復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院病理科 徐成銘 劉綺穎

說起病理科的巨檢室（Gross examination room），想必大家都不怎么了解，甚至都沒聽說過。

巨檢室是病理科的一部分，簡單來說就是對外科醫(yī)生手術(shù)切除下來的標(biāo)本，經(jīng)過多個步驟、有條不紊地處理及固定、由經(jīng)驗豐富的醫(yī)生精準(zhǔn)地取樣，隨后送往制片負(fù)責(zé)進(jìn)行脫水、石蠟包埋并制成輕薄的組織玻璃切片后，供病理醫(yī)生作出明確的診斷，最后得出一紙“判決書”。巨檢室可謂是標(biāo)本送往病理科的第一個關(guān)卡，雖默默無聞，但不可或缺。

要知道，精準(zhǔn)治療的前提是準(zhǔn)確的病理診斷，而準(zhǔn)確的病理診斷基于規(guī)范化、有質(zhì)量的標(biāo)本采集及送檢。下面就先來介紹巨檢室對病理標(biāo)本的前期處理所涉及的流程。

一、標(biāo)本的交接及核查

標(biāo)本自臨床切除后，就需要盡快送至巨檢室進(jìn)行固定處理，當(dāng)中的間隔時間越短越好。因為標(biāo)本的及時固定，對組織切片的閱讀和后續(xù)的特殊檢查（諸如免疫組織化學(xué)染色和分子遺傳學(xué)等檢測）來說，都至關(guān)重要。

送往巨檢室的每一例手術(shù)標(biāo)本，都由專職的病理技術(shù)員負(fù)責(zé)校對及驗收。技術(shù)員需要仔細(xì)核對所有的信息，包括患者及標(biāo)本的基本信息（即患者的名稱、住院號、標(biāo)本名稱及數(shù)量、標(biāo)本離體及接收時間等），然后檢查送檢標(biāo)本的質(zhì)量，尤其注意標(biāo)本是否出現(xiàn)已干涸或腐爛等現(xiàn)象。

技術(shù)員把所有信息核對一致后，才能正式接收，并做具體記錄，便于核查。標(biāo)本接收后，會立即生成屬于該標(biāo)本的識別碼——“病理號”。

二、標(biāo)本的預(yù)處理

處理病理標(biāo)本的第一步就是——固定，將切離人體但尚為鮮活的組織進(jìn)行防腐處理，通過化學(xué)方法將其長期保存下來，便于顯微鏡下觀察和進(jìn)行特殊檢查。

常用的固定方法是使用中性福爾馬林浸泡組織。對于大體積的標(biāo)本，可根據(jù)病灶的位置，在不影響取材的情況下，局部剖開并浸泡至少6 ～24 小時，以確保固定液能充分滲透組織內(nèi)每一個細(xì)胞。此外，對于需要判斷手術(shù)切緣情況的標(biāo)本，包括乳腺保乳術(shù)、結(jié)直腸腸段切緣、皮膚腫瘤切緣等，需要額外進(jìn)行涂色。

標(biāo)本經(jīng)過24 小時中性福爾馬林浸泡后，“鮮活”的組織從原來的“軟趴趴”變得“僵硬”?？茖W(xué)地解釋這一個現(xiàn)象，則是因為固定液當(dāng)中的甲醛與細(xì)胞上的蛋白質(zhì)分子交聯(lián)，使得蛋白質(zhì)凝固，因此改變組織的性狀。

隨后需要有經(jīng)驗的專業(yè)人員來進(jìn)行取材，因為最終能放置顯微鏡下觀察的樣本是有限的，所以每例標(biāo)本都需要取材到位。通常情況下，病理醫(yī)生會在第二日前往巨檢室對前一日已固定好的標(biāo)本進(jìn)行取材。

一般來說，病理標(biāo)本可按照體積大小區(qū)分取材的方案。體積較大的標(biāo)本包括整個臟器的切除、腫塊完整的切除或者腫塊局部的切除等；體積較小的標(biāo)本則包括一些活檢標(biāo)本（圖1），比如：內(nèi)窺鏡檢查咬除的胃、腸組織，或者皮膚削除組織等。

不論大小標(biāo)本，取材的時候都要按需切開、從外到內(nèi)，觀察其色澤、質(zhì)地及有無出血壞死或損傷等情況，并精確地記錄，然后將適用于診斷的組織切取后放入包埋盒內(nèi)（圖2）。對于大體積標(biāo)本來說，每只包埋盒內(nèi)組織大小不宜超過2×1.5cm，厚度不宜超過0.3cm。組織塊的數(shù)量按具體情況而定，一般以滿足診斷需求；微小標(biāo)本即全部取材。

每例標(biāo)本取材結(jié)束后，要再次核對標(biāo)本的基本信息及包埋盒中的內(nèi)容，確保無差錯。最后置于脫水框內(nèi)，送往制片。

圖1 小標(biāo)本（乳腺空芯針穿刺標(biāo)本）取材

圖2 組織包埋盒

結(jié)語

經(jīng)過制片和閱片后，對于腫瘤患者至關(guān)重要的病例報告書就可以出具了。每一份病理報告書都凝聚著多位專業(yè)人士的辛勞與智慧，操作規(guī)范嚴(yán)謹(jǐn)，才可以稱之為腫瘤診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”，為腫瘤患者后續(xù)的治療作保障。

而巨檢室里各位技術(shù)員的工作，就是這“金標(biāo)準(zhǔn)”里的一環(huán)，雖默默無聞，但仍有人在堅守。