唐 南，王慎旭

(聯(lián)勤保障部隊第989醫(yī)院心血管內(nèi)科，洛陽 471031)

螺內(nèi)酯(spironolactone)又名螺瑞酮，是目前臨床常用的低效利尿劑[1]，相關研究文獻指出，該藥口服吸收較好，生物利用度與血漿蛋白結(jié)合率均在90%以上，在心血管疾病中的應用比例較高、效果較好，尤其是在CHD并CHF的治療中更是如此。在我院相關科室及部門協(xié)調(diào)配合的基礎上，選取137例CHD并CHF患者作為研究對象，探討不同劑量螺內(nèi)酯在CHD并CHF治療中的臨床療效。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月～2018年1月我院心內(nèi)科收治的CHD并CHF患者137例進行回顧性分析，根據(jù)病史、體征、ECG、心臟超聲等輔助性檢查確診為CHD并CHF(符合《缺血性心肌病的命名和診斷標準》)[2]；小劑量組47例，男31例，女16例，平均年齡(58.5±4.0)歲；中劑量組46例，男29例，女17例，平均年齡(58.0±5.0)歲；大劑量組44例，男29例，女15例，平均年齡(58.0±5.0)歲；兩組年齡、性別等基線資料無統(tǒng)計學差異(P>0.05)，有可比性。

1.2 方法

1.2.1分組方法

按螺內(nèi)酯片(生產(chǎn)廠家：上海衡山藥業(yè)有限公司，生產(chǎn)批號：國藥準字H31022888，規(guī)格：20 mg*100片)劑量大小分成三組：① 10 mg/d者為小劑量組，合計47例；② 25 mg/d者為中劑量組，合計46例；③ 35 mg/d為大劑量組，合計44例。

1.2.2治療方法

在分組治療的基礎上均結(jié)合患者病情口服卡托普利片(生產(chǎn)廠家：山西津華暉星制藥有限公司，生產(chǎn)批號：國藥準字H19993357，規(guī)格：25 mg*100 s)，12.5 mg/次，2～3次/d，必要時可增至50 mg/次，2～3次/d；酒石酸美托洛爾片(生產(chǎn)廠家：阿斯利康制藥有限公司，生產(chǎn)批號：國藥準字H32025390，規(guī)格：50 mg*20片)，起初6.25 mg/次，2～3次/d，以后視臨床情況每數(shù)日至1周1次增加6.25～12.5 mg， 2～3次/d，最大劑量可用至50～100 mg/次，2次/d以及其他常規(guī)治療。

1.3 觀察指標

① 臨床療效；② 并發(fā)癥發(fā)生率；③ 治療前后 6 min 步行距離對比；④ 治療前后血壓及心功能分級，血壓包括收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)。

1.4 評價指標

① 臨床療效：顯效=治療后心功能、血壓、超聲心動圖各項生命指標均恢復正常水平；有效=治療后心功能、血壓、超聲心動圖各項生命指標均有所改善，但未達到顯效水平；無效=治療前后臨床癥狀均未改善，甚至有加重病例。② 心功能分級均采用紐約心臟病協(xié)會(NYHA)制定的Ⅰ級、Ⅱ級、Ⅲ級、Ⅳ級標準進行分級處理。

1.5 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 臨床療效對比

小劑量組顯效、有效、無效、總有效例數(shù)分別為31、14、2、45例；中劑量組分別為27、13、6、40例；大劑量組分別為20、11、13、31例。三組總有效率相比：小劑量組顯著高于中、大劑量組，中劑量組顯著高于大劑量組(χ2=4.878、22.766、8.132，P=0.027、0.000、0.004)。

2.2 治療前后血壓及NYHA心功能分級對比

小、中、大劑量螺內(nèi)酯組治療后90 d和180 d的血壓、NYHA心功能分級均低于治療前(P<0.05)，且治療180 d的血壓和NYHA心功能分級均低于治療90 d(P<0.05)，見表1。

治療90 d及180 d后小劑量組血壓、NYHA心功能分級分別均低于中、大劑量組，中劑量組的血壓和NYHA分級低于大劑量組(P<0.05)，見表1。

表1 三組治療前后血壓及NYHA心功能分級對比

與治療前相比，a：P<0.05；與治療90 d相比，b:P<0.05；與中劑量組相比，c:P<0.05；與大劑量組相比，d:P<0.05；1 mmHg=0.133 kPa

