復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院副主任護(hù)師 曾明秀

為了治療疾病，有些患者需要行造口手術(shù)。造口一般是針對(duì)直腸、膀胱病變( 如直腸癌、膀胱癌、腸梗阻等)，為了保住患者的性命，醫(yī)生手術(shù)切除病變的部位，例如，直腸癌會(huì)切除直腸、肛管，膀胱癌會(huì)切除膀胱，然后在患者的腹部左側(cè)或者右側(cè)開(kāi)一個(gè)口。大便或者小便通過(guò)該造口不自主地排出體外，這類患者在出院以后將需要在造口處粘貼一個(gè)袋子來(lái)裝排出的東西。

造口的存在并不是疾病，只要以積極樂(lè)觀的態(tài)度去面對(duì)，用心照顧和適應(yīng)您的造口，使用正確護(hù)理造口的技巧和方法，您依然可以和正常人一樣生活和工作。

一、造口袋更換步驟

造口袋的更換是造口患者必須掌握的一項(xiàng)技能，開(kāi)始學(xué)習(xí)時(shí)比較難，但反復(fù)練習(xí)后就會(huì)覺(jué)得輕松自如。步驟如下：

1.物品準(zhǔn)備：造口袋、造口輔助產(chǎn)品（護(hù)膚粉、防漏膏等）、剪刀、造口量度表或尺子、溫水、柔軟紙巾或小毛巾、垃圾袋。

2.除袋：由上至下撕除原造口袋（撕除時(shí)要用一手按住皮膚，一手小心緩慢地由上往下撕除造口袋）；將丟棄的造口袋閉合（減少異味），取下夾子；用柔軟紙巾擦去造口及周圍的污物。

3.清洗：用溫水（禁用消毒劑或強(qiáng)堿性肥皂清洗）清潔造口及周圍皮膚，清洗順序應(yīng)從外到內(nèi)。清洗造口時(shí)動(dòng)作要輕柔，造口表面有很多毛細(xì)血管，如果在清潔的過(guò)程中過(guò)度用力，很容易使毛細(xì)血管受損，導(dǎo)致輕微出血的情況。

4.擦干：可用柔軟紙巾或小毛巾擦干造口周圍皮膚，注意勿用粗糙質(zhì)硬的紙張去擦拭。

5.涂抹護(hù)膚粉：觀察造口及周圍皮膚情況，造口顏色有無(wú)異常，周圍皮膚有無(wú)破潰；將護(hù)膚粉均勻涂抹在造口周圍皮膚上，3 ～5 分鐘后將多余粉末清除干凈。

6.測(cè)量造口的大小：用造口量度表測(cè)量造口的大小，如果造口底盤(pán)沒(méi)有刻度顯示需將尺寸用筆劃在造口底盤(pán)上。

7.裁剪：裁剪的刻度要比實(shí)際測(cè)量的刻度大1 ～2mm（如實(shí)際測(cè)量刻度直徑為32mm,裁剪的刻度應(yīng)為33 ～34mm），如裁剪過(guò)大，排泄物接觸的造口周圍皮膚容易破損、潰爛；裁剪過(guò)小，造口會(huì)受摩擦出血或肉芽組織形成。

8.去粉涂膏：將涂抹在造口周圍皮膚上的護(hù)膚粉清除干凈，再圍繞造口周圍涂抹防漏膏，可以防止排泄物滲漏，延長(zhǎng)造口袋的使用時(shí)間。

9.粘貼造口袋：把造口袋底盤(pán)保護(hù)紙撕下，依造口位置自下而上粘貼，從內(nèi)往外按壓造口底盤(pán)，使底盤(pán)與皮膚緊密貼合。注意底盤(pán)粘貼要平緊，不留皺褶，預(yù)防排泄物由皺褶處流出刺激皮膚。

10.按壓：用手按壓造口袋10 ～15 分鐘，使造口底盤(pán)與皮膚貼合得更緊密。

二、日常生活注意事項(xiàng)

1.衣著：衣褲以柔軟、舒適為原則，不需要特別的改變。但要避免穿緊身衣褲（裙），腰帶或皮帶應(yīng)避開(kāi)造口,以免壓迫、摩擦造口，影響血液循壞。

2.沐浴：無(wú)論是粘貼著造口袋還是脫下造口袋均能沐浴，沐浴對(duì)造口黏膜并無(wú)損傷，水也不會(huì)從造口進(jìn)入體內(nèi)，無(wú)需蓋住造口，但應(yīng)避免強(qiáng)水流沖擊造口。沐浴前造口袋周圍可粘貼防水膠布。

