車金香，徐玲

江西修水縣中醫(yī)院婦科 (江西九江 332400)

更年期抑郁癥是一種多發(fā)于女性的精神障礙疾病，是指在機體各功能逐漸衰退過程中，由精神、心理和激素等因素綜合導(dǎo)致的一種臨床綜合征?；颊叩闹饕憩F(xiàn)為情緒低落、意識活動衰退、思維遲緩等，甚至有自殺傾向，給患者及家庭造成嚴重的影響。中醫(yī)認為，更年期抑郁癥是由于肝郁氣逆引發(fā)臟腑功能紊亂所致，臨床治療應(yīng)以補腎清心、疏肝解郁為原則[1]。本研究旨在探討補腎解郁清心湯聯(lián)合針灸對更年期抑郁癥患者雌激素水平及睡眠質(zhì)量的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月至2019年3月我院收治的86例更年期抑郁癥患者作為研究對象，隨機分為對照組和試驗組，各43例。對照組年齡41～60歲，平均(48.37±3.62)歲；病程4～24個月，平均(12.63±1.25)個月。試驗組年齡42～61歲，平均(49.32±3.54)歲；病程6～23個月，平均(13.05±1.06)個月。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究獲得江西修水縣中醫(yī)院倫理委員會審核，且所有患者均對本研究知情同意。納入標準：符合《婦產(chǎn)科學》[2]中有關(guān)圍絕經(jīng)期綜合征的診斷標準，表現(xiàn)為月經(jīng)周期不規(guī)則或停止、潮熱、潮紅等；符合《國精神疾病分類及診斷標準第3版》[3]中的抑郁癥診斷標準，即表現(xiàn)為心情低落、思維遲緩、意識活動減退、認知功能損害等，并伴有睡眠障礙、食欲不振、疲乏無力等癥狀；中醫(yī)診斷標準符合《中醫(yī)婦科學》[4]中更年期抑郁癥診斷標準，主證為虛煩少寐、煩躁易怒、頭暈心悸，次證為口干咽燥、顴紅盜汗、舌紅苔少、脈細數(shù)。排除標準：對本研究藥物存在過敏或禁忌；合并嚴重心腦血管疾??；存在精神疾病或認知障礙；合并嚴重器質(zhì)性疾病。

1.2 方法

對照組給予補腎解郁清心湯治療：藥方組成為酸棗仁15 g，知母9 g，茯苓12 g，白芍、焦山桅、八月札各10 g，淫羊藿、郁金、丹參各20 g，龍齒(先煎)、熟地黃各30 g，炙甘草6 g；以上諸藥加水煎煮取汁500 ml，分早晚服用，1劑/d，共治療2個月。

試驗組在對照組基礎(chǔ)上加用針灸治療：患者取仰臥位或俯臥位，在肝俞、腎俞、心俞、足三里、三陰交、神庭、本神、四神聰及內(nèi)關(guān)等穴位交替施針，持續(xù)治療2個月。

1.3 臨床評價

(1)采集兩組治療前及治療2個月后的空腹肘靜脈血，經(jīng)離心處理后，采用化學發(fā)光免疫分析法檢測血清促卵泡激素(follicle-stimulating hormone，F(xiàn)SH)、促黃體生成素(luteinizing hormone，LH)、雌二醇(estradiol，E2)等雌激素水平，各項指標正常值：FSH為5～40 U/L，LH為5～25 U/L，E2為24～114 pg/ml。(2)治療前及治療2個月后采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表(Pittsburgh sleep quality index，PSQI)評估兩組睡眠質(zhì)量，內(nèi)容包括入眠時間、睡眠時間、睡眠質(zhì)量、睡眠效率、日間功能及睡眠障礙6項，每項3分，分值越高表示睡眠質(zhì)量越差。

1.4 統(tǒng)計學處理

2 結(jié)果

2.1 兩組雌激素水平比較

治療前，兩組雌激素水平比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療后，試驗組FSH、LH水平低于對照組，E2水平高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組治療前后雌激素水平比較

注：與對照組治療后比較，aP<0.05

2.2 兩組睡眠質(zhì)量比較

治療前，兩組PSQI評分比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療后，試驗組入眠時間、睡眠效率、睡眠時間、睡眠質(zhì)量、日間功能、睡眠障礙等評分明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組治療前后PSQI評分比較 (分，

注：與對照組治療后比較，aP<0.05

3 討論

更年期抑郁癥即圍絕經(jīng)期抑郁癥，是指因卵巢功能衰退，導(dǎo)致月經(jīng)周期不規(guī)則或停經(jīng)，進而使機體內(nèi)分泌失調(diào)導(dǎo)致的情緒障礙疾病?；颊叩呐R床表現(xiàn)為情緒低落、主觀臆斷、緊張恐懼、焦慮不安等，此外還可伴有月經(jīng)不調(diào)、性欲減退、疲乏無力等癥狀。更年期抑郁癥患者在治療過程中應(yīng)擺正心態(tài)，積極配合治療消除其恐懼和疑惑，并適當增加業(yè)余愛好，保證大腦良好的功能，同時增加生活情趣，保證身心健康。

本研究結(jié)果顯示，治療2個月后，試驗組FSH、LH水平低于對照組，E2水平高于對照組，PSQI評分低于對照組，表明采用補腎解郁清心湯聯(lián)合針灸治療更年期抑郁癥患者的效果顯著，可改善雌激素水平，提高睡眠質(zhì)量。

中醫(yī)認為，更年期抑郁癥屬于“郁癥”“臟躁”“不寐”等范疇，以腎虛為本，肝郁氣逆、臟腑失和為標，患者表現(xiàn)為氣機郁滯、陰陽失調(diào)，臨床治療應(yīng)以補腎清心、疏肝解郁為原則。補腎解郁清心湯中的熟地黃可補腎養(yǎng)肝、滋血生精，輔以淫羊藿可補腎壯陽、強筋健骨；龍齒、焦山桅可鎮(zhèn)靜安神、清心解郁，輔以丹參、郁金、白芍、八月札可活血調(diào)經(jīng)、補肝益腎；甘草可調(diào)和上述諸藥。以上諸藥合用可起到滋腎寧心、協(xié)調(diào)陰陽、疏肝解郁的功效[5]。針灸在治療時具有整體性和綜合性的特點，具有一定的優(yōu)勢。補腎解郁清心湯聯(lián)合針灸治療可疏通血脈，達到血氣充盈、濡養(yǎng)神經(jīng)、調(diào)節(jié)內(nèi)分泌的功效[6]。

綜上所述，采用補腎解郁清心湯聯(lián)合針灸治療更年期抑郁癥患者的效果較好，可調(diào)節(jié)機體內(nèi)雌激素水平，改善睡眠質(zhì)量。