2.3 治療前后6 min步行距離對比

① 治療前，三組6 min步行距離無統(tǒng)計學差異(P>0.05)。② 治療90 d、180 d小劑量組6 min步行距離均遠于中、大劑量組，中劑量組遠于大劑量組(P<0.05)。③ 三組治療90 d、180 d的 6 min 步行距離均高于治療前，治療180 d的6 min步行距離高于治療90 d(P<0.05)。見表2。

表2 6 min步行距離對比

與治療前相比，a：P<0.05；與治療90 d相比，b：P<0.05；與中劑量組相比，c：P<0.05；與大劑量組相比，d：P<0.05

2.4 并發(fā)癥發(fā)生率對比

小劑量組高血鉀、感染、總并發(fā)癥例數(shù)分別為2、1、3例；中劑量組分別為5、2、7例；大劑量組分別為6、5、11例。小劑量組總并發(fā)癥發(fā)生率低于中、大劑量組，中劑量組低于大劑量組(χ2=4.056、13.105、4.021，P=0.044、0.000、0.048)。

3 討論

本研究中，小劑量組總有效率高于中、大劑量組，中劑量組高于大劑量組(P<0.05)，提示小劑量螺內(nèi)酯在CHD并CHF的臨床治療中效果較好。朱晉坤等[3]發(fā)現(xiàn)CHF患者服用螺內(nèi)酯后，治療后 6 min 步行距離高于觀察組，心功能改善程度明顯高于觀察組，這與本研究中的小劑量組治療90 d、180 d后6 min步行距離高于中、大劑量組，心功能改善優(yōu)于中、大劑量組結(jié)果相符，提示在常規(guī)治療的基礎上加用小劑量螺內(nèi)酯能顯著改善患者的運動耐量及心功能分級，有良好的臨床應用價值。魏剛等[4-5]通過研究CHF患者的左室重構(gòu)及心功能、心功能與血漿NT-proBNP水平等均證實，螺內(nèi)酯效果良好。陳素琴等[6]通過檢索PubMed、CNKI、VIP、CBD數(shù)據(jù)庫相關數(shù)據(jù)和采用RevMan 5.2軟件對試驗結(jié)果進行Meta分析后發(fā)現(xiàn)，貝那普利聯(lián)合螺內(nèi)酯的臨床療效優(yōu)于單純的貝那普利治療(RR=1.23，95%CI 1.17～1.30，P<0.01)，且在改善CHF左室射血分數(shù)(LVEF)方面顯著優(yōu)于單純的貝那普利、曲美他嗪、依那普利、美托洛爾、卡維地洛等的臨床療效。值得注意的是，鄭設鋒等[7]發(fā)現(xiàn)在常規(guī)治療的基礎上加用螺內(nèi)酯后，CHD并CHF患者未出現(xiàn)高血鉀，提示螺內(nèi)酯用于CHF治療安全有效。結(jié)合本研究中三組患者的并發(fā)癥發(fā)生率來看，小劑量組高血鉀發(fā)生率4.26%，中劑量組10.87%，大劑量組13.64%，略高于上述學者研究結(jié)果。但從3組數(shù)據(jù)可以看出，小劑量組的高血鉀發(fā)生率低于中、大劑量組。由此可知，小劑量螺內(nèi)酯對CHD并CHF的臨床治療效果優(yōu)于中、大劑量螺內(nèi)酯。螺內(nèi)酯作為繼血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)和β-受體阻滯劑(BRB)后第三個能有效降低CHF死亡率的藥物，效果與傳統(tǒng)藥物相比也更為顯著[8]。有前瞻性研究發(fā)現(xiàn)，使用過大劑量ACEI制劑或非甾體類止痛藥的CHD并CHF患者再次使用螺內(nèi)酯治療，極有可能導致CHD并CHF患者發(fā)生嚴重高鉀血癥和腎功能惡化[9-10]，因此在臨床治療時應密切監(jiān)測血鉀和腎功能，及時處理和調(diào)整治療方案?？傊┝柯輧?nèi)酯在CHD并CHF患者的臨床治療中效果良好，能有效改善心功能，安全性較高。