復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院主管護(hù)師 顧玲俐

惡心嘔吐是最常見的化療不良反應(yīng)，如果癥狀不能很好地被管理和改善，容易造成代謝紊亂、營養(yǎng)失調(diào)及體重減輕，對(duì)患者的情感、社會(huì)和體力功能都會(huì)產(chǎn)生明顯的負(fù)面影響，更是患者畏懼化療、生活質(zhì)量下降，甚至拒絕化療的重要原因之一。所以，不管是化療患者還是家屬，都需要掌握惡心嘔吐相關(guān)的知識(shí)，只有這樣，才能更好地預(yù)防和減輕惡心嘔吐、或者做到及時(shí)就醫(yī)，避免發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)。

一、化療后惡心嘔吐要持續(xù)多久？

惡心嘔吐化療后就可能發(fā)生，最長可持續(xù)到下一次化療前。惡心嘔吐按照發(fā)生的時(shí)間，主要分為三類：

1.急性惡心嘔吐：一般發(fā)生在給藥后數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)，并在給藥后5 ～6 小時(shí)達(dá)高峰，但多在24 小時(shí)內(nèi)緩解。

2.延遲性惡心嘔吐：多在化療24 小時(shí)之后發(fā)生，常見于順鉑、卡鉑及環(huán)磷酰胺等化療時(shí)，可持續(xù)數(shù)小時(shí)，一般認(rèn)為2 ～5 天。

3.預(yù)期性惡心嘔吐：是指患者在前一次化療時(shí)經(jīng)歷了難以控制的惡心嘔吐之后，在下一次化療開始之前即發(fā)生的惡心嘔吐。

二、惡心嘔吐和哪些因素相關(guān)？

化療藥物因素和患者自身因素。

1.化療藥物因素：化療藥物本身的致吐風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)，是影響惡心嘔吐最重要的因素?；熕幬锏闹峦嘛L(fēng)險(xiǎn)等級(jí)越高，化療后發(fā)生惡心嘔吐的時(shí)間越早，程度越嚴(yán)重。

2.患者自身因素：年齡（小于50 歲）、女性、既往惡心嘔吐史、焦慮、疲乏、暈車、生活質(zhì)量低下和低酒精攝入史等因素均可增加惡心嘔吐的發(fā)生概率。其中既往化療過程中惡心嘔吐的控制是特別重要的因素，也就是說如果上次化療出現(xiàn)了嚴(yán)重的惡心嘔吐，會(huì)造成患者下次化療前就發(fā)生預(yù)期性嘔吐。

三、患者飲食方面的注意點(diǎn)？

1.從營養(yǎng)供給和需求的角度看，化療期間的飲食應(yīng)滿足熱量充足、高蛋白、維生素豐富的要求，如谷類、精瘦肉、魚蝦、禽類、奶制品、蔬菜、水果。因化療期間，患者的消化功能相對(duì)較弱，所以飲食應(yīng)清淡、稀軟、爛熟，以利于吸收。主食可根據(jù)飲食習(xí)慣、口味以及季節(jié)，選擇米飯、包子、餃子、餛飩、面條等，配菜講究葷素搭配，烹飪注意色、香、味，烹飪方法最好選擇蒸、煮、燉。

化療期間味覺、嗅覺會(huì)發(fā)生改變，本來患者喜歡吃的食物，在用藥后，可能會(huì)不喜歡，建議可以換其他食物。酸性食物對(duì)于緩解惡心嘔吐有一定的幫助，可以吃清淡的泡菜、檸檬汁、桔子汁以及酸奶等。注意水分的補(bǔ)充，可選擇稀飯、菜湯、肉湯、魚湯、果汁、豆?jié){等。惡心和嘔吐有時(shí)和排便功能不好有關(guān)，充足的纖維素有助于改善排便功能。高纖維素食物包括：全麥、谷物、生的蔬菜。

2.避免吃油膩和煎炸的食物，因?yàn)檫@些食物不容易消化，高脂肪的食物會(huì)引起飽脹感，還有可能觸發(fā)惡心；避免吃辣的、調(diào)味料多、煙熏、腌制的食物，避免過咸、過甜的食物；避免氣味重的食物，這種食物可能會(huì)誘發(fā)惡心；不要喝酒精類、含咖啡因的飲料。

3.調(diào)整進(jìn)食方式和時(shí)間：進(jìn)餐時(shí)間避開化療藥物作用的高峰時(shí)間，以化療開始前2 小時(shí)以上為宜。在進(jìn)食后，不能立即平臥，假如要休息，可以坐下斜靠著休息30 ～60min。飯前飯后漱口，不要使用商業(yè)性的漱口水，因?yàn)檫@些漱口水含酒精，使用了以后口腔干燥；對(duì)已發(fā)生嘔吐的患者靈活掌握進(jìn)食時(shí)間，可協(xié)助患者在嘔吐間隙期進(jìn)食，不要強(qiáng)迫進(jìn)食。

四、家庭環(huán)境方面的注意點(diǎn)？

1.進(jìn)餐環(huán)境沒有異味、寬敞、通風(fēng)良好，避免讓人不愉快的氣味；或選擇患者喜歡的氣味，比如放置檸檬、橘皮等具有清新氣味的水果緩解惡心感。

2.在開放的環(huán)境中進(jìn)食，避免接觸正在烹調(diào)或進(jìn)食的人員，避免食物氣味的刺激。

3.保持光線的柔和明亮，根據(jù)季節(jié)不同選擇適宜溫度、濕度，冬小時(shí)可使用加濕器加濕，夏小時(shí)使用空調(diào)除濕，可以根據(jù)個(gè)人喜好播放喜歡的音樂或裝飾綠色植物，鮮花以及其他裝飾品幫助緩解情緒。

4.同時(shí)，在家人或朋友的陪伴下進(jìn)食，有助于減輕惡心嘔吐。

患者化療后，在居家過程中，可以通過聽音樂、聊小時(shí)等方式分散注意力，避免緊張和焦慮的情緒。要合理飲食，創(chuàng)造良好的家庭環(huán)境，從而減輕惡心嘔吐。