3.鍛煉和運(yùn)動(dòng)：普通運(yùn)動(dòng)對(duì)造口不會(huì)有影響，如游泳、跑步、廣場(chǎng)舞等。避免劇烈及有撞擊性的運(yùn)動(dòng)，如籃球、足球、跆拳道等；避免舉重運(yùn)動(dòng)，以減少造口旁疝的發(fā)生。

4.工作：在你完全康復(fù)后，可以恢復(fù)以前的工作，但應(yīng)避免從事搬運(yùn)等重體力勞動(dòng)，因?yàn)檫@樣可能引起造口旁疝和造口脫垂。

5.飲食：飲食不需要特別改變，均衡飲食，平時(shí)注意多喝水，多吃新鮮蔬菜和水果，應(yīng)避免食用刺激性強(qiáng)的辛辣食物和酒類。

6.旅游:旅游是有益身心的事，無(wú)論乘飛機(jī)、火車對(duì)造口均不會(huì)有影響。但應(yīng)備足造口護(hù)理用品并隨身攜帶。

三、常見(jiàn)造口并發(fā)癥的處理

在造口護(hù)理的過(guò)程中，患者可能會(huì)碰到很多問(wèn)題，比如造口出血、周圍皮膚破損、疼痛等，處理方法如下：

1.糞水性皮炎：由于造口位置差、皮膚有皺褶使造口袋與皮膚粘貼困難，或造口護(hù)理不當(dāng)造成排泄物滲漏，腐蝕了造口周圍皮膚。處理：更換造口袋時(shí)先用溫水清洗造口周圍的皮膚，擦干，將護(hù)膚粉均勻涂抹在造口周圍皮膚上，停留3 ～5分鐘后將多余粉末清除，再噴灑皮膚保護(hù)膜（保護(hù)膜可以在皮膚表面形成保護(hù)層，有效隔離排泄物對(duì)皮膚的侵蝕），最后圍繞造口涂防漏膏后再貼上造口袋。如果是造口凹陷（造口低于皮膚）或造口與皮膚齊平需要更換凸面底盤(pán)加上造口腰帶，能有效緩解造口袋的滲漏問(wèn)題。如果上述方法處理后效果不佳，需要就醫(yī)尋求專業(yè)人士指導(dǎo)。

2.過(guò)敏性皮炎：由于對(duì)造口護(hù)理用品（包括造口底盤(pán)、造口袋、防漏膏等）過(guò)敏而引起。處理：停用目前使用的造口用品，更換其他品牌的造口用品；局部皮膚清洗干凈后擦干，可涂抹類固醇藥物（如地塞米松軟膏等），涂藥30 分鐘后用清水洗凈，待干后貼造口袋。如情況無(wú)明顯好轉(zhuǎn)，可請(qǐng)皮膚科醫(yī)生診治。

3.造口出血：造口黏膜有豐富的毛細(xì)血管，在更換造口袋或清潔造口時(shí)，有時(shí)會(huì)使血管受損引起出血。處理：少量出血可用柔軟紙巾直接按壓，或者噴灑護(hù)膚粉、云南白藥粉后再按壓出血點(diǎn)10 ～15 分鐘止血。大量出血應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。護(hù)理造口時(shí)動(dòng)作應(yīng)輕柔，注意勿用粗糙質(zhì)硬的紙張去擦拭造口黏膜。

糞水性皮炎

4.造口旁疝：是指與造口有關(guān)的腹壁切口疝，表現(xiàn)為腸造口周圍腹壁明顯膨出，站立位或腹壓增高時(shí)癥狀更明顯。預(yù)防重于治療。預(yù)防措施有：避免提舉重物；咳嗽或打噴嚏時(shí)用手按壓造口部位；適當(dāng)鍛煉，控制體重；建議佩戴造口彈力腹帶以減少腹部壓力（建議一定要平臥的時(shí)候佩戴好造口彈力腹帶再起來(lái)活動(dòng)，因?yàn)檫@時(shí)腹壁放松，壓力最?。X(jué)時(shí)可以取下。要注意觀察腸梗阻的癥狀，如出現(xiàn)嘔吐、腹脹、腹痛、停止排便排氣等癥狀時(shí)應(yīng)立即就診。如果發(fā)生造口旁疝禁止進(jìn)行造口灌洗。

造口彈力腹帶

造口患者在生活中可能還會(huì)遇到其他問(wèn)題，只要積極、正確面對(duì)，通過(guò)你們自己的努力、家屬的支持及醫(yī)務(wù)人員的專業(yè)指導(dǎo)，生活一定能夠幸福美滿。