理狀態(tài)，及早擺脫患者的負面情緒，增強患者信心，加強康復訓練的主動性。早期康復護理通過日常督促，心理安撫，康復訓練等方面降低了不良反應的發(fā)生率，促進患者康復。

綜上所述，早期康復護理腦卒中偏癱患者能安全有效的改善患者肢體運動功能，提高患者生活自理能力，提高患者的生存質量，值得臨床推廣。

[參考文獻]

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[3] ?甘文杰，彭瑩瑩，歐陽衛(wèi)怡，等.早期康復護理對腦卒中偏癱患者肢體功能及生活質量的影響[J].中國實用醫(yī)藥，2017， 12（6）：142-144.

[4] ?梅永霞，丁春戈，李瑩爽，等.腦卒中患者及照顧者相依關系研究進展[J].中國老年學雜志，2019，39（4）：1020-1023.

[5] ?徐桂蘭.針灸聯(lián)合穴位按摩對腦卒中偏癱恢復期康復訓練依從性的影響[J].中華中醫(yī)藥學刊，2019，37（2）：403-405.

[6] ?張晶晶，李艷.腦卒中偏癱步態(tài)特點及康復策略[J].中國老年學雜志，2019，39（5）：1044-1047.

[7] ?張曉燕.早期康復治療對腦卒中偏癱患者的干預作用研究[J].臨床研究，2018，26（12）：113-115.

[8] ?田文娟，梁慧萍.康復護理計劃對腦卒中偏癱患者步態(tài)、肢體功能及生活質量的影響[J].臨床醫(yī)學研究與實踐，2018，3（34）：169-170.

（收稿日期：2020-01-07）